唐梅芝

摘要：中國(guó)的獨(dú)生子女政策導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)呈倒金字塔結(jié)構(gòu)，農(nóng)村老年人口占全國(guó)人口的17. 3%，標(biāo)志中國(guó)農(nóng)村進(jìn)入老齡化社會(huì)。留守老人的養(yǎng)老方式有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或兩者兼具，國(guó)家不斷出臺(tái)各項(xiàng)養(yǎng)老政策，幫助農(nóng)民增加可調(diào)配資金，讓農(nóng)村老人安享晚年。但也存在著養(yǎng)老大院閑置或是入住條件不能滿足農(nóng)村老人養(yǎng)老需要，醫(yī)療隊(duì)伍缺乏等難題，本文對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行剖析，并提出建議與對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 居家 互助 養(yǎng)老 服務(wù)

中圖分類號(hào)：F719

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-0298（2019）02（b）-215-02

據(jù)全國(guó)老齡辦公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，中國(guó)60歲及以上老齡人口已達(dá)2.41億，占總?cè)丝?7.3%[1]。已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了10%的老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)線，意味著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)。有專家預(yù)計(jì)，到2030年，中國(guó)將有超過(guò)2億的空巢老人，而農(nóng)村老人將占據(jù)較大比例。養(yǎng)老問(wèn)題的難點(diǎn)及短板都在農(nóng)村，政府未來(lái)的工作重心將逐步轉(zhuǎn)向農(nóng)村[2]。解決了農(nóng)村老年人的養(yǎng)老這個(gè)影響社會(huì)全面發(fā)展的重要民生問(wèn)題，能應(yīng)對(duì)我國(guó)社會(huì)老齡化、加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

我國(guó)現(xiàn)行體系主要包括四級(jí)結(jié)構(gòu)：省、地、縣、鄉(xiāng)。中國(guó)自古以來(lái)就是一個(gè)民風(fēng)淳樸、鄉(xiāng)情濃郁的國(guó)家，“遠(yuǎn)親不如近鄰”很好的闡述了中國(guó)普通百姓的人際交往常態(tài)，所以大力推廣居家互助養(yǎng)老服務(wù)有扎實(shí)的民情基礎(chǔ)。

1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 政策方面的支持

有關(guān)農(nóng)村老年人口養(yǎng)老問(wèn)題，國(guó)家一直密切關(guān)注，“著力構(gòu)建以縣（市）社會(huì)福利院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利中心、村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)大院和互助養(yǎng)老站點(diǎn)為載體，城鄉(xiāng)互動(dòng)、功能互補(bǔ)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]，出臺(tái)了一系列的政策[4]，并不斷完善。

養(yǎng)老補(bǔ)貼政策——只要戶口屬于村集體，年滿60歲以上的農(nóng)村老人不必申請(qǐng)，每人每月領(lǐng)55元基礎(chǔ)養(yǎng)老金。補(bǔ)貼可能隨著國(guó)家政策的不斷完善而提高。

農(nóng)村老人高齡補(bǔ)貼——只針對(duì)70歲以上的老人發(fā)放。80歲以上每月80元，90歲以上每月200元，100歲以上每月300，具體的同當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)。

自費(fèi)養(yǎng)老金補(bǔ)貼——農(nóng)民可以選擇自費(fèi)交養(yǎng)老保險(xiǎn)，據(jù)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)繳納的總額來(lái)計(jì)算，交夠15年就可以從60歲開(kāi)始每年領(lǐng)取500元的養(yǎng)老金，具體的同當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)。

五保戶養(yǎng)老補(bǔ)貼——針對(duì)村里的五保戶集中生活提供保障的一種補(bǔ)貼，具體的同當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)。

1.2 農(nóng)村社區(qū)多種養(yǎng)老模式并存

以血緣關(guān)系為紐帶，由家庭成員或家庭為老年人提供衣食住行等基本生活需求的家庭養(yǎng)老模式稱為居家養(yǎng)老，是中國(guó)多年自然形成的一種養(yǎng)老模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，初期是國(guó)家為了解決五保戶的養(yǎng)老問(wèn)題，由政府出資建設(shè)，在建設(shè)過(guò)程中逐步形成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般分為民辦養(yǎng)老院和私立養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老院通常是由國(guó)家出資建立并進(jìn)行管理的，有國(guó)家的資金補(bǔ)貼，主要以營(yíng)利為主。作為經(jīng)濟(jì)收入單一的農(nóng)民老人而言，家庭的平均經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)離退休老人，所以只能選擇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)取決于入住人的身體狀況，身體相對(duì)健康并能自理的，收取較低的服務(wù)費(fèi)用，如果需要專人看護(hù)、喂食、照顧，收費(fèi)高是必然的。因此，有老人的農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)收入高低，間接對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

1.3 少部分老人將面臨子女有親無(wú)法養(yǎng)的困境

國(guó)家在1983年實(shí)行的獨(dú)生子女政策形成了眾多倒金字塔結(jié)構(gòu)的家庭，年輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，上要贍養(yǎng)老人，支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)，下要撫育孩子，有教育支出、社會(huì)交往支出等。對(duì)于農(nóng)村孩子而言，收入來(lái)源是農(nóng)作物收入加上外出打工收入，留守老人和留守兒童某個(gè)階段數(shù)量較多，直接形成農(nóng)村居家養(yǎng)老少人或是無(wú)人照顧的現(xiàn)象。對(duì)于老人的物質(zhì)財(cái)富、感情陪伴、心靈慰藉的需求，孩子能夠給予的都是十分有限的。在城市中生活的子女，能夠陪伴農(nóng)村父母的時(shí)間少之又少，而目前各大城市由于人口大量涌入，老人隨子女人城的準(zhǔn)入門檻較高，居民醫(yī)療城鄉(xiāng)報(bào)銷比例差別較大，農(nóng)村老人進(jìn)城難、看病難、報(bào)銷難，限制了一部分老人進(jìn)城養(yǎng)老。當(dāng)農(nóng)村居家老人生病時(shí)，尤其是生活不能自理，需要有人24小時(shí)照顧時(shí)，只能請(qǐng)保姆或是送到市內(nèi)養(yǎng)老院照顧。

2 當(dāng)前社會(huì)形態(tài)下農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受資金投入、鄰里間語(yǔ)言傳播的影響

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)來(lái)源渠道單一，鄰里彼此熟悉，隱私權(quán)利弱化。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，但也存在著入住率不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤(rùn)較低，直接造成沒(méi)有可持續(xù)發(fā)展的資金，嚴(yán)重制約了農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用。調(diào)查表明，農(nóng)村老人不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的原因，其中擔(dān)心鄰居嘲笑自己兒女不孝、老無(wú)所養(yǎng)也是其中一個(gè)主要的原因。

2.2 老年人可支配經(jīng)濟(jì)總收入持續(xù)降低

中國(guó)各村級(jí)行政單位老年人口比例明顯高于青壯年。以吉林省為例，作為農(nóng)業(yè)大省，伴隨著人口老齡化加速發(fā)展，農(nóng)村老年人口總量持續(xù)增長(zhǎng)，農(nóng)村整體上未富先老現(xiàn)象更為突出、嚴(yán)重。農(nóng)村老人獲取財(cái)富能力降低，可支配的家庭經(jīng)濟(jì)收入變少，導(dǎo)致在家庭中的地位降低，出現(xiàn)“有老不養(yǎng)，甚至啃老”的現(xiàn)象。國(guó)家養(yǎng)老保障制度明確規(guī)定，對(duì)部分不贍養(yǎng)老人的子女要進(jìn)行相應(yīng)的懲罰[5]。而在現(xiàn)實(shí)中，出于保護(hù)子女的意愿，老人不愿走法律程序來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益，縱容了子女不孝的行為，從而使家庭養(yǎng)老保障制度的監(jiān)督功能減弱。

2.3 城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)軟硬件環(huán)境有較大差異

居家養(yǎng)老服務(wù)在某些城市發(fā)展過(guò)程中形成了一定的規(guī)模與模式，例如南昌市、上海市、杭州市。東北三省相對(duì)弱一些，但即便是這樣，吉林省的城市養(yǎng)老服務(wù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)。大致有委托運(yùn)營(yíng)、延伸服務(wù)、資源共享3種服務(wù)模式，占全省城市社區(qū)總數(shù)的50%，全省提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)或社會(huì)組織達(dá)到1000余家，年服務(wù)老人達(dá)到300萬(wàn)人次[6]。

目前農(nóng)村的人口流動(dòng)非常大，人群流動(dòng)方向從農(nóng)村流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者是城市，甚至跨省。人口出走的原因有農(nóng)村教育資源、醫(yī)療條件、生活條件、物質(zhì)水平、經(jīng)濟(jì)收入等，為了消除這些差距，有能力的人或者是青壯年紛紛出走，留下的是老、婦、幼、弱、病、殘、障，這些留守的人群，除了開(kāi)展正常的生產(chǎn)生活外，沒(méi)有更多的能力去做其它的事情，有的甚至正常的生活也難以維系。這就導(dǎo)致進(jìn)行農(nóng)村居家互助服務(wù)的志愿者都是出于獻(xiàn)愛(ài)心的角度，沒(méi)有有效的組織及制度進(jìn)行管理。

3 走出困境的歷史抉擇

3.1 激發(fā)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)活力，加強(qiáng)精神文明建設(shè)，力促鄉(xiāng)村振興

在集體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面國(guó)家有政策及資金的扶持，但是鄰里關(guān)系間的語(yǔ)言交流則較難控制。所以除了加大農(nóng)村建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金渠道來(lái)源，提高可支配資金的總盤子基數(shù)外，推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，形成溫暖家風(fēng)，推動(dòng)文明民風(fēng)。加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，進(jìn)行鄉(xiāng)村振興、文明振興，將改擴(kuò)建、新建的敬老院閑置等現(xiàn)象逐漸消滅，提高農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率;對(duì)于農(nóng)村的照料設(shè)施和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不能滿足現(xiàn)實(shí)需求的，要想辦法進(jìn)行農(nóng)村空閑校舍的改造，提高閑置機(jī)構(gòu)的利用率。養(yǎng)老服務(wù)要進(jìn)一步整合政府投入、醫(yī)護(hù)組織、其他專職機(jī)構(gòu)等其他社會(huì)資源。充分發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)老年人協(xié)會(huì)等組織的作用，積極鼓勵(lì)仍在村中的青壯年到日照中心或養(yǎng)老大院進(jìn)行幫扶服務(wù)。在養(yǎng)老服務(wù)方面，積極引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，持續(xù)開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，深入推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展[7]。圍繞滿足老年人多樣式、多層次、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求，全面實(shí)施幸福養(yǎng)老工程，加快建設(shè)以居家為基礎(chǔ)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、功能完備、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)、多種養(yǎng)老方式[7]共同發(fā)展相互補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。

國(guó)家劃分多級(jí)財(cái)政撥款或者建立幫扶省市，以幫助經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，協(xié)調(diào)財(cái)政開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的民生專項(xiàng)，重點(diǎn)保障中低收入或者家庭負(fù)擔(dān)較重的人群。專家學(xué)者依托詳實(shí)調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建不同省份農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)模型，輔助政府制定、細(xì)化規(guī)則。

3.2 以制度約束人，以法律管理人，以情打動(dòng)人，三管齊下

面臨養(yǎng)老這個(gè)社會(huì)問(wèn)題，廣大農(nóng)村也不能等、靠、要，借助國(guó)家精準(zhǔn)扶貧政策的東風(fēng)以及各大電商運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，創(chuàng)新、推廣本地的生態(tài)旅游及農(nóng)村特色的風(fēng)土人情文化，發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，此外，借鑒學(xué)習(xí)可用的城市經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展綜合的社會(huì)養(yǎng)老模式。例如有條件的村莊，可嘗試“以村養(yǎng)老”，解決農(nóng)民的飲食問(wèn)題可建設(shè)村民食堂;日常起居難題可用“家訪愛(ài)心小隊(duì)’解決。對(duì)于以情無(wú)法解決的問(wèn)題，直接申請(qǐng)法律介入。一方面，法律法規(guī)條款要明文規(guī)定子女履行養(yǎng)老義務(wù)的細(xì)則，如以何種方式、多少金額進(jìn)行養(yǎng)老;另一方面，對(duì)待兒女一堆卻“老無(wú)所養(yǎng)”現(xiàn)象，不能只是站在道德的制高點(diǎn)，要發(fā)揮政府零容忍的監(jiān)督職能，建設(shè)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。用制度、法律、人文等形成立體管理，切實(shí)做到防患于未然。對(duì)拒不履行養(yǎng)老義務(wù)的子女，要堅(jiān)決使用法律武器進(jìn)行懲戒，公開(kāi)審判過(guò)程，進(jìn)行鄉(xiāng)村普法教育，起到震懾作用。

要降低老人隨子女人城的準(zhǔn)入門檻，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓農(nóng)村老人更容易進(jìn)城、更方便看病，讓一部分老人能夠進(jìn)城養(yǎng)老;法律手段，能審判案件卻不能給予老人心理慰藉，無(wú)法實(shí)現(xiàn)老人天倫之樂(lè)及享受家庭溫暖，所以能不用盡量不用。最為溫情、根本、長(zhǎng)效的解決方式，還是推進(jìn)家風(fēng)民風(fēng)建設(shè)，在全社會(huì)形成尊老愛(ài)老的良好風(fēng)氣。

3.3 利用國(guó)家雙創(chuàng)優(yōu)惠政策，建設(shè)一支農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員隊(duì)伍

目前國(guó)家大力開(kāi)展雙創(chuàng)工作，并對(duì)回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的青年農(nóng)民給予不同需要的培訓(xùn)，就是想吸引年輕人回鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，有關(guān)政府部門要以國(guó)家的政策機(jī)制為準(zhǔn)繩，制定符合當(dāng)?shù)氐恼卟⑦M(jìn)行落地，吸引年輕人回到家鄉(xiāng)，創(chuàng)造合適的條件讓他們留在家鄉(xiāng)、發(fā)展家鄉(xiāng)，從根本上解決部分老人無(wú)法進(jìn)城養(yǎng)老的問(wèn)題。

培養(yǎng)一支專業(yè)的志愿者隊(duì)伍，開(kāi)展互助式養(yǎng)老服務(wù)，解決農(nóng)村居家互助養(yǎng)老面臨的醫(yī)療難題。村民自發(fā)組織志愿者隊(duì)伍，生活上幫助留守老人種植蔬菜，心理慰藉上可以群策群力，條件允許的情況下多多陪伴。組織機(jī)動(dòng)靈活的鄉(xiāng)間地頭研討會(huì)，要將利于發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的人才培養(yǎng)制度落地，并進(jìn)行適應(yīng)性的補(bǔ)充，機(jī)動(dòng)安排鄉(xiāng)村醫(yī)療志愿者進(jìn)修，注重急救知識(shí)、護(hù)理常識(shí)、心理疏導(dǎo)、情感慰藉等方面的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，加強(qiáng)日常訓(xùn)練，以解決農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備差、醫(yī)療人員少、救治時(shí)間成本高、救治風(fēng)險(xiǎn)大等難題。

3.4 因地制宜，采取多種養(yǎng)老服務(wù)方式

面對(duì)當(dāng)下的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)困局，將現(xiàn)有的社會(huì)資源合理配置、有效利用，充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)大院模式是目前取得顯著實(shí)效的養(yǎng)老形式，身體健康的老人可以到養(yǎng)老大院中接受日間照料，高齡、失能老人得到一對(duì)一進(jìn)家服務(wù)。對(duì)于有條件的農(nóng)村，組織老年人建立養(yǎng)老互助點(diǎn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿結(jié)合、老人互助養(yǎng)老的多種方式，實(shí)行共同生活的老人之間互相幫助、互相服務(wù)、自主管理。

參考文獻(xiàn)

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