高望朔，魏 嵐，霍永生

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居于首位，高發(fā)年齡為50～55歲[1]。由于早期子宮頸癌常無明顯癥狀和體征，應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV DNA檢測(cè)、子宮頸活組織普遍篩查[2]，提高預(yù)防性傳播疾病的自覺性和患者的生存質(zhì)量以及生存時(shí)間。子宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期患者可出現(xiàn)陰道接觸性出血、陰道排液、尿路感染癥狀。目前治療總原則以手術(shù)為主，然后綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案[3]。但是宮頸癌術(shù)后患者易發(fā)生醫(yī)院感染，隨著抗菌藥物聯(lián)用的種類增多、使用時(shí)間延長(zhǎng)，繼發(fā)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素增多，術(shù)后感染嚴(yán)重危害女性的身心健康及生活質(zhì)量[4-5]。分析宮頸癌根治術(shù)后患者醫(yī)院感染的病原菌分布和耐藥性及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，可減少醫(yī)院術(shù)后感染率。本研究納入230例在我院行宮頸癌根治術(shù)患者，分析術(shù)后感染的常見病原菌、耐藥性以及危險(xiǎn)因素，旨在為臨床降低術(shù)后感染提高患者生存質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年7月～2018年12月230例在我院行宮頸癌根治手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)宮頸活檢病理確診為宮頸癌；②符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)前無明確潛伏期感染，術(shù)后發(fā)生的感染診斷為術(shù)后醫(yī)院感染；③所有患者均采取手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①腦出血、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或活動(dòng)性出血傾向；②合并肝腎功能不全、血液病、嚴(yán)重感染和消化系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病患者；③對(duì)化療藥物過敏者。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，且獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象年齡41 ～75 歲，平均(51.4±4.4 )歲；平均病程(3.4±1.7)年；其中原位癌患者79例，Ⅰ期72例，Ⅱ期50例。

1.2方法所有患者均行手術(shù)治療。對(duì)230例宮頸癌術(shù)后患者使用全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行菌株鑒定，使用紙片擴(kuò)散(K-B)法檢測(cè)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，觀察并記錄患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌種類、耐藥性、感染部位分布及其構(gòu)成比，并進(jìn)行單因素及多因素logistics 回歸分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比230例宮頸癌根治術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生感染46例，感染率20.00%；感染部位主要為手術(shù)切口20例占43.48%，其次為泌尿道12例占26.09%。感染部位分布及構(gòu)成比詳見表1。

2.2宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比46例感染患者中共檢出病原菌69株，其中革蘭陰性菌39株占56.52%、革蘭陽性菌24株占34.78%、真菌6株占8.70%；感染病原菌構(gòu)成比詳見表2。

表1 宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院 感染部位分布及構(gòu)成比

表2 宮頸癌患者術(shù)后感染病原菌分布/n=69

2.3主要革蘭陰性菌及革蘭陽性菌耐藥性分析主要革蘭陰性菌中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛、四環(huán)素及左氧氟沙星的耐藥率較高，均>80%，銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林、磺胺甲噁唑及四環(huán)素的耐藥性較高，均>70%；主要革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率較高，均>60%，糞腸球菌對(duì)紅霉素、利福平及四環(huán)素耐藥率較高，均>60%；具體詳見表3、4。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

表4 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.4宮頸癌患者根治術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析對(duì)46例的臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、有無糖尿病、導(dǎo)尿次數(shù)≥3次、尿管留置時(shí)間≥14 d、抗菌藥物≥3種、抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、住院時(shí)間≥14 d、手術(shù)時(shí)間≥3 h、貧血以及接受化療等是引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；具體詳見表5。

表5 宮頸癌患者根治術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染單因素分析及感染率

2.5宮頸癌患者根治術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染多因素logistics回歸分析對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的糖尿病、接受化療、尿管留置時(shí)間≥14 d、貧血、抗菌藥物≥3種、抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體詳見表6。

表6 宮頸癌患者根治術(shù)后醫(yī)院感染多因素logistics回歸分析

3 討 論

宮頸癌是較為常見的婦科生殖道的惡性腫瘤，發(fā)病率居于我國(guó)女性的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位[8]。宮頸癌晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康[8-9]。目前的治療主要以手術(shù)為主 ，但手術(shù)后容易發(fā)生感染。葛永勤等[10]研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者術(shù)后以手術(shù)切口感染最常見。本研究回顧性分析230例宮頸癌根治術(shù)患者，感染率20.00%；感染部位主要為手術(shù)切口20例占43.48%，其次為泌尿道12例占26.09%，這與余曉等[11]研究發(fā)現(xiàn)感染部位主要是以泌尿系統(tǒng)感染有差異，可能與個(gè)人體質(zhì)的差異性及調(diào)查研究樣本較小有關(guān)。

本研究的結(jié)果顯示，46例感染患者中共檢出病原菌69株，其中革蘭陰性菌39株占56.52%、革蘭陽性菌24株占34.78%、真菌6株占8.70%；這與施鵑鵑等[12]報(bào)道的結(jié)果大致相同。分析各種病原菌的耐藥性，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛、四環(huán)素及左氧氟沙星的耐藥率較高，均>80%，銅綠假單胞菌對(duì)阿莫西林、磺胺甲噁唑及四環(huán)素的耐藥性較高，均>70%；主要革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率較高，均>60%，糞腸球菌對(duì)紅霉素、利福平及四環(huán)素耐藥率較高，均>60%。表明一種病原菌對(duì)多種抗生素耐藥?？赡苡捎谂R床上使用抗生素前不進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間過長(zhǎng)、且大量聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物[13]。近幾年，宮頸癌患者術(shù)后感染率較高，病原菌耐藥性不斷增加，提示臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后，規(guī)范使用。

本研究對(duì)46例的臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、有無糖尿病、導(dǎo)尿次數(shù)≥3次、尿管留置時(shí)間≥14 d、抗菌藥物≥3種、抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d、住院時(shí)間≥14 d、手術(shù)時(shí)間≥3 h、貧血以及接受化療等是引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的糖尿病、接受化療、尿管留置時(shí)間≥14 d、貧血、抗菌藥物≥3種、抗菌藥物使用時(shí)間≥7 d是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果與其他的文獻(xiàn)報(bào)道相似[14]。糖尿病和貧血患者自身免疫力低下，特別是手術(shù)本身的應(yīng)激和血供不足的影響而進(jìn)一步降低患者免疫功能水平，患者接受化療后的不良反應(yīng)如骨髓抑制、免疫力下降，導(dǎo)致更易發(fā)生感染。而大量與聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，會(huì)對(duì)宿主的自身菌群之間的平衡產(chǎn)生破壞，從而降低病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，病原菌的大量增殖，進(jìn)而造成了機(jī)會(huì)感染的發(fā)生[15]。由于宮頸癌的手術(shù)范圍較大，且可能合并有盆腔炎、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、有較多的侵入性操作、術(shù)前皮膚消毒不充分、關(guān)腹時(shí)縫合欠佳等均影響患者自身狀態(tài)，因此臨床上應(yīng)盡量嚴(yán)格無菌操作、積極治療患者基礎(chǔ)病、減少尿管和引流管使用時(shí)間、加強(qiáng)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及根據(jù)病原菌藥敏及耐藥性來減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)注意術(shù)中無菌操作，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防措施，降低術(shù)后感染的發(fā)生。