王海龍

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0261-01

目前在進展期胃癌患者的治療中，常用的治療方式為D2胃癌根治術(shù)，即胃癌根治術(shù)的一種淋巴結(jié)清掃方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來，隨著對腫瘤轉(zhuǎn)移及胃部解剖學(xué)更深的理解，對于進展期胃癌出現(xiàn)了全胃系膜切除術(shù)（EME），具有改善預(yù)后的效果。那么全胃系膜切除術(shù)在進展期胃癌的治療中有怎樣的效果呢？又有什么注意事項呢？現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

1 ???什么是進展期胃癌？

胃癌想必大家都很清楚，就是發(fā)生在胃部黏膜上皮的惡性腫瘤。在我國胃癌發(fā)生率較高，發(fā)病原因與幽門螺旋桿菌感染、飲食、地域環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，根據(jù)胃癌形態(tài)可以將其分為早期胃癌以及進展期胃癌。其中早期胃癌發(fā)病后無明顯癥狀，只有極少數(shù)胃癌患者發(fā)病后會出現(xiàn)類似上消化道潰瘍癥狀，缺乏特異性，隨著腫瘤的生長、腫瘤細胞不斷浸潤，會表現(xiàn)出明顯的上消化道癥狀，包括進食后飽脹、上腹不適、疼痛、食欲下降等癥狀，當腫瘤細胞浸潤到胃黏膜下層的時候，如浸潤到肌層、或已經(jīng)穿透肌層達漿膜，就稱之為進展期胃癌。進展期胃癌根據(jù)肉眼可見的形態(tài)，將其分為息肉型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍性、彌漫浸潤型。浸潤型胃癌胃壁常出現(xiàn)增厚、變硬情況，潰瘍型胃癌潰瘍表面會出現(xiàn)不規(guī)則的火山口樣，一般直徑會超過2厘米，邊緣隆起、底部不平呈現(xiàn)凹凸狀，伴有壞死出血;潰瘍周圍黏膜出現(xiàn)中斷，并呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀肥厚。

進展期胃癌的主要特征除了胃壁增厚以外，將CT檢查還能看見環(huán)堤樣、潰瘍凹陷、胃腔狹窄以及向內(nèi)部突出的腫塊，同時會出現(xiàn)向周圍器官組織侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。并且隨著腫瘤細胞的不斷侵蝕，會逐漸表現(xiàn)出明顯腹痛癥狀，可因此出現(xiàn)食欲減退、消瘦情況;受潰瘍面出血影像，會表現(xiàn)出黑便、嘔血癥狀，以及出現(xiàn)腹瀉、吞咽困難等癥狀。

2 ???全胃系膜切除術(shù)對進展期胃癌治療效果如何？

（1）什么是全胃系膜切除術(shù)？

要想了解全胃系膜切除術(shù)的治療效果，首先需要了解什么是胃系膜。胃系膜的構(gòu)成比較復(fù)雜，主要包括胃部周圍的韌帶組織、胃系膜、胃周圍融合筋膜等，這些組織與胃部存在緊密的聯(lián)系。全胃系膜切除術(shù)是指，在手術(shù)治療過程中，先對患者胃腹側(cè)、背側(cè)膜系的淋巴結(jié)、血管等組織進行手術(shù)切除治療，但因進展期胃癌可能出現(xiàn)累及到胰腺、脾臟等現(xiàn)象，并且從組織結(jié)構(gòu)來講，全胃系膜包括脾臟、胰腺等組織器官，因此在手術(shù)治療中，可以根據(jù)腫瘤細胞浸潤情況進行部分胰臟、脾臟等器官的切除。雖然表面上來看，胃癌與全胃系膜之間似乎未存在直接關(guān)聯(lián)，但實際上，兩者通過神經(jīng)結(jié)構(gòu)、淋巴組織、血管等緊密相連，因此對全胃系膜的切除具有重要意義。

（2）全胃系膜切除術(shù)效果如何？

大量研究顯示，為進行胃癌根治術(shù)過程中，癌細胞會脫落至腹腔，并且在手術(shù)過程中切斷的淋巴結(jié)、血管等組織時，流淌的血液會將癌細胞送至腹腔，可能會因此造成術(shù)后復(fù)發(fā)情況。因此在進行胃癌根治手術(shù)治療期間，減少腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移情況為降低腫瘤復(fù)發(fā)的根本。

全胃系膜切除術(shù)主要是在進行淋巴結(jié)清掃時同時進行全胃系膜的清掃，以最大程度清除殘留的腫瘤細胞，清掃范圍為：①將人體腹側(cè)系膜的小網(wǎng)膜進行清掃;②胃癌切除完成時，對胃背面系膜囊后壁進行清掃;③對胃背系膜前層廣義大網(wǎng)膜進行清掃。能夠通過全胃系膜切除術(shù)能夠?qū)⑺械哪[瘤細胞完全清除，并且能夠最大程度保留完整的網(wǎng)膜囊，進而能夠有效防治手術(shù)過程中腫瘤細胞脫落進入腹腔，從而達到將提升臨床治療效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

在對全胃系膜切除術(shù)的研究中，大量學(xué)者將其與D2胃癌根治術(shù)治療效果進對比，結(jié)果顯示，雖然在胃癌根治術(shù)中進行全胃系膜切除術(shù)具有延長手術(shù)用時、增加術(shù)中出血量的情況，但是能夠明顯提升淋巴結(jié)清掃數(shù)量，并且在術(shù)后患者恢復(fù)情況的比較上，與單純進行D2胃癌根治術(shù)的患者相比，并沒有延長術(shù)后排氣時間及住院時間，并且并未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;在此基礎(chǔ)上，全胃系膜切除術(shù)治療遠期效果較理想，相關(guān)研究中表示，經(jīng)全胃系膜切除術(shù)治療的患者，術(shù)后預(yù)后情況良好，患者生活質(zhì)量明顯改善，極少發(fā)現(xiàn)術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)情況。同時，還有學(xué)者在胃癌根治術(shù)中，進行全胃系膜切除術(shù)聯(lián)合D2胃癌根治術(shù)進行治療，具有提升淋巴結(jié)清掃效果，進一步提升患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果，因此能夠說明，在胃癌根治術(shù)中，采用全胃系膜切除術(shù)具有顯著效果。

3 ???全胃系膜切除中有什么注意事項？

（一）清掃腸系膜根部淋巴結(jié)及結(jié)腸中動脈淋巴結(jié)時注意事項：因為大網(wǎng)膜附著在橫結(jié)腸系膜前方，橫街腸系膜附著在系膜帶后方，此時與橫結(jié)腸系膜前葉融合的胃背系膜后層抑制到系膜帶后，還需要將其沿著橫結(jié)腸壁向前移動至網(wǎng)膜帶，所以在手術(shù)過程中，可以對網(wǎng)膜帶進行自下而上的游離，后再沿著結(jié)腸壁從前往后游離，然后將正常橫結(jié)腸系膜前葉向上掀起，一直剝離到胰腺的下緣;延長部分的大網(wǎng)膜經(jīng)整張掀起后，能夠充分顯露結(jié)腸動脈根部、胃網(wǎng)膜右側(cè)動脈及靜脈根部，以及腸系膜上的動脈根部進而靜脈根部，這樣就可以完成胃網(wǎng)膜右側(cè)動脈、靜脈的結(jié)扎，此時再進行腸系膜根部淋巴結(jié)及結(jié)腸中動脈淋巴結(jié)清掃時，就可以達到令人滿意的效果。

（1）清掃脾門淋巴結(jié)時注意事項：為了達到對胃體部癌、胃底賁門癌整塊切除的效果，可以沿著脾臟外緣進行腹后壁切開操作，將脾臟、腎臟的韌帶以及胰腺后方的Tolds筋膜向右側(cè)掀開，之后將胃胰皺襞掀開直至腹主動脈左側(cè)，這樣就可以將胰體胰尾、脾臟、脾血管、胃后方血管、胃體、胃左側(cè)血管整個轉(zhuǎn)脫，進而能夠在直視下對脾門淋巴結(jié)進行準確的探查。此時若發(fā)現(xiàn)脾腫大，可以進行脾臟、胰體胰尾的合并切除，就能夠?qū)⑵用}周圍的淋巴結(jié)完全清除，后再進行高危結(jié)扎的胃后方血管的清除以及胃后方的淋巴結(jié)的清除。這樣做的好處是，能夠在直視下進行胃左側(cè)血管的結(jié)扎，保證結(jié)扎的準確性，降低手術(shù)以外創(chuàng)傷，同時能夠?qū)⑽副谧髠?cè)的淋巴結(jié)完全清除。

4 ???總結(jié)

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，胃癌根治治療取得顯著進步，而除了先進的醫(yī)療器械，手術(shù)方案的設(shè)計及實施尤為關(guān)鍵;而如今全胃系膜切除術(shù)的飛速發(fā)展，與外科醫(yī)師對胃部及周圍臟器生長發(fā)育了解程度以及胃系膜走向熟悉程度密不可分，可以提升胃癌手術(shù)根治效果。