尹敏

1.小兒急性闌尾炎的危害

小兒急性闌尾炎是兒科臨床最常見的急腹癥之一，多發(fā)于5歲以上兒童，雖然，兒童急性闌尾炎的發(fā)病率低于成人，但病勢的嚴(yán)重性明顯高于成人，該疾病具有病情發(fā)展迅速、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若不是及時(shí)診治，極易誘發(fā)患兒出現(xiàn)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥或嚴(yán)重的全身中毒癥狀，從而易導(dǎo)致患兒死亡，因此，需積極探尋有效的診斷技術(shù)對患兒進(jìn)行確診，再指導(dǎo)臨床給患兒提供針對性治療，才能控制患兒病情進(jìn)展和降低其死亡率。

2.小兒急性闌尾炎超聲檢查的重要性

由于小兒表達(dá)能力有限，無法將自身病情和病史準(zhǔn)確表述出來，又不能配合臨床醫(yī)生全面的做體格檢查，在實(shí)際診斷過程中，醫(yī)生一般難以通過對患兒的癥狀和體征檢查對其病情進(jìn)行確診，從而易發(fā)生誤診和漏診。而隨著超聲檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步和儀器的不斷改進(jìn)，其在診斷小兒急性闌尾炎方面發(fā)揮了重要的應(yīng)用優(yōu)勢，其不僅能進(jìn)行縱切面、橫切面、斜切面等多切面檢查，從而能將患兒各臟器及周圍器官的各種斷面圖像清晰地顯示出來，且獲取的超聲圖像富于實(shí)體感，與人體解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)十分接近，從而能對小兒急性闌尾炎早期發(fā)現(xiàn)明確診斷，并且，其本身還具有廉價(jià)高效、安全便捷、超聲強(qiáng)度低、頻率高等眾多優(yōu)勢，在檢測過程中不會對患兒機(jī)體造成任何損傷和不適，從而能有效提高患兒的耐受性。

3.小兒急性闌尾炎的超聲檢查方法及征象

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，對急性闌尾炎患兒采用超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，因此，各臨床醫(yī)生也需全面掌握小兒急性闌尾炎的超聲檢查方法及征象，才能快速、準(zhǔn)確地對患兒進(jìn)行診斷。

3.1檢查方法

給患兒取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀配合低頻探頭（5-8MHz凸陣探頭）與高頻探頭（5-12MHz線陣探頭）對其全腹部進(jìn)行掃查，先采用低頻探頭掃查，再用高頻探頭掃查，掃查時(shí)采用回盲瓣順時(shí)針轉(zhuǎn)向法、麥?zhǔn)宵c(diǎn)任意掃查法及右側(cè)腹縱橫切升結(jié)腸盲腸法等多種方法相結(jié)合的方式對闌尾位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，探查過程中，若發(fā)現(xiàn)患兒存在腸脹氣，還需適當(dāng)加壓探頭進(jìn)行探查，以確定壓痛點(diǎn)，然后在壓痛點(diǎn)周邊向疼痛明顯處做多角度、多方位、多切面探查，若患兒闌尾尋找較困難，可將掃查范圍擴(kuò)大至右上腹、下腹部、盆腔等。確定闌尾位置后，需對其管腔內(nèi)回聲及直徑、管壁厚度及回聲、有無積液和糞石等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)還需對其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察腸系膜淋巴結(jié)有無腫大、有無包塊和滲出、腹腔有無積液等，最后對超聲圖像進(jìn)行采集和存儲，并根據(jù)圖像特征對患兒病情進(jìn)行診斷。

3.2超聲征象

經(jīng)超聲檢查，大多數(shù)急性闌尾炎患兒均存在典型的聲像圖表現(xiàn)，即闌尾直徑>6mm，腫脹，形態(tài)增粗，闌尾管壁回聲連續(xù)完整，管壁增厚水腫，厚度>3mm，腔內(nèi)存在不均勻回聲，多為液體內(nèi)容物回聲，黏膜回聲顯著增強(qiáng)，若患兒闌尾腔存在糞石時(shí)，可見其闌尾尖部、根部可伴腸系膜淋巴結(jié)腫大，管腔內(nèi)可見管壁呈大小不一的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，后方伴聲影。另外，還有少部分壞疽性、化膿性闌尾炎患兒的超聲檢查可表現(xiàn)出其他各種各樣的間接征象，即闌尾腫大，多呈臘腸樣或蚯蚓狀回聲，也有部分呈雙層和多層回聲改變，周圍可見弱回聲包繞，多由大網(wǎng)膜及腸管粘連形成，內(nèi)呈不均勻低回聲或低回聲，闌尾壁增厚明顯，該處超聲壁上可見豐富的血流信號。

雖然，超聲在診斷小兒急性闌尾炎方面具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢和良好效果，但在實(shí)際檢查過程中，受患兒闌尾大小存在較大的個(gè)體差異，也會增加診斷的難度，造成一定的誤診和漏診，因此，在檢查過程中還需注意結(jié)合患兒的體征和病史進(jìn)行診斷，耐心細(xì)致的分析其病情和發(fā)病原因，另外，還需對小兒急性闌尾炎直接征象與各種間接征象之間的關(guān)系進(jìn)行正確認(rèn)識和處理，對各種漏診和誤診的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，必要時(shí)還可采用多種方法結(jié)合的方式進(jìn)行鑒別診斷，將能有效提高患兒疾病診斷準(zhǔn)確率。