楊元魁 崔興然

“醫(yī)教融合”這個(gè)詞起源于特殊教育領(lǐng)域，指的是面向特殊兒童的教育需要引入更多醫(yī)學(xué)的方法和手段，將醫(yī)學(xué)和教育學(xué)的方法融合起來，解決特殊兒童教育中的一些問題。實(shí)際上，兒童的發(fā)展，尤其是兒童早期發(fā)展，醫(yī)學(xué)和教育學(xué)是不分家的，因?yàn)楹茈y把人的身體發(fā)展和心理、行為的發(fā)展割裂開。

為什么要提醫(yī)教融合？舉個(gè)例子，在國內(nèi)，多動癥很多時(shí)候是被過度診斷的，因?yàn)楹芏嗪⒆又皇怯袉渭兊淖⒁馊毕莼蛘邌渭兊倪^度活躍，并不符合多動癥的嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們的異常行為很大可能是由于鼻炎引起的，或是有不明原因的過敏源。研究發(fā)現(xiàn)，鼻炎會影響呼吸，影響心肺功能，進(jìn)而影響大腦的氧氣和養(yǎng)分供應(yīng)。當(dāng)腦處于慢性缺氧的狀態(tài)時(shí)，大腦出于生物的自我保護(hù)，就會降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以適應(yīng)這種狀態(tài)，進(jìn)而表現(xiàn)為注意缺陷或過度活躍問題。因此干預(yù)注意缺陷或過度活躍問題最有效的方法是有氧運(yùn)動，情況非常嚴(yán)重的可以加上藥物的配合?，F(xiàn)在的孩子長時(shí)間在教室里，沒有足夠多的戶外活動時(shí)間，即使教室光源很好，很通風(fēng)，也會出現(xiàn)腦缺氧。

大家知道，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義，健康可分為身體的健康、心理的健康、社交的健康。一個(gè)三四歲的孩子，平均每天需要3個(gè)小時(shí)的身體活動時(shí)間，其至少也得60分鐘，這是他們腦發(fā)育所需要的活動量。沒有足夠多的身體活動，孩子的心肺功能就很難發(fā)展得很好，腦就難以獲取足夠的氧氣和養(yǎng)分。這是基本的生存需求，是生物進(jìn)化留給我們孩子的一系列能力，所以孩子只要是能跑的情況下一般不會慢慢走，更不會坐在那不動。

那么，我們怎樣客觀地去評估孩子每天的活動量、睡眠時(shí)間以及睡眠的質(zhì)量呢？我們這幾年針對這些問題做了很多工作。例如，我們正在建設(shè)一個(gè)從胎兒期到6歲的兒童動作發(fā)展客觀評價(jià)指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)庫。比如在孕期，胎兒的胎動并不是動得越頻繁越好，而是越規(guī)律越好。針對孕期的胎動情況，我們做了一件貼在肚子上的肚兜，上面有很多的傳感器，后面有一個(gè)很松的綁帶，用以監(jiān)測胎兒每日的胎動。

我們也給嬰兒期和學(xué)步期的孩子設(shè)計(jì)了一系列新型玩具，在這些玩具中，我們加入了各種傳感器來檢測評估孩子的動作發(fā)展。在孩子的動作發(fā)展中，有一種非常重要的協(xié)調(diào)性叫作手眼協(xié)調(diào)，孩子早期的手眼協(xié)調(diào)能力和將來注意力的發(fā)展水平密切相關(guān)。幼兒園里其實(shí)有很多這樣的游戲或活動，比如說擰擰瓶蓋，讓孩子玩釣魚、串珠子等游戲，但問題是怎么客觀評估和量化？我們現(xiàn)在設(shè)計(jì)了一些玩具和評估系統(tǒng)，目前正在申請專利。

到了幼兒期，老師和家長都特別關(guān)心感覺統(tǒng)和失調(diào)的問題。其實(shí)它不是病，只不過是孩子發(fā)展過程中各種問題的集合表征，主要表現(xiàn)為注意力不集中、觸覺遲鈍或者觸覺敏感、平衡性或協(xié)調(diào)性差、學(xué)業(yè)成績差。在幼兒期一般不怎么能看出來，但是一進(jìn)入小學(xué)的學(xué)科學(xué)習(xí)這些問題就會爆發(fā)出來，因此，在早期做一系列的評估非常有必要。必須強(qiáng)調(diào)的是感覺統(tǒng)合失調(diào)不是病，甚至都不是一個(gè)嚴(yán)格的心理學(xué)或醫(yī)學(xué)名詞，導(dǎo)致孩子感覺統(tǒng)合失調(diào)最重要的原因是缺乏運(yùn)動。很多人認(rèn)為“爬”是動作發(fā)展的必經(jīng)階段，如果發(fā)展不充分容易導(dǎo)致感覺統(tǒng)合失調(diào)，但實(shí)際上并非如此。很多孩子可以不經(jīng)過“爬”這個(gè)階段，直接從“坐”發(fā)展為“站立”和“走路”，這對于他們的腦發(fā)育并沒有影響，所以不必糾結(jié)于這個(gè)問題。孩子在10-18個(gè)月之間學(xué)會走路都是正常現(xiàn)象，當(dāng)然過早地學(xué)走路對于骨骼的發(fā)育會有不利影響，因此我們一般建議1歲之前盡量不要讓孩子走，更不要使用學(xué)步車或成人攙扶等方式拔苗助長。

睡眠缺乏對孩子身體最直接的影響是影響垂體分泌，影響孩子長個(gè)子。此外，睡眠對免疫系統(tǒng)影響也非常大。必須強(qiáng)調(diào)的是，睡眠缺乏對人神經(jīng)細(xì)胞的損傷是永久性的，不可逆的，損傷了就損傷了，補(bǔ)覺是補(bǔ)不回來的。積累到一定程度，這些神經(jīng)細(xì)胞就會死亡，如果長期缺覺或者睡眠不足就容易發(fā)展為腦萎縮或者其他嚴(yán)重病變。我們?nèi)四X是沒有淋巴系統(tǒng)的，必須要通過晚上睡覺時(shí)候的腦脊液循環(huán)將新陳代謝的廢物帶出人腦，如果沒有充足的睡眠時(shí)間，這個(gè)過程就會受到影響。腦的新陳代謝會產(chǎn)生一種非常麻煩的蛋白，叫作β-淀粉樣蛋白，這是目前公認(rèn)的導(dǎo)致阿爾茲海默癥的重要元兇。

對每一個(gè)人來說，學(xué)習(xí)和記憶最重要的過程并不是在白天的時(shí)候，白天學(xué)的時(shí)候都是暫時(shí)存儲，必須通過充足的睡眠，大腦才會把白天學(xué)到的東西和腦里面已有的東西進(jìn)行整合與精細(xì)加工，這個(gè)過程對長期記憶的形成非常重要。如果讓孩子多睡半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，他們的學(xué)習(xí)效果和精神狀態(tài)會有很大的不同。對于小學(xué)生來說，早上最適合上第一節(jié)課的時(shí)間應(yīng)該是9點(diǎn)，青春期最適合上第一節(jié)課的時(shí)間是10點(diǎn)。因?yàn)榍啻浩诘暮⒆油屎谒胤置谳^晚，所以他們睡得晚醒得晚，這是完全正常的現(xiàn)象。

傳統(tǒng)的睡眠評估相對復(fù)雜，因?yàn)樵卺t(yī)院要戴很多東西，做傳統(tǒng)PSG（多項(xiàng)生理睡眠檢查工具）也非常復(fù)雜。我們第一代的睡眠檢測設(shè)備，比一元硬幣稍微大一點(diǎn)，貼在心口，主要是用單導(dǎo)聯(lián)心電來檢測睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為第二代技術(shù)，已獲得CFDA認(rèn)證，也已正式推向市場了。

接下來再談?wù)剦毫?。壓力大致可以分為三種，分別是積極壓力、可承受壓力和毒性壓力。而額葉是一個(gè)幫助我們管理壓力的非常重要的結(jié)構(gòu)，額葉雖然是腦的控制中心，但是在情緒極度變化的時(shí)候卻很容易“死機(jī)”。所以一個(gè)人特別害怕的時(shí)候，大腦會一片空白。這是因?yàn)轭~葉死機(jī)了，其實(shí)這是一種生物的自我保護(hù)機(jī)制。這種情況下還有很多人會暈過去，這些都是為了避免受到更大的傷害。

我們開發(fā)了一整套用于個(gè)體壓力評估的設(shè)備、技術(shù)與指標(biāo)體系。比如穿戴式腦電設(shè)備，采用4通道干濕兩用電極，測量額葉EEG（腦電波測量工具）偏側(cè)化這一腦電指標(biāo);我們還利用單導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備動態(tài)監(jiān)測個(gè)體的心電并計(jì)算心率變異性，這些都是個(gè)體壓力管理和情緒調(diào)節(jié)能力的重要指標(biāo)。此外，我們也可以測量生化指標(biāo)，例如我們從頭發(fā)和唾液當(dāng)中檢測皮質(zhì)醇水平，這是反映HPA軸激活水平的重要指標(biāo);從唾液中檢測唾液α淀粉酶水平，這是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。

目前我們正在建立基于可穿戴技術(shù)的兒童心理、生理數(shù)據(jù)庫和分析系統(tǒng)，希望可以逐步建立一個(gè)兒童青少年睡眠、運(yùn)動、認(rèn)知發(fā)展、課堂學(xué)習(xí)評測與管理大數(shù)據(jù)平臺，爭取可以在最短時(shí)間之內(nèi)面向我們的家庭、幼兒園和中小學(xué)提供相應(yīng)的評估服務(wù)。