梅麗霞

（河南省孟津縣中醫(yī)院，河南 孟津 471100）

老年缺血性腦卒中后偏癱是腦卒中后常見一種后遺癥，遺留的肌肉痙攣、肢體功能障礙極大影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者生活無法自理，給家庭、社會帶來較大負(fù)擔(dān)，且康復(fù)治療難度較大，是臨床棘手問題。醒腦開竅針刺療法是我國工程院院士石學(xué)敏教授提出的一種基于中醫(yī)針刺理論的治療方法，長期實(shí)踐證實(shí)其具有醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，但仍存在較大比例患者運(yùn)動功能改善欠佳［1］。奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練是新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院制定的一種以肌力和平衡力鍛煉為主要目的運(yùn)動項(xiàng)目。目前醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于老年缺血性腦卒中后偏癱尚缺乏大量循證支持。本研究選取70例老年缺血性腦卒中后偏癱患者，從運(yùn)動功能角度分析兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①急性起?。虎?腦CT／MRI排除腦出血；③ 缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時，癥狀體征持續(xù)時間＞24 h；當(dāng)影像學(xué)顯示責(zé)任病灶時，不限制體征、癥狀持續(xù)時間；④局灶神經(jīng)功能缺損；⑤排除非血管性病因。同時符合以上5項(xiàng)即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病；既往無肢體功能障礙，發(fā)病后出現(xiàn)偏癱；患者病情穩(wěn)定，意識清晰；年齡≥60歲；發(fā)病7 d內(nèi)入院。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性肢體功能障礙者；伴有骨折，無法進(jìn)行運(yùn)動鍛煉者；入組前2周存在穿刺部位難以壓迫止血患者；合并艾滋病患者。

1.4 一般資料 選取2016年2月—2018年1月我院收治的70例老年缺血性腦卒中后偏癱患者，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組各35例。2組性別、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分等資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 35 35男／女21／14 19／16年齡／歲64.89±2.38 64.91±1.91 NIHSS評分11.83±1.51 11.90±1.49 Fugl-Meyer評分37.55±2.72 37.62±2.25

1.5 方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括急性期靜脈溶栓（尿激酶30～50萬U靜注，發(fā)病3 h內(nèi)用藥）、降顱內(nèi)壓（20%甘露醇，根據(jù)需要給藥）、腦代謝激活劑［胞磷膽堿鈉，0.75 g／（次·d）］靜滴，持續(xù)應(yīng)用14 d）、改善微循環(huán)［舒血寧 10 mL／（次·d）靜滴，持續(xù)應(yīng)用 14 d］，恢復(fù)期的抗凝（阿司匹林，0.3 g／次，1次／d，口服，長期應(yīng)用）治療，并給予患者疾病知識講解與日常生活鍛煉指導(dǎo)。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合的奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練，共6周。① 醒腦開竅針刺療法：發(fā)病7 d內(nèi)實(shí)施，選取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，尺澤、極泉、委中為輔穴。加減：足內(nèi)翻加丘墟透照海；失語、吞咽困難者加廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液點(diǎn)刺放血；腕下垂加陽池；手指握固加勞宮、合谷；上肢拘急去尺澤、極泉，加外關(guān)、曲池；握力差加八邪。針法：人中斜刺向鼻中隔下15 mm，施雀啄瀉法，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺25～40 mm，三陰交斜刺向后方25～40 mm，施提插補(bǔ)法，并觀察患者下肢反應(yīng)，以出現(xiàn)1次抽動為宜；輔穴均為雙側(cè)直刺25～40 mm，手法與患者反應(yīng)同主穴；印堂斜刺向鼻根16 mm，施雀啄瀉法；完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)均施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法并向喉結(jié)方向針刺。針刺1次／d，共針刺2周。② 奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練：第一部分為頭部、背部伸展，踝部、軀干及頸部運(yùn)動（即熱身運(yùn)動）；髖部側(cè)伸、前后膝力量鍛煉，抬腳跟和腳尖運(yùn)動（即肌力鍛煉）；單腿站立、倒退行走、腳尖對腳跟行走、腳尖對腳跟站立、腳跟行走、側(cè)方行走、腳尖行走、行走轉(zhuǎn)身、腳尖對腳跟倒退行走、爬樓梯運(yùn)動、屈膝運(yùn)動、臥位至站位訓(xùn)練（即平衡鍛煉）；第二部分為步行運(yùn)動，在第一部分平衡鍛煉項(xiàng)目基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加負(fù)重帶指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，并指導(dǎo)患者從互聯(lián)網(wǎng)下載視頻觀看學(xué)習(xí)。訓(xùn)練0.5 h／次，3次／周。住院期每次運(yùn)動由護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)與監(jiān)督，運(yùn)動實(shí)施時可根據(jù)患者實(shí)際病情，循序漸進(jìn)，在保證患者安全前提下實(shí)施；出院后對患者進(jìn)行運(yùn)動依從性與安全教育，囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。

1.6 觀察指標(biāo) ①比較2組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分［3］、Berg 平衡量表（BBS）評分［3］：Fugl-Meyer 包含上肢與下肢功能評定，滿分100分，分值越高，肢體運(yùn)動功能越佳；BBS為國際權(quán)威平衡功能測量表，共14個項(xiàng)目，總分范圍0～56分，得分越高，平衡能力越強(qiáng)。②比較2組干預(yù)前后移動能力：計算起立-行走計時實(shí)驗(yàn)測試時間［4］，即患者從座椅上站起，向前行走3 m再坐回座椅所需時間；若2組中有患者不能行走，以行走最長時間記為最終參考數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分、BBS評分比較見表2。

表 2 2 組干預(yù)前后 Fugl-Meyer、BBS 評分比較（）

表 2 2 組干預(yù)前后 Fugl-Meyer、BBS 評分比較（）

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與干預(yù)前比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 35 35 Fugl-Meyer評分 BBS評分干預(yù)前37.55±2.72 37.62±2.25干預(yù)后52.23±6.191）2）42.83±5.882）干預(yù)前20.55±6.34 20.61±5.99干預(yù)后26.87±4.361）2）22.39±4.152）

2.2 2組干預(yù)前后起立-行走計時實(shí)驗(yàn)測試時間比較 見表3。

表3 2組干預(yù)前后起立-行走計時實(shí)驗(yàn)測試時間比較（）s

表3 2組干預(yù)前后起立-行走計時實(shí)驗(yàn)測試時間比較（）s

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與干預(yù)前比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 35 35干預(yù)前21.88±4.69 21.91±4.52干預(yù)后18.30±2.351）2）20.54±2.472）

3 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“故主明則下安……主不明則十二官?！保鹅`樞》載有“神不導(dǎo)氣是百病始生”，故缺血性腦卒中后偏癱在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，肢無所用導(dǎo)致的。醒腦開竅針刺療法基于這一理論，選取人體腧穴進(jìn)行針刺，其中人中居于督脈，起于胞中，上行入腦，為陽脈之海，刺之可開竅啟閉；內(nèi)關(guān)穴通陰脈，為厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交匯，刺之可安神、寧心、調(diào)血；三陰交為足部的三條陰經(jīng)氣血交匯之處，脾經(jīng)濕熱之氣、肝經(jīng)水濕風(fēng)氣、腎經(jīng)寒冷之氣皆會于此，刺之可調(diào)三臟功能，使腦髓化生有源。選取輔穴尺澤、極泉、委中隨證加減，可壯骨生髓，補(bǔ)益肝腎，調(diào)神益氣，疏通經(jīng)絡(luò)。曲榮芳等［4］研究指出：醒腦開竅針刺法可改善卒中后痙攣性癱瘓患者肌肉痙攣程度，陳洪琳等［5］將醒腦開竅針刺法應(yīng)用于61例腦梗死急性期患者，發(fā)現(xiàn)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能均得到改善。

人體平衡能力是身體重心在偏離穩(wěn)定位置時軀體通過自主意識恢復(fù)穩(wěn)定性的一種能力。老年缺血性腦卒中后偏癱患者部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制功能受到影響，不能正常發(fā)揮生理功能，造成機(jī)體平衡能力降低，較難或無法保持正常的姿勢、控制重心偏移，是導(dǎo)致患者跌倒，恐懼運(yùn)動、活動的重要原因。奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練包含5項(xiàng)熱身運(yùn)動，5項(xiàng)肌力鍛煉，12項(xiàng)平衡鍛煉，可針對腦卒中后偏癱肌力障礙、平衡功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，可行性、目的性強(qiáng)［6］。唐浪娟等［7］報道奧塔戈運(yùn)動可提高帕金森患者平衡能力，李寰等［8］通過對腦出血后遺運(yùn)動障礙老年患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練研究，發(fā)現(xiàn)患者跌倒情況得到改善。但關(guān)于醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練治療效果尚不確定。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分、BBS評分高于干預(yù)前，且高于對照組（P＜0.05），提示醒腦開竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動訓(xùn)練可提高老年缺血性腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動功能與平衡能力；且觀察組干預(yù)后起立-行走計時實(shí)驗(yàn)測試時間短于對照組（P＜0.05），提示兩種方法聯(lián)合可改善患者移動能力。