劉彩霞 鄒丹 李瑞婉

[摘要]目的 探討母乳庫(kù)在新生兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我科收治的100例不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)家屬是否同意新生兒接受母乳庫(kù)喂養(yǎng)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，其中觀察組采用母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)的方式，對(duì)照組采用配方奶的方式進(jìn)行喂養(yǎng);比較兩組新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組新生兒觀察期體重變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒大便異常率及腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組新生兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）及敗血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)新生兒胃腸消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹瀉以及腹脹等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，同時(shí)也有效降低NEC和BPD等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]母乳庫(kù);母乳喂養(yǎng);新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the effect of breast milk bank in neonatal feeding. Methods A total of 100 cases of newborns who could not be breastfed in our department from August 2016 to August 2018 were selected as the subjects. According to whether the family members agree to breast-feeding， the newborns were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was breast-feeding in breast-feeding bank， while the control group was breast-feeding in formula. The growth and development of newborns and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in weight change between the two groups during observation period （P>0.05）. The incidence of abnormal stool and abdominal distension in the observation group were lower than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of bronchopulmonary dysplasia （BPD）， necrotizing enterocolitis （NEC）， retinopathy of prematurity （ROP） and septicemia complications in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breastfeeding in breast milk bank can promote the maturation of gastrointestinal digestion and absorption function， reduce the incidence of feeding intolerance such as constipation， diarrhea and abdominal distension， and effectively reduce the incidence of complications such as NEC and BPD， and shorten the hospitalization time.

[Key words] Breast milk bank; Breastfeeding; Neonates

母乳含有6個(gè)月內(nèi)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)及抗體[1]，是新生兒最理想的食物。世界衛(wèi)生組織、歐洲和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都倡導(dǎo)出生6個(gè)月以內(nèi)的新生兒，尤其是病理新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以提高喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)[2-4]。然而目前公眾對(duì)母乳的認(rèn)知存在不足，且受配方奶宣傳的影響，導(dǎo)致我國(guó)母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)[5];另外產(chǎn)后由于疾病、泌乳不足或不暢導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[6]。當(dāng)母乳不能作為新生兒的首選時(shí)，捐獻(xiàn)者母乳則可作為第二選擇，配方奶粉則是最后的選擇[7]。我院產(chǎn)科每月分娩量達(dá)900例左右，內(nèi)設(shè)重癥搶救中心，在母嬰?yún)^(qū)每天有20%左右的新生兒因母嬰分離、饑餓性哭鬧、早產(chǎn)兒、母親短時(shí)間無泌乳等各種原因被迫喂養(yǎng)配方奶，如何提高院內(nèi)新生兒的人乳喂養(yǎng)率成為迫切需要攻克的難題。為此，我院經(jīng)實(shí)際考察和綜合評(píng)定后于2016年8月1日建立了廣東省第五家母乳庫(kù)，旨在提高新生兒的人乳喂養(yǎng)率，為母乳庫(kù)的運(yùn)行提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我科收治的100例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因無法進(jìn)行自體母乳喂養(yǎng)的新生兒，包括暫時(shí)母嬰分離的新生兒、饑餓性哭鬧新生兒、早產(chǎn)兒、母親短時(shí)間無泌乳的新生兒等;②可耐受母乳或配方奶喂養(yǎng);③新生兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒患有嚴(yán)重的先天性心血管、呼吸或消化系統(tǒng)、代謝性以及免疫性疾病;②中途放棄治療或死亡等。根據(jù)新生兒家屬是否同意新生兒接受捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行分組，將同意使用母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)的50例新生兒作為觀察組，將不同意使用母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)的50例新生兒作為對(duì)照組。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組新生兒均按照新生兒住院診療常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的診療活動(dòng)，且實(shí)施新生兒護(hù)理常規(guī)，如維持體溫恒定，喂養(yǎng)護(hù)理、沐浴和撫觸、皮膚護(hù)理以及病情觀察等。其中對(duì)照組新生兒因不同意使用母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)而采用配方奶喂養(yǎng)，其中配方奶由醫(yī)院統(tǒng)一提供，采用湯匙喂養(yǎng)的方式進(jìn)行。觀察組則進(jìn)行母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)，具體如下。

1.2.1成立母乳庫(kù)前期準(zhǔn)備工作? ①建立母乳喂養(yǎng)微信群，在幫助臨產(chǎn)婦和產(chǎn)后媽媽育兒指導(dǎo)的過程中，了解大眾對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況和對(duì)捐贈(zèng)母乳的看法。②設(shè)定母乳喂養(yǎng)捐贈(zèng)人群，簽署捐贈(zèng)與授乳的知情同意書，并就相關(guān)知情同意書進(jìn)行法律認(rèn)證。③設(shè)立專門的母乳喂養(yǎng)體檢套餐。因?yàn)榫枞榛蚴谌榍澳赣H需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，因此設(shè)立孕37周的足月產(chǎn)檢人群母乳喂養(yǎng)檢驗(yàn)套餐，為捐贈(zèng)母乳和授乳準(zhǔn)備。

1.2.2建立母乳庫(kù)? ①母乳庫(kù)配備。母乳庫(kù)內(nèi)設(shè)置了專門的采奶間，配備了采乳器及吸乳配件，配備了儲(chǔ)存母乳的專用冷凍母乳冰箱及冷藏冰箱、巴氏消毒器、分裝母乳容器、冷鏈記錄本、消毒記錄本。②建立母乳庫(kù)管理以及質(zhì)量監(jiān)督小組。該小組由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師以及1名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)母乳的質(zhì)量監(jiān)控、收集、存儲(chǔ)以及使用等工作，建立規(guī)范的母乳捐贈(zèng)和母乳庫(kù)母乳使用流程，并建立所有環(huán)節(jié)的監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)報(bào)告和處理不良反應(yīng)。③捐贈(zèng)母乳相關(guān)事項(xiàng)。同意捐贈(zèng)母乳的孕婦在捐贈(zèng)前簽署捐贈(zèng)母乳知情同意書，在孕37周行母乳喂養(yǎng)檢驗(yàn)套餐檢查，并提供自身飲食、營(yíng)養(yǎng)情況，在母乳質(zhì)量合格且相關(guān)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)正常后，由專門的工作人員指導(dǎo)其進(jìn)行母乳的收集、儲(chǔ)存以及運(yùn)送等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)方面的健康宣教，尤其是捐贈(zèng)期間的飲食宣教。④母乳庫(kù)的消毒管理。由專人負(fù)責(zé)管理，每天進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔以及消毒工作，每個(gè)月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。定期進(jìn)行乳汁培養(yǎng)，確保乳汁質(zhì)量。

1.2.3母乳庫(kù)的使用? 責(zé)任護(hù)士每天統(tǒng)計(jì)需要使用母乳庫(kù)母乳的新生兒數(shù)量以及所需要的母乳量，根據(jù)新生兒的實(shí)際喂養(yǎng)情況及時(shí)送母乳;統(tǒng)計(jì)每日捐贈(zèng)母乳的人數(shù)、奶量以及奶瓶等采乳器和吸乳配件的使用情況;同時(shí)注意觀察所有使用母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。以上信息均要錄入電腦，進(jìn)行數(shù)據(jù)保存。本研究針對(duì)所有新生兒的觀察期為1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組新生兒在觀察期內(nèi)的大便正常或異常情況（便秘或腹瀉）、腹脹發(fā)生情況及體重變化情況（干預(yù)后體重-出生體重）。②統(tǒng)計(jì)兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（retinopathy of prematurity，ROP）以及敗血癥的發(fā)生率。③比較兩組的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化分正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒胃腸道耐受情況、體重變化及出院時(shí)間的比較

兩組新生兒觀察期的體重變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒大便異常率及腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組新生兒BPD、NEC、ROP及敗血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

母乳中富含豐富的脂肪粒、蛋白質(zhì)等活性物質(zhì)，其中乳清蛋白和酪蛋白比例高達(dá)70：30，有利于腸道消化、吸收，縮短胃排空的時(shí)間，同時(shí)母乳中含有的氨基酸、激素、糖蛋白以及肽類等物質(zhì)，可以促進(jìn)胃腸道功能成熟，降低壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。有研究顯示[11]，母乳中含有的亞麻酸和亞油酸是合成二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（AA）的主要物質(zhì)，而DHA和AA對(duì)新生兒的視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著重要作用，且能促進(jìn)新生兒的頭圍和身高增長(zhǎng)。因此，母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)均提倡母乳喂養(yǎng)[4]。而產(chǎn)婦因母嬰分離、暫時(shí)無法泌乳或泌乳量不足、新生兒早產(chǎn)或者新生兒疾病等各種原因無法進(jìn)行自體母乳喂養(yǎng)時(shí)，會(huì)擔(dān)心新生兒不能正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此而產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等負(fù)面情緒[12]，這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦自身的產(chǎn)后身體恢復(fù)，而且會(huì)因情緒原因而造成泌乳量的減少或者母乳質(zhì)量的降低[13]，因此建立母乳庫(kù)，提高母乳喂養(yǎng)率非常重要[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒大便異常率及腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組早產(chǎn)兒BPD、NEC、ROP及敗血癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示母乳庫(kù)喂養(yǎng)可促進(jìn)新生兒胃腸消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹瀉以及腹脹等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，同時(shí)大幅度地降低了NEC和BPD等并發(fā)癥的發(fā)生率，提示母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)方式優(yōu)于配方奶喂養(yǎng)。其原因在于，母乳庫(kù)母乳在經(jīng)過采集、篩選、貯存、加工、分裝以及運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)后仍是高質(zhì)量的乳汁，其有效成分仍利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒觀察組的體重變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)均能促進(jìn)新生兒的體重增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)速度短期內(nèi)無差異性。

母乳庫(kù)的產(chǎn)生至今已有百余年的發(fā)展歷史，目前大部分的國(guó)家和地區(qū)都已經(jīng)建立了自己的母乳庫(kù)，并已形成常規(guī)的運(yùn)行模式，大大提高了母乳喂養(yǎng)率[15]。而在我國(guó)在2013年才建立了第一家母乳庫(kù)，起步較晚，且目前主要是在廣州、上海等一二線大城市中開展[16]。我院自成立廣東省第五家母乳庫(kù)以來，已接受350多名愛心媽媽捐贈(zèng)母乳，捐贈(zèng)母乳量達(dá)6萬多毫升，共有600多名新生兒受益，母乳庫(kù)已成為我院的一項(xiàng)常規(guī)工作，但仍很難滿足因各種原因無法進(jìn)行自體母乳喂養(yǎng)的新生兒的母乳喂養(yǎng)需求。這主要與國(guó)內(nèi)受重視程度不夠、母乳庫(kù)的社會(huì)宣傳不到位以及產(chǎn)婦的自身認(rèn)知程度有關(guān)，導(dǎo)致目前自愿捐贈(zèng)母乳的產(chǎn)婦仍然比較少，且部分家庭仍不能接受母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)[17]。在今后的工作中，我院需要繼續(xù)加強(qiáng)母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)以及捐贈(zèng)母乳的宣教力度，提高大眾對(duì)母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，提高產(chǎn)婦捐贈(zèng)母乳的積極性[18-19]，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)新生兒胃腸消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹瀉以及腹脹等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，同時(shí)大幅度地降低了NEC和BPD等并發(fā)癥的發(fā)生率。但母乳庫(kù)還需進(jìn)一步規(guī)范與發(fā)展，提高供乳量和喂養(yǎng)率，爭(zhēng)取讓更多的新生兒受益。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：閆? 佩）