劉華

直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)病后伴隨便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀。直腸癌的發(fā)病與飲食因素、環(huán)境因素等有關(guān)，近年來，人們?cè)谏罘绞桨l(fā)生明顯改變，這就使得直腸癌患者數(shù)量明顯增多，有效治療疾病成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上講病灶位置為肝門5cm以內(nèi)的直腸癌成為低位直腸癌，常使用手術(shù)手段進(jìn)行治療，如保肛手術(shù)等。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析保肛手術(shù)治療低位直腸癌應(yīng)用效果，先分析如下：

1、保肛手術(shù)治療低位直腸癌應(yīng)用效果

（1）保肛手術(shù)操作

對(duì)患者行麻醉操作，在麻醉成功以后，指導(dǎo)患者保持截石位體位，在下腹正中做一切口，充分暴露術(shù)野，將直腸側(cè)韌帶切斷，分離骶前筋膜與直腸固有筋膜，并將直腸淋巴結(jié)與周圍脂肪組織、直腸系膜完全切除，在腫瘤下約3cm與腫瘤上10cm處將腫瘤切除，隨后使用腸吻合器進(jìn)行溫和操作，沖洗盆腔與腹腔，止血，行引流管留置，關(guān)腹，結(jié)束操作。

（2）應(yīng)用效果分析

直腸癌中，低位直腸癌為常見疾病，發(fā)病率較高，約為直腸癌72%。目前，臨床在治療低位直腸癌時(shí)長使用經(jīng)腹會(huì)陰術(shù)與直腸癌根治術(shù)聯(lián)合治療，病變組織的切除范圍廣泛，產(chǎn)生損傷情況，部分患者可能需要永久應(yīng)用人工式肛門，如此一來，損傷患者生理結(jié)構(gòu)，給患者生理帶來痛苦，與此同時(shí)，還一定程度的傷害和打擊了患者心理，嚴(yán)重影響患者的生活，降低生活質(zhì)量。近年來，隨著臨床研究的深入，很多研究指出，由于低位直腸癌搜發(fā)生的淋巴抓你為人體尚不組織，少數(shù)患者出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移至經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，暫無患者發(fā)生轉(zhuǎn)移至肛提肌上緣現(xiàn)象，因此，在清除移動(dòng)淋巴時(shí)，無效將肛門括約肌或者肛提肌切除，并以此為臨床低位直腸癌的治療提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，對(duì)于低位直腸癌采取的具體治療方式就是保肛手術(shù)治療方式，此方式能有效減少病癥的復(fù)發(fā)率，具有一定的安全性，可以廣泛采納和推廣。有學(xué)者對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別給予保肛手術(shù)治療與經(jīng)腹會(huì)陰術(shù)與直腸癌根治術(shù)聯(lián)合治療，且結(jié)果顯示，前者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間方面均優(yōu)于后者，組間差異呈P<0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。除此之外，前者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯優(yōu)于后者，P<0.05，證實(shí)了保肛手術(shù)不良反應(yīng)少，安全性高，可有效縮短治療時(shí)間，治療效果顯著。

2、保肛手術(shù)與中藥配合

在使用保肛手術(shù)治療低位直腸癌時(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)創(chuàng)面愈合困難，引發(fā)肛瘺，因此可配合中藥治療，預(yù)防肛瘺。常用的中藥方劑為苦參湯，治療原則為散瘀止痛、消腫生肌、清熱解毒，治療方法為：在術(shù)后第2天，患者排便后，取碘伏棉球擦拭消毒創(chuàng)面及周圍，隨后取生理鹽水清潔創(chuàng)面，使用黃柏苦參湯坐浴治療，藥物組成有：30g苦參、30g大黃、30g黃芩、30g黃柏、20g紫花地丁、20g蒲公英、10g冰片、10g三七、10g赤芍，使用清水1500ml煎煮，待煮沸時(shí)加入芒硝20g，再煎煮約5min，取藥汁1000ml。先熏洗后坐浴，各10-15min，坐浴水溫為38-40℃。黃柏苦參湯的藥物組成中，苦參為君藥，味苦性寒，可清熱、藻濕，所含苦參堿具有抗炎殺菌作用;大黃具有清熱瀉火、清涼制度之功效;黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;芒硝為清熱、消腫止痛之功效。在保肛手術(shù)后使用苦參湯坐浴，促進(jìn)血液與淋巴循壞，局部代謝加快，炎癥環(huán)境改善，使用方便，無痛苦。

3、保肛手術(shù)護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理

需及時(shí)關(guān)注患者的負(fù)性情緒，一旦出現(xiàn)需及時(shí)疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬給予患者支持與關(guān)心，緩解精神壓力，積極配合治療。同時(shí)，借助PPT、視頻等信息技術(shù)進(jìn)行宣教，提升患者及其家屬的認(rèn)知水平，充分了解自身疾病，掌握發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，一定程度的緩解負(fù)性情緒，同時(shí)也可以學(xué)到一些自我護(hù)理知識(shí)。由護(hù)理人員通過溫柔的語氣、和藹的態(tài)度等方式向患者表達(dá)自己的關(guān)心，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心，提高治療依從性，促進(jìn)治療。

（2）飲食護(hù)理

因在手術(shù)過程中應(yīng)用了麻藥，因此術(shù)后胃腸功能無法迅速恢復(fù)，在早期清醒以后，只能取少量水飲用;在術(shù)后第1天，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維的清淡流質(zhì)食物為主，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸過渡為正常飲食。飲食過程中，應(yīng)當(dāng)注意關(guān)注患者的惡心嘔吐現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)停止進(jìn)食。

（3）早期恢復(fù)護(hù)理

術(shù)后應(yīng)當(dāng)知道患者進(jìn)行早期活動(dòng)，以便促進(jìn)恢復(fù)，而活動(dòng)過程需嚴(yán)謹(jǐn)與規(guī)范。在患者的碼子清醒以后，可進(jìn)行床上活動(dòng)，在術(shù)后1天，可進(jìn)行床邊活動(dòng)，并由他人輔助活動(dòng);在術(shù)后1-2d中，由患者自行進(jìn)行床邊活動(dòng);在術(shù)后第3天，患者可在家屬的看護(hù)下，到病房與走廊走動(dòng)，具體的活動(dòng)時(shí)間取決于患者的自身情況。在術(shù)后7-9天，患者便可出院。

（4）造口護(hù)理

在術(shù)后的1-2天，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者及其家屬造口周圍皮膚清洗，以及造口袋的更換與裁剪等，并將保鮮膜與造口護(hù)膚粉正確使用方法告知患者。在術(shù)后的3-4天，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)觀察造口黏膜情況，其中包括黏膜色澤與周圍皮膚，講述造口袋更換注意事項(xiàng)。在術(shù)后的5-6天，指導(dǎo)患者及其家屬造口袋清理與評(píng)估，講述并要求患者家屬掌握造口袋的更換、剪裁與清洗的技巧。