朱楊萍

（湖南省株洲市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計科，湖南 株洲 412000）

病案對患者的資料、診斷、治療和護理內容等進行了記錄，在醫(yī)院的日常管理中是重要的管理項目[1]。病案不僅能夠作為教學資料，在遇到醫(yī)療糾紛時也可以查找病案來作為調查依據，避免發(fā)生不必要的沖突[2]。傳統(tǒng)的病案管理存在弊端，難以保證病案完整，所以必須對病案給予更為有效的管理方式。本研究擇取我院于2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月期間接診的病案各1124例，探討在病案室中應用精細化管理對病案進行管理的效果，現(xiàn)做以下報道。

一、資料與方法

（一）一般資料

擇取我院于2017年4月至2018年3月期間接診的1124例病案，納入平行組，此期間未施行精細化管理，再擇取2018年4月至2019年3月期間接診的1124例病案，納入精細組，此期間施行精細化管理。兩組病案對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以比較。

（二）方法

平行組施行傳統(tǒng)管理。精細組施行精細化管理：①首頁要求，要求患者入院時提供身份證明，實名制就診。病案首頁要填寫完整，如個人資料、家庭住址等，醫(yī)生詳細填寫患者癥狀、主訴、診斷、操作、藥品、劑量等，確認無誤后由病案管理人員歸檔。②仔細核對，病案室人員對病案進行仔細核對，如頁碼完整性、頁眉正確性，各項目記錄內容、記錄時間等，保證病案準確完整。③電子歸檔，建立完善的網絡監(jiān)控，整個交接過程利用計算機系統(tǒng)進行登記同步。④定位管理，在管理病案的過程中易存在丟失的問題，通過差錯定位對同批次的病案進行查詢，及時補救病案丟失問題。⑤定期盤點，管理人員定期盤點病案，主要的檢查項目為遺漏情況、丟失情況和破損情況等，若發(fā)現(xiàn)問題及時就要解決。

（三）臨床觀察指標

對比兩組病案的破損情況、缺失情況、醫(yī)患糾紛情況。

（四）統(tǒng)計學方法

本研究數據采用SPSS21.0軟件進行分析處理，破損情況、缺失情況、醫(yī)患糾紛情況為計數資料，表達為（n，%），接受卡方檢驗，P＜0.05則認為差異存在統(tǒng)計學意義。

二、結果

精細組的破損情況、缺失情況、醫(yī)患糾紛情況均優(yōu)于平行組，組間數據存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組病案的破損情況、缺失情況、醫(yī)患糾紛情況對比（n=1124）

三、討論

病案對患者的資料進行了記錄，主要包括診斷記錄、檢驗結果、治療方法、護理內容等。一般而言，病案的書寫都是由醫(yī)務人員完成的，但其中的護理部分通常是由護理人員錄入的[3]。無論對醫(yī)生還是患者本人，病案都是十分重要的，因此醫(yī)院方面必須對病案管理工作進行優(yōu)化和完善。病案管理屬于信息管理的一部分，一般由信息中心負責，也可根據需求建立專門的管委會，不管是由什么部門管理，沒有科學的管理方法就無法實現(xiàn)有效管理[4]。精細化管理是新興的一種管理形式，其強化了病案的核對工作，保證病案的完整，并通過全程監(jiān)控來及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并給予相應的解決措施，保證病案的無誤、完整，全面提升了病案管理的質量。

本研究中，施行精細化管理的1124例病案中，有2例（0.18%）病案出現(xiàn)破損，有1例（0.09%）病案出現(xiàn)缺失，沒有醫(yī)患糾紛的情況，施行傳統(tǒng)管理的1124例病案中，有15例（1.33%）病案出現(xiàn)破損，有11例（0.98%）病案出現(xiàn)缺失，有5例（0.44%）出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，精細組優(yōu)于平行組，說明精細化管理病案能夠有效病案缺失和病案破損，減少醫(yī)患糾紛。在徐加香[5]的研究中，實施精細化管理后，病案缺失1例（0.017%）、病例破損1例（0.017%）、發(fā)生醫(yī)療糾紛0例，本研究結果與其基本一致，具有可靠性。

結語：

綜上，針對病案室的病案施行精細化管理，相較于傳統(tǒng)管理方法，能夠有效減少病案缺失和病案破損情況，降低醫(yī)患糾紛概率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。