李莉

【摘要】：目的：分析無痛導(dǎo)尿術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年8月240例醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行研究觀察，按照隨機(jī)抽樣分組的方式將入選患者分為兩組。由于所有入選患者術(shù)前均需要置留尿管，對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，觀察組則采取無痛導(dǎo)尿術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征的變化，同時(shí)詢問兩組患者對(duì)手術(shù)的耐受情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征變化的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征變化的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)手術(shù)的耐受度要高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛導(dǎo)尿術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠減少術(shù)中生命體征的波動(dòng)，從而確保手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)提高了患者對(duì)于手術(shù)的耐受度，可在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：無痛導(dǎo)尿術(shù);婦產(chǎn)科手術(shù);臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)： R47;R71 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在婦產(chǎn)科手術(shù)治療中，置留尿管是一種常見的臨床操作，該操作的實(shí)施效果對(duì)于手術(shù)效果以及患者的預(yù)后具有重要影響。在婦產(chǎn)科手術(shù)患者置留尿管時(shí)，可能會(huì)引起疼痛反應(yīng)，這對(duì)置管操作帶來了一定的影響，因此需要利用無痛技術(shù)，減小患者的疼痛刺激感，不但能夠提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度，同時(shí)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)無痛導(dǎo)尿術(shù)在臨床中得到了廣泛的使用。文章主要針對(duì)無痛導(dǎo)尿術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月-2018年8月240例醫(yī)院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行研究觀察，按照隨機(jī)抽樣分組的方式將入選患者分為兩組。240例患者的年齡為18～58歲，平均為（36.8±12.6）歲。兩組患者在年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

由于所有入選患者術(shù)前均需要置留尿管，對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行導(dǎo)尿操作，使用鹽酸地卡因或利多卡因凝膠表面麻醉后置留尿管，導(dǎo)尿成功之后進(jìn)行備皮和常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒等措施，然后進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組則采取無痛導(dǎo)尿術(shù)，具體操作為：患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺，通常麻藥注射后15min能夠獲得較為理想的麻醉效果，待患者意識(shí)消失之后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照置留尿管相關(guān)操作負(fù)責(zé)實(shí)施，首先使用0.5%碘伏清洗陰部及尿道口，然后擺放患者的雙腿，將尿包放置在手術(shù)臺(tái)上，將石蠟潤(rùn)滑后的導(dǎo)管從尿道口插入，待尿液從導(dǎo)尿管流出后繼續(xù)插入3～5cm，然后將6～8mL生理鹽水注入囊腔，至囊腔充盈向外拉有阻力感即可連接引流袋。導(dǎo)尿完成之后將患者的雙腿放下，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)整體位準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：對(duì)于患者來說，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生較大的恐懼和焦慮感，尤其是初次進(jìn)行手術(shù)的患者。因此，護(hù)理人員需要做好患者的心理護(hù)理，為患者講解尿管置留的目的以及安全性，若無法及時(shí)將尿液排除，可能會(huì)引起尿潴留、膀胱炎、逆行感染，甚至是大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。需要對(duì)手術(shù)相關(guān)操作進(jìn)行解說，并告知患者手術(shù)操作以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感。由全麻手術(shù)患者由于是在無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后可能對(duì)尿管產(chǎn)生身心上的排斥，出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況。因此需要做好術(shù)前的講解，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并適當(dāng)安撫患者，讓患者積極配合臨床護(hù)理。②會(huì)陰護(hù)理：注意會(huì)陰的清潔工作，每日使用消毒液擦拭外陰，每日更換引流管也引流袋，并及時(shí)清理尿道口及周圍的分泌物。確保導(dǎo)管的通暢性，叮囑患者翻身或坐起時(shí)候動(dòng)作幅度不要太大，預(yù)防導(dǎo)管脫落。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，不要因?yàn)楹π叨缓人＂奂訌?qiáng)護(hù)理觀察：密切觀察患者的尿液顏色以及尿量，通常情況下術(shù)后24h尿量<1500mL，若發(fā)現(xiàn)血尿需要及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后每4h開放一次尿管，并引導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，以便之后恢復(fù)正常的排尿功能。④排尿護(hù)理：若患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的問題，可以采用熱毛巾或是熱水袋熱敷下腹，或是用溫水沖洗會(huì)陰緩解括約肌痙攣的癥狀。同時(shí)還可以通過流水聲誘導(dǎo)排尿反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征的變化，同時(shí)詢問兩組患者對(duì)手術(shù)的耐受情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征的變化

觀察組患者術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征變化的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征變化的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對(duì)手術(shù)的耐受情況

觀察組對(duì)手術(shù)的耐受度要高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3.討論

導(dǎo)尿的主要目的是為了讓尿液通過導(dǎo)管流出，從而避免術(shù)后尿液潴留的現(xiàn)象發(fā)生。在臨床中主要是應(yīng)用于尿潴留或手術(shù)患者中[1]。導(dǎo)尿可以分為導(dǎo)管置留性導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿，前者主要是為了引流手術(shù)患者的尿液，從而緩解尿液潴留引起的疼痛;后者主要是為了術(shù)中放空患者的膀胱，減少手術(shù)操作引起的損傷。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，以置留性導(dǎo)尿的應(yīng)用較為頻繁。置留導(dǎo)管屬于一種侵入性操作，在操作的過程中很可能對(duì)尿道造成刺激，尿道中有密集的神經(jīng)，因此在置管過程中會(huì)產(chǎn)生疼痛為主的刺激反應(yīng)，甚至對(duì)患者的預(yù)后造成影響。此外，置留導(dǎo)管可能對(duì)患者留下心理陰影，產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，這對(duì)術(shù)后康復(fù)也帶來了較大的影響。因此，為了改善患者的術(shù)后康復(fù)狀況，需要為導(dǎo)尿患者提供有效的干預(yù)措施。

隨著臨床研究的不斷深入，無痛導(dǎo)尿術(shù)在臨床中得到了推廣使用，并表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。無痛導(dǎo)尿術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：①緩解患者的疼痛：術(shù)前患者由于產(chǎn)生了焦慮抑郁的情緒，因此對(duì)于疼痛的耐受度下降。而尿道的神經(jīng)豐富，在清醒狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管時(shí)可能出現(xiàn)膀胱痙攣、恥骨上去、膀胱三角區(qū)由于侵入性操作的刺激而引起疼痛反應(yīng)。而麻醉藥物的釋義功能能夠讓患者的肌肉松弛，緩解神經(jīng)反射反應(yīng)，因此在導(dǎo)尿時(shí)無痛感。②提高導(dǎo)尿的成功率：患者由于缺乏導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)于導(dǎo)尿術(shù)有一定的排斥，且尿管刺激尿道會(huì)引起括約肌的強(qiáng)烈收縮，增加了尿道的阻力感，提升了尿管置入的難度，容易引起尿道損傷。而麻醉之后，尿道肌肉放松，降低了導(dǎo)管置入的阻力，從而提高了置管的成功率。③降低術(shù)后感染率：導(dǎo)尿期間需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后清理。

有文獻(xiàn)[2]通過觀察發(fā)現(xiàn)，無痛導(dǎo)尿患者與常規(guī)導(dǎo)尿患者相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分以及體位更改次數(shù)明顯更低（P<0.05）。無痛導(dǎo)尿術(shù)在國(guó)外臨床手術(shù)中也有廣泛使用，且有學(xué)者[3]指出其能夠減小導(dǎo)尿操作刺激引起的生命體征波動(dòng)，從而提高患者的舒適性，這提示我們可以在手術(shù)患者中實(shí)施無痛導(dǎo)尿術(shù)，能夠減小患者的疼痛刺激感，改善患者的預(yù)后情況。本次研究觀察中，觀察組患者術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征變化的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組術(shù)中導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征變化的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)手術(shù)的耐受度要高于對(duì)照組（P<0.05），這說明無痛導(dǎo)尿術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠減少術(shù)中生命體征的波動(dòng)，從而確保手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)提高了患者對(duì)于手術(shù)的耐受度，可在基層醫(yī)院推廣使用。

在實(shí)施無痛導(dǎo)尿術(shù)時(shí)需要做好與患者的溝通，在術(shù)前訪視中需要為患者講解導(dǎo)尿的重要性，并為患者講解導(dǎo)尿術(shù)后的常見問題，從而讓患者做好心理準(zhǔn)備。導(dǎo)尿術(shù)是在麻醉之后進(jìn)行的，此時(shí)患者多無意識(shí)，對(duì)于手術(shù)操作無明顯的影響，但是在麻醉復(fù)蘇之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)尿管的存在，這可能引起身心方面的不適感，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此需要在患者意識(shí)清醒時(shí)講解導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)操作，讓患者配合臨床護(hù)理操作，從而避免術(shù)后躁動(dòng)引起的脫管。在術(shù)中操作的過程中需要保持動(dòng)作輕柔，避免由于用力過猛引起的尿道損傷。同時(shí)要做好預(yù)防性供氧的準(zhǔn)備，手術(shù)麻醉可能影響患者的呼吸循環(huán)，為了確保手術(shù)的順利實(shí)施，因此需要提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

總體來說，無痛導(dǎo)尿術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，且在圍手術(shù)期間需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，減少置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

[1]羅錦平.無痛導(dǎo)尿術(shù)的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（3）：82-85.

[2]張春娟，張錦萍.無痛導(dǎo)尿術(shù)在手術(shù)室中的應(yīng)用效果分析[J].臨床研究，2017，25（1）：156.

[3]胡名靜，馬永青.全麻誘導(dǎo)下無痛導(dǎo)尿的心理護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（12）：1123-1124.