王志平

肝內(nèi)膽管結(jié)石實(shí)際上是一種膽管結(jié)石，指肝左、右肝管匯合處、膽管分支內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石可單獨(dú)存在或與肝外膽管結(jié)石共存，通常為膽紅素結(jié)石。根據(jù)病程和病理的差異，其臨床表現(xiàn)可分為多方面。而且，臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，從早期無明顯臨床癥狀，僅局限于一段肝內(nèi)膽管結(jié)石，到晚期肝內(nèi)、肝外膽管系統(tǒng)，甚至伴有膽汁性肝硬化、肝萎縮等疾病。當(dāng)然，正確治療疾病尤為重要，必須去外科進(jìn)行檢查以對(duì)癥處理，那么肝內(nèi)結(jié)石必須要做手術(shù)嗎？

1.肝內(nèi)結(jié)石的主要原因是什么？

肝內(nèi)結(jié)石的成因較為復(fù)雜，其中包括衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生條件，生活水平等等。據(jù)調(diào)查研究顯示，引發(fā)肝內(nèi)結(jié)石的主要原因有以下幾點(diǎn)：第一，長期生活在條件惡劣的農(nóng)村;第二，長期飲用井水，第三，曾經(jīng)得過腸道寄生蟲等疾病;第四，居住環(huán)境的衛(wèi)生條件惡劣;第五，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣。除上述原因外，患者膽管自發(fā)性改變和身體狀況也會(huì)使患者的肝臟出現(xiàn)不同程度的結(jié)石。

2.有無癥狀的肝內(nèi)結(jié)石都需要做手術(shù)嗎？

肝內(nèi)結(jié)石患者可能會(huì)伴有復(fù)發(fā)性急性膽管炎。當(dāng)患者急性化膿性梗阻性膽管炎發(fā)生時(shí)，引流不及時(shí)，則會(huì)讓患者有生命危險(xiǎn)。由于結(jié)石的刺激，膽管會(huì)因此而患上慢性炎癥，而長期處于發(fā)炎狀態(tài)則成為導(dǎo)致患者發(fā)展成膽管癌的重要危險(xiǎn)因素。因此，有癥狀的肝內(nèi)結(jié)石患者必須要及時(shí)治療。對(duì)于無癥狀的肝內(nèi)結(jié)石患者而言，雖然可以暫時(shí)不進(jìn)行處理，但必須要保持密切觀察并采取常規(guī)治療，一旦出現(xiàn)癥狀惡化，則需要及時(shí)到醫(yī)院確診，并積極配合外科醫(yī)生的治療。

3.傳統(tǒng)手術(shù)是否能夠永久解除結(jié)石再生的問題？

肝內(nèi)結(jié)石常采用手術(shù)治療。肝內(nèi)結(jié)石通常有以下手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)、膽總管取出術(shù)和T型引流管置入術(shù)。但是，上述手術(shù)還不能完全解決問題。大部分患者仍然還會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況，患者需要進(jìn)行第3次手術(shù)取食時(shí)，通常沒有醫(yī)生愿意再進(jìn)行治療，因?yàn)槎啻问中g(shù)和感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)很嚴(yán)重的腹腔粘連情況，使得患者的手術(shù)極其困難、極其危險(xiǎn)，容易傷害患者的結(jié)腸、十二指腸等部位。一些患者由于長期患有膽管炎導(dǎo)致自身門靜脈栓塞，繼而出現(xiàn)門靜脈海綿樣變。由于人體中的膽管和門靜脈已經(jīng)生成了密集的血管網(wǎng)，因此醫(yī)生很難找到患者的膽總管，即使將其打開，也很有可能會(huì)造成難以控制的大出血。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肝內(nèi)結(jié)石患者后期會(huì)造成合并性肝硬化，此時(shí)如果要徹底治愈，則需要進(jìn)行肝移植。

4.微創(chuàng)手術(shù)有哪些方法治療肝內(nèi)結(jié)石

肝內(nèi)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)有以下兩種

4.1超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道取石術(shù)

該治療方式是在患者的腹部用針在超聲的引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入患者的肝內(nèi)膽道，并進(jìn)行擴(kuò)張，醫(yī)生在擴(kuò)張時(shí)，會(huì)一次性擴(kuò)張到適當(dāng)?shù)拇笮?，同時(shí)在患者體內(nèi)放置導(dǎo)管，用特殊儀器將結(jié)石粉碎后取出。這是一種極為實(shí)用的微創(chuàng)手術(shù)，能夠在最大程度上減輕患者的痛苦，使大部分患者都能夠免受開刀之苦。

4.2腹腔鏡下膽總管切開

這種手術(shù)和普通經(jīng)腹手術(shù)的入路有類似的地方，只是該手術(shù)少了一個(gè)相對(duì)較大的切口。并且該手術(shù)通常只適用沒有手術(shù)史或僅做過腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行過開腹手術(shù)的患者并不適合，主要原因在于此時(shí)患者腹腔粘連較重，無法再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、住院時(shí)間較短、患者痛苦少的特點(diǎn)，在手術(shù)后，患者如果無特殊情況3～5天即可出院，特別是對(duì)于已經(jīng)過開腹手術(shù)后的患者具有較大優(yōu)勢(shì)，并且肝內(nèi)結(jié)石容易復(fù)發(fā)，如果反復(fù)開刀會(huì)對(duì)患者造成極大傷害，因此通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行多次治療，能夠在最大程度上降低患者所受痛苦。

相信您在看完以上介紹或?qū)τ诟蝺?nèi)結(jié)石是否必須進(jìn)行手術(shù)有了一定的了解。患者在患病后，首先要到醫(yī)院中進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定自身疾病的發(fā)展情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方式，千萬不可憑主觀意識(shí)判斷或采取毫無根據(jù)的治療方式，這不但會(huì)使后期治療更加麻煩，也會(huì)給患者帶來更大痛苦。