陳璟琛 方少華

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在微劑量肝素治療羊水栓塞中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月在我院進行治療的48例羊水栓塞產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各24例。對照組進行常規(guī)護理，研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組產(chǎn)婦的治療效果、生存質(zhì)量（QOL）評分及護理總滿意度。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.8%，對照組為75.0%，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的社會功能評分為（81.7±4.7）分，心理功能評分為（72.8±13. 8）分，精力評分為（69.3±14.8）分，機體角色功能評分為（44.4±15.1）分，認知功能評分為（80.6±4.8）分，均高于對照組[（68.4±4.8）、（61.7±14.6）、（57.5±15.1）、（38.2±17.4）、（64.3±3.1）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理總滿意度為95.8%，對照組為79.1%，研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羊水栓塞患者應(yīng)用微劑量肝素治療的過程中，優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)當在臨床上多推廣使用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理;微劑量肝素;羊水栓塞;效果

[中圖分類號] R714.468? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0227-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing on amniotic fluid embolism treated with micro-dose Heparin. Methods From March 2017 to March 2018， 48 puerperae with amniotic fluid embolism treated in our hospital were selected as subjects. They were divided into two groups by the random number table method， with 24 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the study group， high quality nursing was adopted. The therapeutic effect， quality of life （QOL） score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate was 95.8% in the study group and 75.0% in the control group. The total effectiveness rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the study group， the score of social function was （81.7±4.7） points， the score of psychological function was （72.8±13.8） points， the score of vitality was （69.3±14.8） points， the score of body performance was （44.4±15.1） points， and the score of cognitive function was （80.6±4.8） points， which were all higher than those in the control group （[68.4±4.8]， [61.7±14.6]， [57.5±15.1]， [38.2±17.4]， [64.3±3.1] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 95.8%， and 79.1% in the control group. The total satisfaction of the patients in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of the treatment of amniotic fluid embolism patients with micro-dose Heparin， the application effect of high quality nursing is remarkable and should be extensively promoted in clinical practice.

[Key words] High quality nursing; Micro-dose Heparin; Amniotic fluid embolism; Effect

產(chǎn)婦分娩過程中，因羊水入侵產(chǎn)婦機體血液循環(huán)系統(tǒng)而引發(fā)產(chǎn)婦肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、休克以及腎衰竭等病理性改變的綜合征稱為羊水栓塞[1]。羊水栓塞多發(fā)于產(chǎn)婦分娩時，產(chǎn)婦分娩時由于宮縮力過大、羊膜腔內(nèi)壓力增高，而導(dǎo)致羊水進入產(chǎn)婦機體血液系統(tǒng)，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。羊水中含有組織因子類似物，進入產(chǎn)婦機體后將啟動外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦機體微血管形成大面積血栓，對產(chǎn)婦的血小板造成嚴重破壞，導(dǎo)致產(chǎn)婦纖溶亢進，產(chǎn)婦血液不能夠有效凝固而引發(fā)大出血。微劑量肝素能夠有效地減輕羊水栓塞的病理過程，同時恢復(fù)產(chǎn)婦凝血功能。為了保證對羊水栓塞產(chǎn)婦的治療有效性，降低死亡率，臨床上通常應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理進行配合，保證治療療效[3]。本研究選取在我院進行治療的48例羊水栓塞產(chǎn)婦作為研究對象，在微劑量肝素治療羊水栓塞時，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理進行配合，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院進行治療的48例羊水栓塞產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：①經(jīng)我院診斷確診為羊水栓塞的產(chǎn)婦;②所有產(chǎn)婦及家屬均均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①依從性差的產(chǎn)婦;②合并有其他重大疾病的產(chǎn)婦;③神經(jīng)功能不全的產(chǎn)婦。

采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各24例。對照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（28.4±3.5）歲;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。研究組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（27.5±3.8）歲;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

1.2.1對照組方法? 對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護理，密切檢測產(chǎn)婦的各項生命體征，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后每小時的尿量，檢查產(chǎn)婦陰道分泌物的分泌量以及顏色，嚴密觀察產(chǎn)婦的呼吸、血壓水平以及瞳孔變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常則及時采取有效地應(yīng)對措施[4]。

1.2.2研究組方法? 研究組產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，密切監(jiān)視其臨床特征，若發(fā)現(xiàn)羊水栓塞癥狀則及時回報醫(yī)師，采取及時有效地應(yīng)對措施，同時對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，具體措施如下。（1）臨床護理：①對產(chǎn)婦進行體位指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦呈平臥位[5]。②產(chǎn)婦吸氧面罩增大壓力，增加氧氣流量，保證產(chǎn)婦呼吸順暢。③密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率以及血氧飽和度，對產(chǎn)婦出現(xiàn)的一系列機體反應(yīng)進行記錄[6]。（2）用藥配合護理。對產(chǎn)婦靜脈進行準確評估，保證快速有效地穿刺，穿刺前用碘伏（青島海諾生物公司;國藥準字：20172640782）對穿刺點周圍區(qū)域進行消毒處理，穿刺完成后，固定好留置針，以免脫落[7]。后在穿刺點應(yīng)用無菌敷料進行覆蓋，每天對穿刺點進行消毒處理，每天至少更換一次輸液器，每個月至少更換一次肝素帽。隨時對留置針進行檢查，保證留置針通暢。在規(guī)定的時間內(nèi)應(yīng)用微劑量肝素進行治療，防治阻塞的發(fā)生，護理人員要密切監(jiān)視穿刺點，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腫脹、滲液、以及發(fā)炎等癥狀時及時有效地進行治療[8]。（3）輸血護理干預(yù)：產(chǎn)婦的心理狀況與輸血效果有很大的聯(lián)系，護理人員要對產(chǎn)婦講解輸血的重要性，消除產(chǎn)婦的不良情緒。開始進行輸血前，護理人員要仔細核查輸血量以及輸血時間，確保無誤后進行輸血。輸血時采取專職護理，保證輸血過程的安全性以及輸血有效性，依據(jù)產(chǎn)婦的病情來調(diào)控輸血速度[9]。（4）腎衰竭預(yù)防護理：對產(chǎn)婦的血肌酐以及尿素氮及時進行檢驗，嚴密觀測產(chǎn)婦腎功能，并為產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，密切觀測產(chǎn)婦的尿量以及尿性質(zhì)，在產(chǎn)婦血容量充足以及血壓穩(wěn)定的情況下應(yīng)用利尿藥物，產(chǎn)婦尿量>5 ml/h[10]。（5）心理護理：在產(chǎn)科羊水栓塞屬于一種非常常見的病，因此會對產(chǎn)婦及家屬造成緊張以及恐慌的心理。因此護理人員分娩前可制做宣傳手冊或者宣傳卡，交由產(chǎn)婦及家屬進行閱讀，用這種通俗易懂的方式來為產(chǎn)婦及家屬講解羊水栓塞，讓產(chǎn)婦及家屬對羊水栓塞有所了解，并為患者及家屬講解注意事項，讓產(chǎn)婦及家屬對羊水栓塞有一個全面的認識[11]。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后護理人員要對產(chǎn)婦及家屬進行系統(tǒng)性心理教育，為產(chǎn)婦樹立自信心，并與產(chǎn)婦家屬及時溝通，為家屬詳細講述產(chǎn)婦病情，有助于產(chǎn)婦家屬配合度的提高。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組產(chǎn)婦的療效，療效評價標準包括，顯效：患者栓塞癥狀消失，分娩順利，母嬰預(yù)后良好;有效：患者栓塞癥狀有所減輕，存在輕微并發(fā)癥;無效：患者栓塞癥狀未出現(xiàn)變化甚至有所加重[12]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后生存質(zhì)量（QOL）評分，主要包括社會功能、心理功能、軀體功能、精力、機體角色功能、認知功能。滿分100分，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦的產(chǎn)后生存質(zhì)量越好。③比較兩組產(chǎn)婦的護理總滿意度，采用問卷調(diào)查，滿分100分，滿意為>85%，基本滿意75%～85%，不滿意為<75%?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為95.8%，對照組為75.0%，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后QOL評分的比較

研究組患者的社會功能、心理功能、精力、機體角色功能、認知功能等產(chǎn)后QOL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度為95.8%，對照組為79.1%，研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護理是以患者為重點的核心思想，圍繞患者的需求進行護理服務(wù)，在有效提升護理質(zhì)量的同時可以最大程度的節(jié)約服務(wù)成本，為患者提高安全、低耗、優(yōu)質(zhì)、滿意、高效的護理服務(wù)。本研究結(jié)果提示，研究組患者的社會功能、心理功能、精力、機體角色功能、認知功能等產(chǎn)后QOL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在微劑量肝素治療羊水栓塞過程中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的療效顯著，可以提高產(chǎn)婦的社會功能、心理功能、軀體功能、精力、機體角色功能、認知功能。優(yōu)質(zhì)護理發(fā)揮其功效的機制為：①羊水栓塞治療過程中，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、不良情緒等都是對產(chǎn)婦的QOL評分造成影響的關(guān)鍵因素，而在微劑量肝素治療羊水栓塞過程中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可以有效減少以及改善以上癥狀，進而有效提高產(chǎn)婦的QOL評分[13]。②優(yōu)質(zhì)護理的宗旨是對羊水栓塞產(chǎn)婦的社會功能、機體角色功能進行改善，同時可以提高產(chǎn)婦的護理滿意度。該治療方法臨床利用度較高，值得在臨床上廣泛使用。

發(fā)生羊水栓塞時病情危急，并且發(fā)病時間較短，有很大的可能性導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞一般出現(xiàn)在破膜后，多發(fā)與產(chǎn)程后期以及分娩完成時，其中有很少一部分羊水栓塞發(fā)生在分娩中、產(chǎn)前以及分娩完成后。產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時，會出現(xiàn)氣急、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、不安等癥狀，若產(chǎn)婦沒有得到及時有效地治療，則會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難、循環(huán)衰竭、休克以及昏迷等癥狀，若產(chǎn)婦發(fā)病急促，可能將會導(dǎo)致產(chǎn)婦在段時間內(nèi)死亡[14]。在應(yīng)用微劑量肝素治療羊水栓塞產(chǎn)婦護理的過程中，首先要保證產(chǎn)婦呼吸以及循環(huán)功能正常，及時糾正凝血異常現(xiàn)象，產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后盡快完成分娩。若臨床產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞，護理人員要密切監(jiān)測產(chǎn)程的進展情況、胎兒以及宮縮程度，若羊水栓塞發(fā)生在第一產(chǎn)程，護理人員則有效配合醫(yī)師進行剖宮產(chǎn)完成分娩，并進行采取相應(yīng)的治療措施。若羊水栓塞發(fā)生在第二產(chǎn)程，則護理人員根據(jù)實際情況配合醫(yī)師進行經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩，并密切觀測產(chǎn)婦血凝狀況以及出血量，若產(chǎn)婦出血未停止，則及時匯報醫(yī)師，為子宮切除做好準備，羊水栓塞發(fā)生時，若產(chǎn)婦在進行催產(chǎn)素滴注，應(yīng)立即停止滴注[15-19]。微劑量肝素治療羊水栓塞護理過程中，注意應(yīng)緩解產(chǎn)婦缺氧癥狀，降低肺動脈高壓，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭，嚴密檢測產(chǎn)婦的病情發(fā)展，嚴格按照醫(yī)師的囑咐用藥，積極配合醫(yī)師進行治療，有效地提高了產(chǎn)婦的存活率以及新生兒的出生質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示羊水栓塞產(chǎn)婦應(yīng)用微劑量肝素進行治療的過程中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效地緩解產(chǎn)婦的預(yù)后，降低產(chǎn)婦死亡率。該治療方式為臨床治療羊水栓塞產(chǎn)婦提供了依據(jù)。

綜上所述，羊水栓塞患者應(yīng)用微劑量肝素治療的過程中，優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果顯著，應(yīng)當在臨床上多推廣使用。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：孟慶卿）