◎文／劉尚昕 高超

抑郁障礙是老年期常見(jiàn)的精神心理疾病，也是導(dǎo)致老年人精神痛苦和生活質(zhì)量下降的最常見(jiàn)原因之一，而且患抑郁癥后容易導(dǎo)致自殺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁人群中自殺的比率大約在10%左右。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人是抑郁癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，老年人如何擺脫抑郁，值得我們每個(gè)人關(guān)注！2019年9月10日，我們將迎來(lái)第17個(gè)“世界預(yù)防自殺日”。適逢此時(shí)，我刊專(zhuān)訪(fǎng)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員李凌江教授，請(qǐng)他為大眾講解一下老年期抑郁方面的知識(shí)，呼吁大眾能夠關(guān)注老年期抑郁，做到未病先防，出現(xiàn)問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

李凌江，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教授，一級(jí)主任醫(yī)師，湘雅名醫(yī)，中央保健會(huì)診專(zhuān)家，中國(guó)杰出精神科醫(yī)師，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，曾留學(xué)美國(guó)哈佛大學(xué)。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，國(guó)家衛(wèi)健委能力培養(yǎng)和繼續(xù)教育中心精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)主任委員，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)精神疾病基礎(chǔ)與臨床分會(huì)前任主任委員， 《中華精神科雜志》副總編，國(guó)家自然基金委醫(yī)學(xué)科學(xué)部第一、二屆專(zhuān)家委員會(huì)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員等。

主持國(guó)家973課題、國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目等11項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300篇。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、教育部自然科學(xué)一等獎(jiǎng)、科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等九項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。

老年人抑郁與年輕人抑郁特點(diǎn)不同

李凌江教授介紹，與年輕人相比，老年人抑郁有以下特點(diǎn)：

1.癥狀易被忽略。平時(shí)活躍的年輕人，突然不想說(shuō)話(huà)、不想動(dòng)，容易引起大家注意，但抑郁老年人心情不好，不太喜歡說(shuō)話(huà)，不太想動(dòng)，易被錯(cuò)認(rèn)為是人老后的正常表現(xiàn)，不易被察覺(jué)。

2.病變較復(fù)雜。抑郁老年人經(jīng)常伴有其他精神方面的問(wèn)題，如焦慮癥狀更加突出。身體內(nèi)在功能的下降使得老年人的生存能力、經(jīng)濟(jì)能力、社交能力和疾病抵抗能力降低，而且他們生存時(shí)間有限，即將走到生命的盡頭，所以易焦慮。老年人經(jīng)常有各種各樣的焦慮情緒和抑郁交雜在一起，使得病變比較復(fù)雜。

3.伴有多種軀體疾病。人到老年，各種各樣的健康問(wèn)題撲面而來(lái)，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。這些軀體疾病可以導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生，能夠加劇抑郁的嚴(yán)重程度，或是增加抑郁治療的難度。

如何早期識(shí)別老年期抑郁

每個(gè)人都遇到過(guò)抑郁情緒，但不是每次心情不好都能被稱(chēng)為抑郁障礙。如何早期判斷老年人只是偶爾處于抑郁情緒，還是真的患了病理性抑郁，李凌江教授認(rèn)為主要通過(guò)以下3個(gè)方面來(lái)判斷：

1.抑郁癥候群。抑郁障礙不僅表現(xiàn)為心情不好，還會(huì)伴有一些其他表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為抑郁癥候群：情緒波動(dòng)大，經(jīng)常煩躁；總是沒(méi)有力氣；對(duì)所有事都提不起興趣；很容易疲勞；出現(xiàn)明顯的睡眠問(wèn)題如入睡困難，或眠淺易醒，醒后不能繼續(xù)入睡，或早醒；食欲發(fā)生變化，總是不想吃飯；自信心下降，覺(jué)得自己無(wú)用，什么事都做不出決定；思維變慢，反應(yīng)遲鈍，聯(lián)想能力下降；更甚者對(duì)生活失去興趣，覺(jué)得活著沒(méi)意思，甚至想自殺等。

2.癥狀持續(xù)。如果老年人抑郁障礙是病理性的，其癥狀具有一定的持續(xù)性，不會(huì)出現(xiàn)昨天很抑郁而今天就很開(kāi)心的情況。根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，幾乎每天都抑郁至少要持續(xù)2周以上。

3.功能損害。這里的功能是指精神醫(yī)學(xué)中所涉及的社會(huì)功能，主要包括①社會(huì)交往能力：患者表現(xiàn)出不愿意與人交流，不愿意出門(mén)；②自我生活能力：不注意言談舉止，不講究梳洗打扮，甚至一周都不洗臉，一個(gè)月都不洗澡，飯也不會(huì)做了等，以上都是生活自理能力下降的表現(xiàn)；③角色功能：不再承擔(dān)應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)和家庭責(zé)任，如作為父母不再操心子女等；④勞動(dòng)能力：腦力勞動(dòng)效率或者學(xué)習(xí)能力明顯下降，或者完全不能勝任以前的事務(wù)。

因此，老年人一旦出現(xiàn)上述三個(gè)方面的改變，尤其是情緒不穩(wěn)定和睡眠變差，一定要引起家人的關(guān)注，及時(shí)來(lái)醫(yī)院確診。

老年期抑郁要早診早治

首先，抑郁癥像糖尿病、高血壓一樣，是一種疾病而不僅僅是不開(kāi)心，因此一定要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生就診。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生是指精神科醫(yī)生，或者是相關(guān)學(xué)科如心理科或者神經(jīng)科醫(yī)生，而非心理咨詢(xún)師。通過(guò)就診專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)確診出現(xiàn)的問(wèn)題是由抑郁癥還是由其他精神或軀體方面的疾病引起，找到病因，才能對(duì)癥下藥。此外，老年人自己不要對(duì)癥入座，擅自用藥，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治。

其次，抑郁癥是可以治療的，大約2/3的抑郁癥患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療都可以得到緩解，因此老年抑郁癥患者應(yīng)該盡早接受治療。臨床治療抑郁癥比較經(jīng)典的方式主要有3種：藥物治療、心理治療和物理治療如電療和磁療。此外，還有一些其他的輔助治療，如光照治療、運(yùn)動(dòng)療法等。

目前，抑郁癥的治療中藥物治療最為常用。主要有兩大類(lèi)：化學(xué)制劑和生物制劑?；瘜W(xué)制劑，即我們常說(shuō)的西藥，目前屬于主流藥物，而生物制劑的療效不如西藥來(lái)得快，但是更有前景、更有希望。這里的生物制劑是指從植物里面提煉出有效成分的一些藥物。總的來(lái)說(shuō)，藥物治療效果比較好，現(xiàn)在的一線(xiàn)用藥不良反應(yīng)相對(duì)較少，是比較安全的。由于抑郁癥屬于一種容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，就如高血壓、糖尿病一樣，因此治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)。研究顯示，無(wú)論是老年人還是年輕人，抑郁癥越早治療，效果越好。長(zhǎng)期的抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)大腦造成損害，抑郁時(shí)間越長(zhǎng)，大腦損傷越嚴(yán)重，到了嚴(yán)重階段，最大的危險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致自殺。這樣的例子不勝枚舉，因此一定要早診早治。癥狀緩解后，還要堅(jiān)持治療一段時(shí)間，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

第三，緩解壓力。老年人的壓力主要來(lái)源于身體內(nèi)在能力的下降和壽命這些方面。老年人要學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。每一個(gè)年齡段都有每一個(gè)年齡段的美好，人到80歲不要去想象還擁有20歲的身體狀態(tài)，這對(duì)保持心理健康很重要。

需要強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)抑郁的預(yù)防，有兩點(diǎn)非常重要：①運(yùn)動(dòng)。國(guó)外幾十萬(wàn)人的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，每天適度運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁的預(yù)防非常有幫助。②規(guī)律生活。老年人生活節(jié)奏要規(guī)律，保持作息時(shí)間一致。由于人到老年睡眠較年輕時(shí)會(huì)變差，規(guī)律生活能保持良好睡眠，良好的睡眠能使人擁有好的心情和狀態(tài)，也能增強(qiáng)身體抵抗力。