龐 玨 劉梁實(shí) 阮 婕 方兆山

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，南寧市 530022)

護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教育的重要部分，是護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的一個(gè)探索、過渡階段，也是護(hù)生塑造和轉(zhuǎn)變成為臨床護(hù)理人員的必經(jīng)階段。外科護(hù)理教育是護(hù)理臨床教學(xué)過程的重要組成部分，外科護(hù)理教育模式在外科護(hù)理人才的培養(yǎng)中具有重要地位。護(hù)理臨床帶教質(zhì)量的高低直接影響到整個(gè)護(hù)理教育階段的水平。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往局限于形式，對(duì)護(hù)生的開創(chuàng)思維、提高自主學(xué)習(xí)能力可能存在一定的局限性。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的興起，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的護(hù)理教學(xué)與研究探索已悄然興起[1]，移動(dòng)設(shè)備的普及應(yīng)用，以及國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)在線教育課程[2]及其線上線下互動(dòng)相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式獲得較好的效果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是一種趨勢(shì)和時(shí)代潮流的產(chǎn)物，是基于一定教育理論和思想指導(dǎo)的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過教師、學(xué)生對(duì)媒體教學(xué)信息的收集、處理、分析、共享，以及他們之間的互動(dòng)、交流，進(jìn)而達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的一種新型教學(xué)理念。他的出現(xiàn)將“傳統(tǒng)教育”以教師的“教”為中心的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生的“學(xué)”為中心的教學(xué)模式[3]。但目前“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用還處在探索階段，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的臨床護(hù)理學(xué)課程的研究探索仍較少[4]。因此，本研究進(jìn)行了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果的初步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年5月至2018年5月進(jìn)入我院肝膽外科實(shí)習(xí)的全日制大專實(shí)習(xí)護(hù)生96人，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48人。兩組護(hù)生的性別、年齡、入科理論成績(jī)、入科操作成績(jī)、入科自主學(xué)習(xí)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)生基線資料比較

1.2 方法 對(duì)兩組護(hù)生所授內(nèi)容均為教學(xué)要求的外科常見護(hù)理操作技術(shù)及普通外科常見病、多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：(1)激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣-復(fù)習(xí)舊知識(shí)-講解新知識(shí)-考核評(píng)價(jià)；(2)課堂講解技能操作知識(shí)-學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)技能操作視頻-教師示范操作-護(hù)生實(shí)踐操作練習(xí)-考核評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 (1)觀看學(xué)習(xí)教師指定視頻，可以來源于教師自行錄制(教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃而自行制作的外科護(hù)理專科相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)視頻)、教師指定的慕課或網(wǎng)絡(luò)視頻等，護(hù)生完成教師指定的學(xué)習(xí)任務(wù)；(2)護(hù)生在自學(xué)相關(guān)視頻等內(nèi)容后，在線完成相關(guān)的測(cè)試；(3)進(jìn)行討論：教師通過微信、QQ群與護(hù)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、討論，解決護(hù)生在“互聯(lián)網(wǎng)+”學(xué)習(xí)模式中遇到的問題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析、因材施教、因人施教；(4)在開啟“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)授課前，教師根據(jù)相關(guān)課程內(nèi)容提出問題，引導(dǎo)護(hù)生課前學(xué)習(xí)，以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志等；(5)教師課堂現(xiàn)場(chǎng)講授并演示、病例分析等，組織護(hù)生進(jìn)行討論，以引導(dǎo)其學(xué)會(huì)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高獲取資源的效率，增強(qiáng)分析、利用和處理信息的綜合能力；(6)實(shí)訓(xùn)課堂組織方式：要求護(hù)生課前反復(fù)觀看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的實(shí)訓(xùn)操作視頻，直到對(duì)操作規(guī)范了然于胸后，方可進(jìn)入實(shí)訓(xùn)練習(xí)。在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)時(shí)，通過與教學(xué)平臺(tái)中的規(guī)范操作進(jìn)行比對(duì)，展開點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論和實(shí)踐技能操作考核 出科時(shí)理論考核內(nèi)容涵蓋外科臨床護(hù)理教學(xué)知識(shí)(如外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等)及平日講課知識(shí)點(diǎn)；實(shí)踐技能操作考核為普通外科常規(guī)臨床實(shí)踐操作。滿分為100分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量評(píng)價(jià)表 采用張喜琰[5]編制的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》，該量表主要包括：(1)自我管理能力；(2)學(xué)習(xí)合作能力；(3)信息素質(zhì)。

1.3.3 教學(xué)滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)生對(duì)教師教學(xué)滿意度問卷表，主要包括一般資料、教學(xué)方法、是否激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、是否獲得了獨(dú)立解決問題的能力、是否能夠提高護(hù)生的綜合能力、是否有助于理論和實(shí)踐相結(jié)合、是否提高了學(xué)習(xí)效率等7個(gè)項(xiàng)目。滿意度問卷總分100分，>90分評(píng)定為滿意，80～89分評(píng)定為基本滿意，<80分評(píng)定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論與技能操作考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)生出科時(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生出科理論考核成績(jī)和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)比較 (x±s，分)

2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較 觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)生出科自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表比較 (x±s，分)

2.3 教學(xué)滿意度比較 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.732，P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī) 有學(xué)者[6]指出，學(xué)習(xí)不是最終結(jié)果，而是一個(gè)過程。傳統(tǒng)的護(hù)理教育是以“教師講授患者的護(hù)理問題，進(jìn)而提出護(hù)理處理措施”為主導(dǎo)，忽略了護(hù)生為尋求“由因及果”的提問式探索的學(xué)習(xí)過程，護(hù)生的學(xué)習(xí)是“被動(dòng)灌輸接受知識(shí)”的過程。學(xué)習(xí)結(jié)束，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的性不夠明確，可能無法將所學(xué)的理論知識(shí)迅速應(yīng)用于分析、解決問題。本研究強(qiáng)調(diào)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。護(hù)生在享受學(xué)習(xí)的過程中，運(yùn)用教材上的理論知識(shí)解決問題，培養(yǎng)了運(yùn)用理論知識(shí)去分析問題和解決問題的能力，發(fā)現(xiàn)并獲取適合自身的學(xué)習(xí)方法，增加理論知識(shí)容量，與實(shí)踐相結(jié)合，從而真正掌握外科護(hù)理知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的出科理論考核成績(jī)和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)教育讓護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在許多教學(xué)環(huán)節(jié)嘗試使用便捷的信息化方式對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化進(jìn)行合理的安排，改變傳統(tǒng)教育模式以“教師講解、學(xué)生聽課”為主的師生角色，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教育模式的革新。 在“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)教育模式中，護(hù)生可根據(jù)自身情況自由安排學(xué)習(xí)，不受時(shí)空限制，并且可在線隨時(shí)尋求教師、同學(xué)的答疑解惑以及“互聯(lián)網(wǎng)”資源的幫助，是一種真正意義上改良傳統(tǒng)教育模式理念的嘗試和轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果可以說明“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式下圖片、視頻的運(yùn)用，改變了單調(diào)的學(xué)習(xí)模式，使枯燥的知識(shí)變得形象、生動(dòng)，易于理解、掌握，也能夠使講授過程更有趣，符合現(xiàn)代信息化素質(zhì)教育的趨勢(shì)和要求。通過課前在微信、QQ群里預(yù)習(xí)、討論，以護(hù)生思考并提問，同時(shí)教師對(duì)護(hù)生提出的問題進(jìn)行分析、答疑解惑的方式，來提高護(hù)生的溝通能力、學(xué)習(xí)興趣，加深其對(duì)理論知識(shí)和操作技能的理解與掌握，同時(shí)有助于綜合能力的提高[7]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育是采用“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)，對(duì)海量信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行攫取、加工、分析、利用，從而實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)的一種基于網(wǎng)絡(luò)的新型教育模式，這不僅為護(hù)生提供了海量的學(xué)習(xí)資源，也可以使學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制；師生交流互動(dòng)更便捷可行，這有助于提高教學(xué)效果和滿意度。網(wǎng)絡(luò)教育信息容量大，更新快，通過刺激護(hù)生的視覺、聽覺，可調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情。通過提供具體的學(xué)習(xí)策略，幫助護(hù)生更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。殷海燕等[8]通過采用傳統(tǒng)教育與網(wǎng)絡(luò)輔助教育混合式的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教育模式對(duì)比研究，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的使用提高了學(xué)生的操作技能，獲得較好的教學(xué)滿意度。通過混合式教學(xué)模式的引導(dǎo)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率得到較大的提升。李小妹等[9]指出，護(hù)理學(xué)屬于應(yīng)用性科學(xué)，在臨床教學(xué)中教師應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、創(chuàng)造思維能力以及獲取感興趣資源的綜合能力。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：(1)改變“傳統(tǒng)教育”模式，護(hù)生變?yōu)閷W(xué)習(xí)認(rèn)知的主體，有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力；(2)提供豐富的信息資源如病歷、圖片、聲音、動(dòng)畫和視頻等，滿足了不同護(hù)生的求知欲，有利于教育資源的共享；(3)不受時(shí)空限制，引導(dǎo)護(hù)生有效學(xué)習(xí)，提高外科護(hù)理教學(xué)效果和質(zhì)量，也便于師生互動(dòng)交流。但是同時(shí)需要認(rèn)識(shí)到“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式也可能存在一些不足：整合過多的網(wǎng)絡(luò)資源可能會(huì)分散護(hù)生的注意力而降低學(xué)習(xí)效果，以及師與生、教與學(xué)可能存在時(shí)空分離的狀態(tài)，缺乏可能的監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性不高[10]，這些問題在今后的“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中還需進(jìn)一步探索及改進(jìn)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 本研究顯示，觀察組護(hù)生在“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理教學(xué)模式下的自主學(xué)習(xí)能力總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式使護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得到提高。本研究中觀察組將“互聯(lián)網(wǎng)”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)理念融入教學(xué)過程，充分發(fā)揮了現(xiàn)代化信息技術(shù)的作用，護(hù)生可利用獲取網(wǎng)絡(luò)資源的便利性，加上結(jié)合護(hù)生自身知識(shí)水平及時(shí)間來調(diào)控學(xué)習(xí)進(jìn)程，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。這與駱海燕等[11]研究結(jié)果類似。

研究顯示[12]，自主學(xué)習(xí)能力，即個(gè)人在明確自身學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識(shí)接受度后，通過合理利用客觀人力、物力資源進(jìn)行選擇合適的個(gè)體化學(xué)習(xí)策略，以獲取、掌握相關(guān)學(xué)習(xí)、工作所必需的知識(shí)與技能的綜合能力。自主學(xué)習(xí)能力是確定學(xué)習(xí)需要的能力、時(shí)間管理能力、信息獲取能力、信息分析處理能力、交流能力、尋求幫助能力等的綜合體現(xiàn)[13]。本研究中，觀察組在如何獲取知識(shí)以解決當(dāng)前問題的基礎(chǔ)上，逐步引導(dǎo)護(hù)生掌握并增強(qiáng)檢索文獻(xiàn)、查閱網(wǎng)絡(luò)相關(guān)資料的能力，提高護(hù)生獲得知識(shí)的能力。護(hù)生獲得相關(guān)度較大的資料，通過提取與護(hù)理問題有關(guān)的重要內(nèi)容，進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，以轉(zhuǎn)變成自身對(duì)具體護(hù)理問題的解決能力。而對(duì)照組采用傳統(tǒng)教師主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)，也培養(yǎng)了護(hù)生信息分析處理能力。盡管對(duì)照組護(hù)生獲取了外科相關(guān)護(hù)理知識(shí)，但未能很好地參與信息獲得的過程及信息分析處理的流程。本研究顯示，觀察組在信息能力的得分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與田志娟等[14]關(guān)于“提升自主學(xué)習(xí)能力”的研究結(jié)果是相似的。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式有助于提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度 在本研究中，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)于教師而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式既是學(xué)習(xí)，也是挑戰(zhàn)，在這一過程中，教師提高了自身的教學(xué)能力，也充分把握了護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而有的放矢地“傳道授業(yè)解惑”，做到有效指導(dǎo)，使教學(xué)達(dá)到因材施教、教學(xué)相長(zhǎng)的效果。同時(shí)，師生的討論從線下臨床到線上網(wǎng)絡(luò)、然后再回到線下課堂，使得師生的交流互動(dòng)增加，護(hù)生可時(shí)常感受到教師線上線下的關(guān)心指導(dǎo)，有助于提高護(hù)生對(duì)于教師的滿意度。

本研究采用了基于線上網(wǎng)絡(luò)與線下現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理外科教學(xué)模式，符合現(xiàn)代的教學(xué)理念，以及護(hù)生的自身需求，又順應(yīng)當(dāng)下的時(shí)代潮流，遂提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力。這與劉竹等[15]將“翻轉(zhuǎn)課堂”模式應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教育中，有助于提高學(xué)生滿意度的研究相似。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的網(wǎng)絡(luò)模式外科護(hù)理教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力，進(jìn)而提高護(hù)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的滿意度。