吳宜華

（江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 蘇州215000）

膽汁反流性胃炎是幽門括約肌功能失調(diào)、胃幽門手術(shù)等多種原因引起膽汁、胰液等物質(zhì)反流至胃中，導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血，以上腹部疼痛、灼燒感、噯氣、反酸等癥狀為臨床表現(xiàn)的胃部炎性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊吆喜⒂拈T螺桿菌（Hp）感染與未合并幽門螺桿菌感染的治療方案有較大差別。如合并存在Hp 感染應(yīng)首先根除Hp，臨床多采取西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，可有效清除Hp，但對(duì)反流癥狀無(wú)顯著治療效果[1]。有關(guān)研究指出，四逆散加減治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效[2]。本研究探討在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上加用四逆散加減治療Hp 相關(guān)性膽汁反流性胃炎的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年6月收治的106 例Hp 相關(guān)性膽汁反流性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各53 例。對(duì)照組男28 例，女25 例；年齡38～69 歲，平均（55.62±6.65）歲；病程6 個(gè)月～10 年，平均（5.21±0.25）年。觀察組男27 例，女26 例；年齡38～70 歲，平均（55.64±6.59）歲；病程6 個(gè)月～10 年，平均（5.18±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷符合《幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)病、證規(guī)律研究》[4]中痞滿證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：上腹部疼痛、胸悶不適、反酸、噯氣、口干；次癥：食欲減退、惡心嘔吐，苔薄白，脈弦細(xì)。（3）均經(jīng)胃鏡檢查及14C 尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp 相關(guān)性膽汁反流性胃炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胃部手術(shù)、膽囊手術(shù)、膽結(jié)石病史，患有糖尿病；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）口服，40 mg/次，1 次/d；阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020265）口服，1.0 g/次，2 次/d；克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990104）口服，1.0 g/次，1 次/d。連續(xù)治療6 周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加減四逆散治療。方劑組成：陳皮、醋柴胡、生姜、生甘草各6 g，麩炒白芍、香附、枳實(shí)各10 g，代赭石25 g，旋覆花30 g。隨癥加減：胃脘冷痛、喜按便溏者，生姜改炮姜8 g，白術(shù)10 g；嘈雜泛酸者加吳茱萸8 g，黃連3 g；積食者加焦山楂、神曲各10 g；顯著腹脹者加碎檳榔10 g；胃脘灼痛者加紅藤15 g。日煎1 劑，去渣留汁300 ml，分早晚2 次服用，連續(xù)服用6 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組治療前與治療6 周后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]評(píng)定，包括胃痛、胃脹、灼燒感、反酸等癥狀，以0、2、4、6 分別表示癥狀無(wú)、輕微、中度、重度。（2）比較兩組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：胃脘痛、反酸、灼燒感等癥狀消失，胃鏡檢查顯示正常，14C 尿素呼氣試驗(yàn)顯示為陰性；有效：胃脘痛及其他癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃鏡檢查胃黏膜好轉(zhuǎn)，14C 尿素呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查胃黏膜無(wú)改變，14C 尿素呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性?？傆行?顯效率+有效率。（3）比較兩組Hp清除率，6 個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組胃痛、胃脹、灼燒感、反酸等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前胃痛治療后 治療前胃脹治療后 治療前灼燒感治療后 治療前反酸治療后對(duì)照組533.62±1.151.42±0.57*3.68±1.321.35±0.53*2.94±1.231.14±0.33*3.26±1.431.22±0.45*觀察組533.58±1.120.72±0.28*3.71±1.290.76±0.42*2.99±1.190.82±0.26*3.31±1.370.85±0.17*t 0.1818.0250.1186.3520.2135.5450.1845.600 P 0.8560.0000.9060.0000.8320.0000.8550.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.23%（顯效33 例，有效18 例，無(wú)效2 例）高于對(duì)照組的83.02%（顯效24 例，有效20 例，無(wú)效9 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970，P=0.026）。

2.3 兩組Hp 清除率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組Hp 清除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp 清除率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

Hp 是一種常見(jiàn)的革蘭陰性菌，多出現(xiàn)在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病中。膽汁反流性胃炎合并Hp 感染的發(fā)病率較低，但有關(guān)研究指出，Hp 感染可導(dǎo)致胃泌素的釋放量增加，抑制幽門括約肌收縮，這是引發(fā)膽汁反流的重要因素之一。

西醫(yī)治療Hp 感染多采用埃索美拉唑、阿莫西林與克拉霉素標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案。其中埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃食管反流性疾病具有良好療效，與相應(yīng)抗菌療法聯(lián)合使用，可提高Hp 根除率，防止與Hp 相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)；阿莫西林是一種常見(jiàn)的半合成抗生素，具有較強(qiáng)的殺菌作用及細(xì)胞膜穿透力，對(duì)Hp 具有較強(qiáng)的抗菌活性；克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，體內(nèi)抗菌活性較強(qiáng)。三種藥物聯(lián)合用于Hp 相關(guān)性膽汁反流性胃炎的治療可增強(qiáng)抗菌效果，有效根除患者體內(nèi)Hp，但對(duì)反流癥狀的治療效果不甚理想[6～7]。

膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿、胃脘痛”等范疇，病機(jī)為飲食積滯、中焦氣機(jī)受阻、胃陽(yáng)漸虛，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀于胃，通降下行之功喪失，故治療應(yīng)以溫陽(yáng)理氣、健脾祛濕為主。有關(guān)研究指出，四逆散加減治療膽汁反流性胃炎具有良好療效，可有效改善患者臨床癥狀[8]。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與四逆散加減療法聯(lián)合治療Hp 相關(guān)性膽汁反流性胃炎患者，結(jié)果顯示觀察組治療后胃痛、胃脹、灼燒感、反酸等中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，治療總有效率與Hp 清除率均高于對(duì)照組，表明在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上，加用四逆散加減治療可改善患者臨床癥狀，提高治療效果及Hp 清除率，降低復(fù)發(fā)率。四逆散出自《傷寒論》，主要用于治療肝胃氣滯。方劑中柴胡主升，具有疏肝解氣、通達(dá)陽(yáng)氣的作用；枳實(shí)主降，具有行氣散結(jié)、宣通胃絡(luò)的功效；芍藥與甘草可和脾制肝、益陰緩急；香附具有理氣寬中、疏肝解郁的功效；旋覆花可補(bǔ)中下氣；代赭石可平肝降逆；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾之效；生姜可溫中止嘔。全方共奏降逆和胃、疏肝理氣之功[9]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡具有抗菌、抗炎、抗病毒、利膽保肝的作用；枳實(shí)可有效抑制膽汁反流，改善幽門狀態(tài)；芍藥可有效抑制胃液分泌[10]。

綜上所述，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法比較，采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合四逆散加減治療Hp 相關(guān)性膽汁反流性胃炎，可顯著提高治療效果，改善中醫(yī)證候，提高Hp根除率，降低復(fù)發(fā)率。