陳文東，朱秀娟，蘇滿春

（隴南師范高等?？茖W(xué)校 農(nóng)林技術(shù)學(xué)院，甘肅 成縣 742500）

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活水平日益提高，城鎮(zhèn)居民追求精神生活的方式也在不斷發(fā)生變化[1]，其中飼養(yǎng)寵物成為人們最受歡迎的一種方式。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，中國(guó)各類寵物數(shù)量超過1.5億只[2]。龐大的寵物數(shù)量，使得以前罕見的剖腹產(chǎn)手術(shù)成為各個(gè)寵物門診常見的手術(shù)。剖腹產(chǎn)手術(shù)通常適用于動(dòng)物難產(chǎn)，難產(chǎn)是由于各種原因?qū)е路置涞谝浑A段（開口期），尤其是第二階段（胎兒產(chǎn)出期）明顯延長(zhǎng)，造成如不進(jìn)行人工助產(chǎn)，則母體難于或不能排除胎兒的一種產(chǎn)科疾病，難產(chǎn)的種類很多，根據(jù)病因的不同，分為產(chǎn)力性難產(chǎn)、產(chǎn)道性難產(chǎn)和胎兒性難產(chǎn)[3]。筆者在臨床中遇到一例比較典型的惠比特犬難產(chǎn)，現(xiàn)將該犬的診斷與手術(shù)治療過程介紹如下。

1 發(fā)病情況

2019年6月1日下午7時(shí)許，隴南師專狗博士動(dòng)物診療中心接診一惠比特難產(chǎn)病例。主訴：該犬上午出現(xiàn)生產(chǎn)跡象，坐立不安，不停地用前腳抓地板、墊子，一副作窩筑巢的動(dòng)作。幾小時(shí)后臥地不起，羊水破裂，并出現(xiàn)較強(qiáng)的怒則動(dòng)作，直至下午未見胎兒出生，主人帶來就診。來時(shí)，該犬已無力氣走路，需主人將其抬進(jìn)診所，另?yè)?jù)主訴，該犬一年前曾有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，順產(chǎn)。

2 臨床檢查

患犬精神沉郁，腹圍較大，體溫37.2 ℃，體重25.9 kg，眼結(jié)膜充血。用聽診器左側(cè)胸部聽診，心臟跳動(dòng)節(jié)律整齊，心率次96次/min，呼吸次數(shù)，23次/min。用0.1%高猛酸鉀清洗患犬陰戶及肝門周圍，用手指順陰道后部探查，可在陰道后部觸摸到胎兒頭部。

3 診斷

初步診斷該犬屬胎兒性難產(chǎn)，且是因?yàn)樘哼^大所引起?；既m生命體征平穩(wěn)，但考慮羊水破裂，母犬虛弱，為盡可能挽救胎兒生命，放棄保守療法，采取剖手術(shù)治療，患犬頭靜脈扎留置針，靜脈補(bǔ)液，剖腹手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)主人要求剖腹產(chǎn)后該犬絕育。

4 治療過程

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室紫外燈照射配合噴灑來蘇兒消毒，手術(shù)器械置高壓蒸汽滅菌器內(nèi)，121.3 ℃滅菌30 min。

4.1.1 手術(shù)器械 電動(dòng)剃毛機(jī)1臺(tái)、巴克豪巾鉗4把、4#手術(shù)刀柄1把、10#手術(shù)刀片2個(gè)、止血鉗若干、持針鉗1把、紗布若干、3/8弧形圓針1枚、4#縫線1團(tuán)、腸鉗2把、Army-Navyq牽引器（拉鉤）2個(gè)、碘伏、酒精棉球若干、創(chuàng)巾1個(gè)、有齒鑷2把、無齒鑷2把、5ml注射器3支。

4.1.2 藥品 酚磺乙胺注射液1支（2ml）、硫酸阿托品注射液1支（2ml）、5%糖鹽水（500ml）2瓶、頭孢噻呋鈉（0.1g/支）2支、鹽酸賽拉嗪注射液（長(zhǎng)沙拜特生物科技研究所有限公司）、鹽酸苯 唑注射液（長(zhǎng)沙拜特生物科技研究所有限公司）、0.9%氯化鈉注射液（250 ml）2瓶。

4.1.3 保定 患犬仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上，固定四肢。

4.1.4 麻醉 術(shù)前30min，患犬皮下注射酚磺乙胺注射液2ml，預(yù)防手術(shù)中毛細(xì)血管出血；皮下注射硫酸阿托品注射液，0.02 ml /kg，抑制患犬腺體分泌（唾液腺），防止手術(shù)過程中患犬出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。吸取鹽酸賽拉嗪注射液1.3 ml（0.05 ml /kg），然后再吸取生理鹽水稀釋至5 ml，肌肉注射2 ml鹽酸賽拉嗪注射液，觀察患犬麻醉情況，如效果不佳，繼續(xù)肌肉注射1 ml，以此類推，至患犬麻醉為止。

4.1.5 術(shù)部選擇及處理 患犬固定于手術(shù)臺(tái)后，用電動(dòng)剃毛機(jī)剃光臍部周圍被毛，接著臍部周圍涂抹一層肥皂水，再用刮毛刀將被毛茬刮干凈，碘伏棉球消毒術(shù)部，幾分鐘后用酒精棉球擦拭脫碘。

4.1.6 術(shù)式 手術(shù)部位覆好創(chuàng)巾，并用創(chuàng)巾鉗固定。取腹部臍后正中線切口，切口長(zhǎng)約12cm，切開皮膚，鈍性分離皮下結(jié)締組織，露出腹白線，切開腹白線和腹膜，暴露出已孕子宮體，輕柔的引出一側(cè)懷有胎兒的子宮角，在其下方加墊滅菌紗布以隔離創(chuàng)緣與腹腔，在引出的子宮角與子宮體聯(lián)合處約5cm處的子宮角大彎處切開子宮角壁層約8cm，先引出尚充盈的尿囊膜，撕破放出羊水，然后輕拉胎兒前肢，取出第一個(gè)胎兒，除去胎兒口鼻部殘留胎膜，用紗布擦干其頭部和嘴角黏液，同時(shí)在距胎兒臍孔4cm處扯斷臍帶，然后將胎兒交主人護(hù)理，拉出殘留胎盤。從創(chuàng)口引出同側(cè)其余胎兒。用同樣的方法，再通過子宮角聯(lián)合處取出對(duì)側(cè)子宮角內(nèi)的胎兒[4]。順子宮角提起輸卵管和卵巢，鈍性分離卵巢懸韌帶，將卵巢提至腹壁切口處，在靠近卵巢血管的卵巢系膜上開一小孔，用3把止血鉗穿過小孔夾住卵巢血管及其周圍組織，其中一把靠近卵巢，另兩把遠(yuǎn)離卵巢，然后在卵巢遠(yuǎn)端止血鉗外側(cè)0.2cm處用縫線做一結(jié)扎，除去遠(yuǎn)端止血鉗，在鉗夾處做一結(jié)扎，然后從中止血鉗和卵巢近端止血鉗之間切斷卵巢系膜和血管，觀察斷端有無出血，若止血良好，取下中止血鉗，再觀察斷端有無出血，止血良好，將游離的卵巢從卵巢系膜上撕開，并沿子宮角向后分離子宮闊韌帶，到其中部時(shí)剪斷索狀的圓韌帶，繼續(xù)分離，直到子宮角分叉處。結(jié)扎子宮頸后方兩側(cè)的子宮動(dòng)、靜脈并剪斷，然后盡量伸展子宮體，采用上述三鉗鉗夾法夾住子宮體，第一把止血鉗夾在盡量靠近陰道的子宮體上，在第一把止血鉗與陰道之間的子宮體上做一貫穿結(jié)扎，除去第一把止血鉗，從第二、三把止血鉗之間切斷子宮體，去除子宮和卵巢。松開第二把止血鉗，觀察斷端出血情況，最后把整個(gè)蒂部集束結(jié)扎[5]。以4#絲線連續(xù)縫合腹膜及腹壁層，縫合完后清洗、消毒。用4#絲線結(jié)節(jié)縫合皮膚層，閉合創(chuàng)口，碘伏棉球消毒。肌肉注射鹽酸苯噁唑（0.08ml/kg），蘇醒病犬。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患犬頸部套伊麗莎白圈，保溫護(hù)理，注意哺乳時(shí)幼犬抓到傷口。靜脈滴注頭孢噻呋鈉（5mg/ kg）預(yù)防術(shù)后感染，滴注輔酶A + ATP（用2 ml ATP稀釋1支輔酶A，0.1 ml/kg）給予能量供應(yīng)，連續(xù)滴注3 d，每日1次。第4天開始停用輔酶A 和 ATP，繼續(xù)滴注頭孢噻呋鈉至第7天。皮下注射酚磺乙胺（2 ml），連續(xù)注射3 d，每天1次，預(yù)防患犬術(shù)后出血。患犬術(shù)后第2天可給予患犬少許易消化食物，自由飲水。該犬共剖出胎兒9只，其中1只在腹中夭折，成活8只（見圖A.B.C）。7天后該犬術(shù)部傷口愈合良好，拆線，出院，主人帶回自行護(hù)理。

圖 A. 剖出的幼犬；圖 B .C. 母犬和剖出第二天的幼犬

6 討論

犬的難產(chǎn)多見于吉娃娃、八哥和斗牛等體型小、容易過度肥胖的小型犬種[6]，其它犬種偶爾可見，助產(chǎn)需明確引起難產(chǎn)的原因。在母犬生命體征平穩(wěn)、狀態(tài)良好的情況下，如確是產(chǎn)力不足引起的難產(chǎn)或輕度胎位不正引起的難產(chǎn)，可使用保守療法，注射適量催產(chǎn)素催產(chǎn)，切記不可不明原因盲目注射催產(chǎn)素，容易造成母犬子宮破裂，甚至死亡等危險(xiǎn)后果。

本病例中因剖腹產(chǎn)手術(shù)和絕育手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，需選腹正中線（腹白線）切口，但該通路術(shù)后創(chuàng)口炎性腫脹、幼犬哺乳時(shí)創(chuàng)口易疼痛，影響創(chuàng)口愈合。如不做絕育術(shù)，可參考林立中[4]的腹側(cè)壁切口，手術(shù)通路接近懷孕子宮角，便于術(shù)中引出子宮角的操作，術(shù)后創(chuàng)傷不影響哺乳，且愈合速度快。

手術(shù)過程中，需緩緩拉出子宮角，切記強(qiáng)力拉出，防止子宮破裂，如腹壁切口過小，可暫緩拉出，適當(dāng)向前越過臍部延長(zhǎng)創(chuàng)口。切開子宮取出胎兒時(shí)，切記不可將羊水或子宮內(nèi)的血水漏入腹腔，可在子宮與創(chuàng)口間墊以滅菌紗布，并及時(shí)更換，以免引起腹腔感染、臟器粘連[6]。