周輝

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇90例維持性血液透析患者且分成2組，一組采用常規(guī)護(hù)理且設(shè)為對(duì)照組（n=45），另外一組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)且將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（n=45），觀察并比較護(hù)理效果。結(jié)果：①統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，增加患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

本次研究選擇90例患者且將其分成2組，采取不同方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用，現(xiàn)分析如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

2017年1月--2018年9月內(nèi)，選擇筆者所在醫(yī)院收治的90例維持性血液透析患者且隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組，男性31例，女性?xún)H14例，34-75歲，平均（56.14±4.59）歲。實(shí)驗(yàn)組，29例男性，女性16例，31-79歲，平均（55.91±5.62）歲。2組患者性別和年齡等基線(xiàn)資料差異不大，P>0.05，可分組比較。

1.2方法

這次研究中，對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，觀察病情變化，告知病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性等。實(shí)驗(yàn)組病人在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體的方法如下：（1）日常護(hù)理。透析前，內(nèi)瘺手臂保持清潔，穿刺時(shí)，避免定點(diǎn)穿刺。結(jié)束透析時(shí)，護(hù)士選擇紗布卷，壓迫針孔，持續(xù)15-20min，不滲血、不觸及震顫表示力度適宜。將彈性繃帶松開(kāi)，對(duì)輸液貼進(jìn)行觀察，查看有無(wú)滲血，若是出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，用紗布卷再次壓迫針孔，再將彈性繃帶綁上，15-20min。血壓偏低病人，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，<20min，力度適中，防止內(nèi)瘺堵塞。透析當(dāng)日，穿刺部位不得沾水，用無(wú)菌敷料覆蓋，持續(xù)4h以上。透析次日，內(nèi)瘺手臂皮膚清潔處理，加強(qiáng)血管護(hù)理，熱敷持續(xù)10-15min，涂擦喜療妥軟膏，2次/d，5-10min/次。內(nèi)瘺部位佩戴護(hù)腕，予以保護(hù)，防止磕碰。假性動(dòng)脈瘤患者，通過(guò)彈性繃帶進(jìn)行保護(hù)，防止繼續(xù)擴(kuò)張，以免意外破裂。（2）家庭指導(dǎo)。透析期間，患肢袖口寬松，防止患肢碰撞，佩戴護(hù)腕，患肢禁止浸濕，對(duì)瘺管周?chē)つw進(jìn)行保護(hù)。介紹瘺管保養(yǎng)知識(shí)，每日檢查內(nèi)瘺通暢與否，瘺口若是出現(xiàn)雜音或者震顫消失，立即告知醫(yī)務(wù)人員，以免造成不良后果。（3）自我護(hù)理。內(nèi)瘺側(cè)不宜睡覺(jué)，內(nèi)瘺肢體禁止測(cè)量血壓，也不可輸液、采血等，患肢不得懸掛重物。內(nèi)瘺穿刺皮膚如果發(fā)癢，切勿手抓，防止感染。躺臥時(shí)，注意切勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，內(nèi)瘺側(cè)肢體避免佩戴過(guò)緊的飾物。（4）心理護(hù)理。護(hù)士向病人介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)與疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，耐心傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)回答病人的問(wèn)題，盡最大程度滿(mǎn)足病人的合理需求，建立良好關(guān)系，緩解病人消極情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況;（2）調(diào)查病人對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度，總分100分，60-100分說(shuō)明病人滿(mǎn)意，若是不足60分則表示不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS20.00軟件處理，X?值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組2例并發(fā)癥，對(duì)照組7例并發(fā)癥，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3討論

維持性血液透析主要目的在于延長(zhǎng)病人生命，利用血液透析模式，清除機(jī)體內(nèi)多余的水分和長(zhǎng)時(shí)間積累的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，適用于慢性腎功能衰竭等疾病【1】。維持性血液透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血管通路的有效措施，然而，由于操作頻繁，損傷穿刺部位的內(nèi)膜，可能造成血管通路不暢，影響透析【2】。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是我國(guó)最近這幾年大力推廣的一種護(hù)理理念，將“以人為本”思想觀念作為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)一步深化護(hù)理的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，踐行護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理質(zhì)量【3】。這次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（4.4% vs 15.5%），而護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（97.8% vs 88.9%），P<0.05。維持性血液透析中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理，重視家庭指導(dǎo)與自我護(hù)理，提高病人自我護(hù)理能力，能夠自我管理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，另外配合心理護(hù)理，緩解負(fù)性情緒，保持最佳身心狀態(tài)配合治療，達(dá)到血液透析的目的，緩解病癥，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后?？傊瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析中，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

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