吳金庭 伍麗娟 王登紀(jì)

“只有培養(yǎng)出一流人才的高校，才能夠成為世界一流的大學(xué)?！比瞬排囵B(yǎng)質(zhì)量是高等教育永恒的追求。臨床學(xué)院作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)、專業(yè)見習(xí)教學(xué)和實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，同時也擔(dān)負(fù)著學(xué)生思想政治教育和日常生活管理，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體系中具有至關(guān)重要的地位[1-3]。所以，對于臨床學(xué)院學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的評價既是醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的本質(zhì)要求，更是提升臨床學(xué)院教學(xué)水平的需要。本文采用Delphi 專家函詢的方法，構(gòu)建臨床學(xué)院學(xué)生評價指標(biāo)體系，為有效評價臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量，推動臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 被咨詢專家的確定

咨詢過程中遵循權(quán)威性和代表性相結(jié)合的原則，被咨詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）為副高以上職稱教師，并有一定的權(quán)威性和代表性；（2）從事臨床學(xué)院教學(xué)或管理工作3 年以上，熟悉醫(yī)學(xué)生教育工作，對醫(yī)學(xué)生教育工作有較深入的研究和實踐探索。從學(xué)校教學(xué)管理部門、臨床學(xué)院及臨床科室等三個層次中各隨機抽取6～10 名人員作為本研究的專家團(tuán)隊。兩輪調(diào)查專家相同，均為31 名，基本情況見表1。

1.2 評價指標(biāo)的建立

通過文獻(xiàn)研究和政策理論研究等方法，結(jié)合《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016）》[5]，多次論證形成的醫(yī)學(xué)生綜合能力指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系共分為2個級別，一級指標(biāo)5個，分別為專業(yè)知識、專業(yè)技能、健康與社會領(lǐng)域、職業(yè)素養(yǎng)領(lǐng)域、其他能力；將一級指標(biāo)的進(jìn)一步細(xì)化二級指標(biāo)25 個，涵蓋了醫(yī)學(xué)生綜合能力的各個方面。

本研究采用Delphi 法確定各級指標(biāo)的權(quán)重，共進(jìn)行二輪專家咨詢。為了保證問卷的質(zhì)量，二輪專家咨詢分別借助學(xué)校教學(xué)工作會議和固定人員進(jìn)行個別咨詢，采用面呈方式發(fā)放問卷的形式完成，并對每輪專家咨詢的反饋意見和提出的問題進(jìn)行匯總。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)的量化

專家的權(quán)威程度由兩個因素決定，一是專家對評價指標(biāo)作出的判斷依據(jù)，其量化值見表2；二是將專家對學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的熟悉程度分為5 個等級，即非常熟悉、比較熟悉、熟悉、不太熟悉和很不熟悉，依次賦值為：1.0、0.8、0.6、0.4 和0.2。

1.4 統(tǒng)計分析

問卷的數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics（V 21.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析。各類各級指標(biāo)的專家意見主要進(jìn)行集中程度和離散程度統(tǒng)計分析，被咨詢專家的基本情況采用描述性統(tǒng)計，用咨詢問卷的回表率表示積極系數(shù)，用權(quán)威系數(shù)表示權(quán)威程度，用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示協(xié)調(diào)程度。

表1 Delphi 法專家團(tuán)隊成員基本情況

表2 判斷依據(jù)量化表

2 結(jié)果

2.1 被咨詢專家的積極系數(shù)

本研究共進(jìn)行兩輪專家咨詢，每輪均發(fā)放31 份問卷，均回收31 份問卷，且均為有效問卷，回表率均為100%，即積極系數(shù)均為100%。

2.2 被咨詢專家的權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度Cr 為判斷依據(jù)系數(shù)Ca 與熟悉程度系數(shù)Cs 的算術(shù)平均數(shù)，即Cr ＝（Ca ＋Cs）/2，本研究Ca ＝0.785，Cs ＝0.886，Cr ＝（0.78 ＋0.88）/2 ＝0.836，專家對本研究具有權(quán)威性，函詢結(jié)果具有可靠性。

2.3 被咨詢專家意見的協(xié)調(diào)程度

協(xié)調(diào)程度由Kendall 系數(shù)（W）體現(xiàn)，反映專家意見的一致性，其值在0～1之間，其值越大表示所有專家對方案的協(xié)調(diào)程度越高。第一輪中一級指標(biāo)和二級指標(biāo)的Kendall系數(shù)分別為0.585和0.374，第二輪Kendall 系數(shù)分別為0.734 和0.428，且二輪指標(biāo)的χ2檢驗P值均小于0.001。變異系數(shù)反映專家意見的波動程度，其值越小說明專家的協(xié)調(diào)程度越高。經(jīng)過兩輪專家咨詢，變異系數(shù)最大為0.240，最小為0.038，相關(guān)結(jié)果見表3。

2.4 指標(biāo)及組合權(quán)重系數(shù)

本研究根據(jù)Delphi 法的結(jié)果，采用均數(shù)法計算各指標(biāo)的權(quán)重，具體結(jié)果見表3。在一級指標(biāo)中，權(quán)重賦值最高的是“臨床能力”（35.55），最低的“其他能力（10.87）；在二級指標(biāo)中，權(quán)重賦值最高的是“臨床思維能力”（7.37），最低的是“愛好和特長”（1.40）。

3 討論

3.1 評價指標(biāo)的建立依據(jù)

面臨新時代，學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量評價需要及時更新：一是本科教育的理念和標(biāo)準(zhǔn)在更新，教育部出臺《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，強調(diào)要完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，建立健全符合國情的人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系；二是臨床學(xué)院教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的特殊形式和環(huán)節(jié)，但對臨床學(xué)院培養(yǎng)質(zhì)量的評價研究較少。設(shè)計指標(biāo)時，我們以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016）》[5]為基本指導(dǎo)，該標(biāo)準(zhǔn)是教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的依據(jù)，分為基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，反映了醫(yī)學(xué)教育的國際趨勢、國內(nèi)現(xiàn)狀和社會期待，是制訂教育計劃和規(guī)范教學(xué)管理的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)和學(xué)術(shù)、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)等四個領(lǐng)域?qū)εR床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生提出基本要求，同時提出各院?？筛鶕?jù)情況，對學(xué)生培養(yǎng)提出具體要求。為此，我們基于基本要求，聯(lián)系地方高等醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，提出了專業(yè)知識、臨床能力、人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和其他能力5 個方面?？偟膩砜矗笜?biāo)設(shè)計既滿足臨床醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)，又聯(lián)系地方院校辦學(xué)定位和導(dǎo)向，并結(jié)合臨床學(xué)院教學(xué)要求，指標(biāo)構(gòu)建的理論依據(jù)和實踐支撐，具有科學(xué)性。

3.2 評價指標(biāo)的內(nèi)容分析

為凸顯臨床學(xué)院教學(xué)獨特性和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求，我們調(diào)整科學(xué)和學(xué)術(shù)、健康與社會兩個領(lǐng)域的名稱；當(dāng)前對醫(yī)院的評價除了醫(yī)療技術(shù)水平外，教學(xué)、科研和創(chuàng)新方面的要求凸顯，人才需求日趨綜合化，指標(biāo)注重對這些能力的考察。增加其他能力，專家認(rèn)為體現(xiàn)考察的全面性，也是衡量學(xué)生后期發(fā)展的需要。另外，對于職業(yè)素養(yǎng)，專家認(rèn)為該指標(biāo)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)當(dāng)早期化、常態(tài)化，對于學(xué)生長期發(fā)展具有重要影響[6]。專家對一級指標(biāo)認(rèn)可度高，尤其是臨床能力的集中程度較高，變異系數(shù)為0.052。對一級指標(biāo)細(xì)化形成25 個二級指標(biāo)，專家更強調(diào)臨床能力，認(rèn)為知識和技能是主要內(nèi)容。臨床實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的中心環(huán)節(jié)，而臨床學(xué)院“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)模式有利于臨床能力的培養(yǎng)[7-9]。專家提出從8 個方面反映臨床能力，注重考察臨床思維能力和實踐操作能力，兩項權(quán)重占13.89。危機應(yīng)對能力是在第二輪中修訂的，專家認(rèn)為該能力不僅是處理化解危機的能力，也是醫(yī)學(xué)知識綜合運用的體現(xiàn)，評價過程中不能等同于一般公共危機事件的處理，要注意考察醫(yī)學(xué)情景。另外，健康教育最初是放在專業(yè)技能里，專家們討論后，認(rèn)為健康教育貫穿醫(yī)療服務(wù)全過程，在人文素養(yǎng)中能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)要求[10]。專家認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育是持續(xù)更新的過程，評價只是階段性的，要注重反映學(xué)生學(xué)習(xí)獲得的教育培訓(xùn)和掌握的科學(xué)方法為其后期發(fā)展成長提供支持，衡量終身學(xué)習(xí)能力非常必要。

表3 Delphi 法臨床學(xué)院學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量評價指標(biāo)分析

3.3 評價指標(biāo)的現(xiàn)實意義

臨床學(xué)院教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)理論——臨床理論——臨床實習(xí)”的“老三段”形式，為醫(yī)學(xué)教育提供全方位的平臺[11-12]。臨床學(xué)院通過醫(yī)教協(xié)同、資源共享、優(yōu)勢互補等，發(fā)揮資源優(yōu)勢，有利于促進(jìn)理論教學(xué)與臨床實踐的融合，培養(yǎng)臨床實踐能力[13]。教育標(biāo)準(zhǔn)中的具體要求和內(nèi)容主要是定性描述，在具體評價實踐中需要可操作化，我們采用二次量化的方式對評價指標(biāo)進(jìn)行等級劃分，并進(jìn)行量化考察指標(biāo)的權(quán)重；采取學(xué)生主體填寫問卷和專家綜合評價的方式對定性指標(biāo)給予等級評價并賦值，量化評價指標(biāo)。對于指標(biāo)權(quán)重的確定，通過優(yōu)序圖法比較兩兩相對重要性，綜合量化指標(biāo)權(quán)重?？梢姡狙芯刻岢龅脑u價指標(biāo)能有效地評價、考核、指導(dǎo)、規(guī)范臨床學(xué)院教學(xué)工作，作為高等醫(yī)學(xué)院校對臨床學(xué)院進(jìn)行內(nèi)部評估和質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)，也是臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評估的必要工具。

醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)就是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)——臨床學(xué)院須以培養(yǎng)學(xué)生臨床能力為主旋律，制定科學(xué)合理的評價體系，促進(jìn)教學(xué)單位發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)療資源優(yōu)勢，為“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)過程提供針對性的實踐指導(dǎo)。