姜斌

患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的血液丟失情況，而血液透析是一個(gè)需要多次進(jìn)行的維持患者生命的醫(yī)療措施，因此，長(zhǎng)此以往，長(zhǎng)期丟失血液，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床醫(yī)學(xué)上，如何減少血液透析過程中患者意外失血的護(hù)理已成為極為重要的關(guān)鍵問題之一。本文主要從分析意外失血的原因入手，了解減少血液偷襲中意外失血的護(hù)理。

經(jīng)大量研究結(jié)果表明，在血液透析過程中引發(fā)意外失血的原因主要有拔針后穿刺部位出血、穿刺部位滲血、透析器以及管理內(nèi)殘留血液、透析器破膜以及靜脈穿刺針脫出。從以上原因入手，對(duì)于減少血液透析中意外失血的護(hù)理過程如下所示。

拔針后穿刺部位出血：拔針后穿刺部位出血，是血液透析過程中意外失血的主要原因，發(fā)生該情況的主要原因主要有醫(yī)護(hù)人員對(duì)于針口的按壓力度不住、按壓位置偏離或者是按壓時(shí)間過短。特別是進(jìn)行過人造血管植入相關(guān)患者，要相對(duì)于其他患者更容易出血。為了避免因該原因而導(dǎo)致的意外出血，相關(guān)的護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)全面的了解，同時(shí)在護(hù)理的過程中保持高度責(zé)任心以及規(guī)范正確的護(hù)理操作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度來進(jìn)行血液透析結(jié)束后的相關(guān)護(hù)理工作，減少因以上原因而導(dǎo)致的意外出血情況。同時(shí)，在護(hù)理的過程中需要時(shí)刻關(guān)注患者身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)急救措施。

穿刺部位滲血：引發(fā)穿刺部位滲血主要是因?yàn)樽鲅和肝鰰r(shí)，曾反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺，從而導(dǎo)致針眼的愈合情況不良、增生結(jié)締組織、皮膚和血管彈性減弱以及皮膚變薄。當(dāng)然，除了以上原因之外，還有患者長(zhǎng)期性的營(yíng)養(yǎng)不良、凝血機(jī)制差一級(jí)嚴(yán)重貧血也是引發(fā)穿刺部位滲血的主要原因。為了預(yù)防此類意外導(dǎo)致的出血情況，相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，需要具備熟練的穿刺技術(shù)，以達(dá)到一針見血的效果，同時(shí)全面了解患者身體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食和相關(guān)貧血治療，已達(dá)到避免穿刺部位滲血的目的。

透析器及管路殘留血：引發(fā)透析器以及管路留有殘血的主要原因有患者血液中的肝素量不足、患者存在一定程度的高凝現(xiàn)象、血液流速減慢或停滯、血液粘稠度過高。為了減少透析器以及管路的殘留血量，需要改進(jìn)傳統(tǒng)的回血操作方式，例如對(duì)于在血液透析過程中，極其容易發(fā)生透析器凝血的患者，可以在使用肝素鹽水預(yù)沖管路和透析器時(shí)，保留100ml的肝素鹽水在管路和透析器例，并將管路動(dòng)靜脈的兩端插入，使其形成一個(gè)封閉式的循環(huán)回路，待循環(huán)5-10min之后，進(jìn)行透析膜吸附肝素即可。不同的原因需要采取不同的解決方式，因此，相關(guān)護(hù)理人員需要在進(jìn)行血液透析之前，全面掌握患者可能發(fā)生透析器以及管理參留學(xué)的情況，并且提前做出相應(yīng)解決措施，以此來減少因該情況而引發(fā)的意外失血。

透析器破膜：引發(fā)透析器破膜而導(dǎo)致意外失血的主要原因有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透析器質(zhì)量較差、沒有按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行透析器復(fù)用后的正確消毒方式進(jìn)行消毒清洗、未在復(fù)用透析器沖洗后進(jìn)行破膜實(shí)驗(yàn)以及放置復(fù)用透析器的冷藏柜溫度低于正常標(biāo)準(zhǔn)。為了避免以上原因?qū)е碌难和肝鲆馔馐а?，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格把控好透析器的質(zhì)量關(guān)，盡量采用無服用情況的透析器，以此來減少意外失血情況。

靜脈穿刺針脫出：靜脈穿刺針脫出不是引發(fā)血液透析意外失血的主要原因，但也是原因之一，且若是在血液透析過程中一旦發(fā)生靜脈穿刺針脫出情況，將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量失血狀況，而在這一狀況中若是未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取相應(yīng)措施，極大可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)于該種情況，在進(jìn)行血液透析時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺，并按照相關(guān)操作進(jìn)行穿刺針針頭固定，在血液透析過程中，加強(qiáng)對(duì)神志不清以及不配合的患者進(jìn)行嚴(yán)密巡視，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈血壓發(fā)生下降，立即采取相應(yīng)急救措施，最大程度避免安全事故的發(fā)生。

綜上所述，血液透析中發(fā)生意外失血的情況多種多樣，根據(jù)不同情況進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少血液透析過中意外失血的發(fā)生幾率，全面保障患者的生命健康。