衛(wèi)濤

微生物檢查是臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)中一項(xiàng)重要手段，在診斷傳染病中，為準(zhǔn)確且有效的方法，提供了診斷與治療傳染病的流行病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。對(duì)于感染性疾病，其診斷與治療最有效與直接的方法為微生物，根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇合適抗生素，使癥狀得以迅速緩解，恢復(fù)身體健康，對(duì)患者具有積極意義。尿液常規(guī)檢驗(yàn)在臨床的診斷中較為常見(jiàn)，屬于三大常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之一，可用于診斷早期腎臟病變，若出現(xiàn)尿沉渣有效成分或尿蛋白則表示發(fā)生疾病。此外，若患者發(fā)生血液病、糖尿病等全身性病變，尿液常規(guī)檢驗(yàn)也具有重要參考價(jià)值。在尿液標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中，通過(guò)檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本，判斷標(biāo)本中細(xì)菌種類和類型，有助于提供給患者針對(duì)性的治療。在筆者的臨床診斷中，很多患者不明白尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，基于此，筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析尿液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

1、尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法

尿液檢驗(yàn)常見(jiàn)的方法有尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn)，兩者具有不同的作用機(jī)制，且檢驗(yàn)特點(diǎn)存在差異，因而使用兩種不同方法檢測(cè)同一樣本所獲取的檢驗(yàn)結(jié)果也存在不同，此現(xiàn)象也屬于正?，F(xiàn)象。大量臨床實(shí)踐表明，當(dāng)尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果是陰性時(shí)，尿沉渣檢驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，產(chǎn)生原因可能為尿蛋白水平增高;當(dāng)尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，而尿沉渣結(jié)果顯示陰性，產(chǎn)生原因可能為長(zhǎng)時(shí)間放置，使得尿液污染。

2、尿液標(biāo)本的規(guī)范操作

在尿液常規(guī)檢驗(yàn)中，試驗(yàn)關(guān)鍵之處為尿液標(biāo)本的規(guī)范留取，其注意事項(xiàng)為：

（1）尿液留取時(shí)應(yīng)當(dāng)保持盡量新鮮，清晨的第一次尿最佳，濃縮度良好，條件恒定，有助于對(duì)比。對(duì)于急診患者，尿液可隨時(shí)留取。同時(shí)，尿液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)注意避開白帶、經(jīng)血、糞便等混入，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

（2）在選擇取尿液的容器時(shí)，以一次性容器為最佳選擇，或者使用清潔且有蓋的容器，有助于避免混入糖紙、煙灰等雜質(zhì)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

（3）在取樣送檢之前1天，應(yīng)當(dāng)禁止使用維生素C等藥物，避免尿隱血減少、尿糖減少，或者出現(xiàn)假陰性。

（4）在留取標(biāo)本以后，應(yīng)當(dāng)立即送檢，避免出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，以及細(xì)胞溶解。

3、尿液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程

（1）尿常規(guī)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

近年來(lái)，臨床在運(yùn)用尿液分析儀進(jìn)行診斷時(shí)，尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)所有生活指標(biāo)檢驗(yàn)完成的時(shí)間為30s以內(nèi)，明顯縮短檢驗(yàn)時(shí)間，促進(jìn)工作效率大大提高，明顯擴(kuò)大檢驗(yàn)范圍，方便快捷，操作簡(jiǎn)單。另外，還應(yīng)當(dāng)注意的是，使用尿液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，代謝產(chǎn)物、應(yīng)用藥物均影響尿液顏色、形狀，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性結(jié)果，若延長(zhǎng)尿液的放置時(shí)間，也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，而尿蛋白水平升高可能出現(xiàn)假陰性檢驗(yàn)結(jié)果，此外，試紙敏感度、規(guī)格等一定程度的影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定制作尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本：操作人員在拿到樣本后，混合均勻樣本尿液，在玻璃片上滴注，使用蓋玻片將載玻片蓋住。使用高爾寶GEB600型儀器分析尿常規(guī)。所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書中有關(guān)要求。

（2）尿沉淀鏡檢的注意事項(xiàng)

尿沉淀鏡檢在開展尿液檢驗(yàn)時(shí)包括特殊顯微鏡、混勻滴尿法、離心玻片法，近年來(lái)，檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素不斷增多，這就使得尿沉淀精簡(jiǎn)作用更加突出，可檢出尿液結(jié)晶，從而糾正假陽(yáng)性結(jié)果，為臨床提供參考依據(jù)。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，干化學(xué)法尿沉渣檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用于臨床，具有規(guī)劃化、標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化等特點(diǎn)，通過(guò)在纖維素中包含試劑作為反應(yīng)部分，在塑料支持片上粘附，在經(jīng)過(guò)干燥形成試紙帶，對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)。使用干化學(xué)法尿檢時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，尿液需為新鮮，避免細(xì)菌繁殖或者細(xì)胞破壞，容器使用一次性尿杯，避免顏色干擾;只帶需保持密封，避免揮發(fā)性氣體有機(jī)溶等。尿沉渣檢查設(shè)備為迪瑞FUS2000型分析儀，所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書中有關(guān)要求。

4、尿液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)過(guò)程

沉渣鏡檢是做好試驗(yàn)的核心，為了有效避免尿沉渣與尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不一致問(wèn)題，需針對(duì)各個(gè)標(biāo)本進(jìn)行鏡檢，其操作為：低倍鏡頭觀察樣本，隨后調(diào)整為高倍鏡頭，辨別樣本細(xì)胞，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞與尿蛋白，詳細(xì)記錄。隨后將鏡檢結(jié)果與尿液分析儀結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，有助于假陽(yáng)性產(chǎn)生減少。尿沉渣與尿常規(guī)檢驗(yàn)為：（1）亞硝酸鹽在新鮮尿液中，亞硝酸鹽呈現(xiàn)陽(yáng)性，使用鏡檢顯示，白細(xì)胞將比正常水平更高。部分標(biāo)本在診斷時(shí)，亞硝酸鹽呈現(xiàn)陰性，使用鏡檢診斷，白細(xì)胞比正常水平更高，其原因可能為尿路感染。（2）蛋白質(zhì)：若標(biāo)本中蛋白質(zhì)呈現(xiàn)陽(yáng)性，在使用鏡檢診斷時(shí)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞多表現(xiàn)為異常，但存在部分標(biāo)本中細(xì)胞正常。（3）隱血診斷：以鏡檢結(jié)果作為隱血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這主要由于在診斷工作中，隱血陽(yáng)性的標(biāo)本使用鏡檢診斷多表現(xiàn)為異常，且存在極少數(shù)的正常。

5、尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)異常結(jié)果分析

異常結(jié)果包含很多種，詳細(xì)如下：（1）尿液呈無(wú)色或者淡黃色，可能為糖尿病、尿崩癥、大量飲水;（2）尿液呈黃褐色至橙色，表示為膽紅素尿，可能為黃疸、服用番瀉葉等;（3）若尿液呈濃茶色或者棕褐色，可能為血紅蛋白尿，高發(fā)于蠶豆病。（4）若尿液為紅色，則表示血尿。（5）若尿液為綠色，表示為細(xì)菌尿。（6）若尿液為乳白色，可能為脂肪尿、乳糜尿。