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臨沂市24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查分析

2019-09-10 07:22邱彥龍王濤張雪松孫文強(qiáng)趙敏李崢嶸孫夫東
中國(guó)藥房 2019年5期
關(guān)鍵詞:用藥安全臨沂市

邱彥龍 王濤 張雪松 孫文強(qiáng) 陳 燕 趙敏 李崢嶸 孫夫東

中圖分類號(hào) R954;R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408(2019)05-0581-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.05.02

摘 要 目的:了解臨沂市24家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”)的用藥安全現(xiàn)狀及城鄉(xiāng)用藥安全的差異。方法:應(yīng)用美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)等制定的ISMP自評(píng)表[包括10個(gè)關(guān)鍵元素(Ⅰ-Ⅹ,如“Ⅰ患者信息”“Ⅱ藥品信息”)、20個(gè)核心特征及270個(gè)評(píng)估項(xiàng)目]對(duì)臨沂市24家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查;統(tǒng)計(jì)并分析各醫(yī)院及其中城市與鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素的實(shí)施率,對(duì)其中實(shí)施率最低的關(guān)鍵元素列出前10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目;比較城市與鄉(xiāng)村醫(yī)院實(shí)施率差異最大的關(guān)鍵元素及對(duì)前10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行排序;并采用雷達(dá)圖進(jìn)行直觀的比較與分析。結(jié)果:共收集到24家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果,其中城市和鄉(xiāng)村醫(yī)院各有12家;24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素之間的實(shí)施率相差較大,實(shí)施率最高的是“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式”(56.55%),最低的是“Ⅱ藥品信息”(26.77%);在“Ⅱ藥品信息”的33個(gè)評(píng)估項(xiàng)目中,實(shí)施率最低的是項(xiàng)目36(12.50%,與阿片類藥物相關(guān)的內(nèi)容)。在12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素的實(shí)施率中,差異最大的關(guān)鍵元素是“Ⅳ藥品標(biāo)簽、包裝和命名”(相差44.44%,59.72% vs. 15.28%),差距最大的評(píng)估項(xiàng)目為“Ⅸ患者教育”中的項(xiàng)目199(與患者主動(dòng)參與用藥相關(guān))差異最大(城市醫(yī)院為58.33%,鄉(xiāng)村醫(yī)院為4.17%)。結(jié)論:對(duì)臨沂市24家醫(yī)院用藥安全的調(diào)查結(jié)果表明,各醫(yī)院在各項(xiàng)上均尚待改進(jìn),特別是在“Ⅱ藥品信息”的實(shí)施上;鄉(xiāng)村醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育。

關(guān)鍵詞 臨沂市;ISMP自評(píng)表;城市醫(yī)院;鄉(xiāng)村醫(yī)院;用藥安全;雷達(dá)圖

Investigation and Analysis of Medication Safety among 24 Medical Institutions in Linyi City

QIU Yanlong1,WANG Tao1,ZHANG Xuesong1,SUN Wenqiang1,CHEN Yan2,ZHAO Min3,LI Zhengrong4,SUN Fudong1(1.Dept. of Pharmacy, Pingyi County People’s Hospital/Pingyi Branch, Qilu Hospital of Shandong University, Shandong Pingyi 273300, China;2.Feixian County Chengguan Town Rural Health Service Center,

在世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示:在全球死亡病例中因不正確用藥所致占比較大,用藥失誤約占醫(yī)療失誤的20%[1]。用藥失誤不僅給患者造成傷害,也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的增加。毫無(wú)疑問(wèn),用藥安全已成為全球公共安全問(wèn)題,正威脅著人類的健康。本課題組旨在通過(guò)采用美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(Institute for Safe Medication Practices,ISMP)聯(lián)合美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(The American Hospital Association)和健康研究與教育信托基金會(huì)(The Health Research and Educational Trust)共同制定的“醫(yī)院用藥安全自我評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ”[2](以下簡(jiǎn)稱ISMP自評(píng)表)作為調(diào)查工具,對(duì)山東省臨沂市公立醫(yī)院用藥安全進(jìn)行調(diào)查,分析并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全中的問(wèn)題,并為相關(guān)部門制訂合理的管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究對(duì)象來(lái)自臨沂市平邑縣、費(fèi)縣、沂南縣、沂水縣、莒南縣、臨沭縣、蘭山區(qū)7個(gè)縣區(qū)的29家公立醫(yī)院。從2018年2-5月,課題組通過(guò)微信向臨沂市公立醫(yī)院藥學(xué)部門主任發(fā)送ISMP自評(píng)表,并由各醫(yī)院藥學(xué)部門主任負(fù)責(zé)完成這項(xiàng)調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ISMP自評(píng)表[2]包括兩部分內(nèi)容:①醫(yī)院的設(shè)置級(jí)別、規(guī)模。②醫(yī)院用藥安全自我測(cè)評(píng),包括10個(gè)關(guān)鍵元素、20個(gè)核心特征及270個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。10個(gè)關(guān)鍵元素為:“Ⅰ患者信息(核心特征1,共27個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅱ藥品信息(核心特征2、3,共33個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞(核心特征4,共17個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅳ藥物標(biāo)簽、包裝和命名(核心特征5、6,共18個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅴ藥物標(biāo)準(zhǔn)化、儲(chǔ)存和分發(fā)(核心特征7~10,共33個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購(gòu)、使用和監(jiān)控維護(hù)(核心特征11,共 20個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式(核心特征12、13,共 21個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅷ員工能力與教育(核心特征14、15,共25個(gè)項(xiàng)目)”“Ⅸ患者教育(核心特征16,共13個(gè)項(xiàng)目)”和“Ⅹ質(zhì)量流程與風(fēng)險(xiǎn)管理(核心特征17~20,共63個(gè)項(xiàng)目)”,借助上述自評(píng)表用于綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥安全狀況,以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院用藥中存在的安全問(wèn)題。該自評(píng)表在美國(guó)及其他國(guó)家已得到廣泛使用[3]。

1.2.2 評(píng)分方法 每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目一共有5種可能的回答[2]。A:沒(méi)有任何實(shí)施這個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的舉措;B:這個(gè)評(píng)估項(xiàng)目已經(jīng)過(guò)正式的討論和考慮,但是還沒(méi)有實(shí)施;C:機(jī)構(gòu)的某些或所有領(lǐng)域已經(jīng)部分完成這項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目;D:機(jī)構(gòu)的某些領(lǐng)域已經(jīng)全部完成這項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目;E:機(jī)構(gòu)的所有領(lǐng)域已經(jīng)全部完成這項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目。A~E評(píng)估表明安全性依次遞增,評(píng)估為E則說(shuō)明醫(yī)院用藥安全性最好。

為便于比較,首先確定每個(gè)關(guān)鍵元素的實(shí)施率的含義。在本研究中,實(shí)施率指某關(guān)鍵元素中評(píng)估項(xiàng)目的所有回答為E的評(píng)分個(gè)數(shù)在所調(diào)查醫(yī)院自評(píng)表中所有關(guān)鍵元素下所有評(píng)估項(xiàng)目個(gè)數(shù)中的百分比。例如,24家醫(yī)院的“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購(gòu)、使用和監(jiān)控維護(hù)”的實(shí)施率就是指在關(guān)鍵元素Ⅵ的評(píng)估中,所有E評(píng)分個(gè)數(shù)在調(diào)查的24家醫(yī)院自評(píng)表中所有關(guān)鍵元素下所有評(píng)估項(xiàng)目個(gè)數(shù)480[24家醫(yī)院×20(Ⅵ中評(píng)估項(xiàng)目)]中的百分比。實(shí)施率越高表示用藥安全程度越完善。以實(shí)施率為指標(biāo),分別列出24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素總體的實(shí)施率,并比較12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素的實(shí)施率;再對(duì)24家醫(yī)院中實(shí)施率評(píng)估結(jié)果最低的關(guān)鍵元素進(jìn)行分項(xiàng)排序,列中實(shí)施率最低的10個(gè)項(xiàng)目;另對(duì)12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院實(shí)施率差距最大的評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行前10項(xiàng)排序。最后,根據(jù)所得各關(guān)鍵元素的實(shí)施率,利用Excel 2007版軟件,繪制24家醫(yī)院及其中城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素實(shí)施率的雷達(dá)圖,以對(duì)用藥安全中的各關(guān)鍵元素進(jìn)行全面分析。

2 臨沂市24家醫(yī)院用藥安全評(píng)估結(jié)果

2.1 24家醫(yī)院的基本情況

共發(fā)放29份ISMP自評(píng)表,實(shí)際回收24家醫(yī)院的數(shù)據(jù);24家醫(yī)院的級(jí)別及所在地域等情況見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估結(jié)果

24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素實(shí)施率結(jié)果見(jiàn)表2;12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素的實(shí)施率比較結(jié)果見(jiàn)表3;在24家醫(yī)院的實(shí)施率中,評(píng)估結(jié)果最低的是“Ⅱ藥品信息”項(xiàng)目(共33個(gè)),再選取該關(guān)鍵元素下實(shí)施率的最低的前10項(xiàng)進(jìn)行排序,結(jié)果見(jiàn)表4;12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院實(shí)施率差距最大的評(píng)估項(xiàng)目前10項(xiàng)排序結(jié)果見(jiàn)表5。

2.3 24家醫(yī)院用藥安全關(guān)鍵元素實(shí)施率的雷達(dá)圖

2.3.1 24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素實(shí)施率的雷達(dá)圖 結(jié)果見(jiàn)圖1。

從雷達(dá)圖中偏離圓心的程度來(lái)看,可以直觀綜合評(píng)價(jià)分析24家醫(yī)院用藥的安全水平,偏離圓心越遠(yuǎn),實(shí)施率越高,提示用藥安全程度越高。如圖1所示,在24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素中,實(shí)施率最高的是“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式”,其次是“Ⅴ藥品標(biāo)準(zhǔn)化、儲(chǔ)存和分發(fā)”“Ⅸ患者教育”“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購(gòu)、使用和監(jiān)控維護(hù)”“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞”“Ⅷ員工能力與教育”;實(shí)施率最低的是“Ⅱ藥品信息”,其次是“Ⅰ患者信息”“Ⅳ藥品標(biāo)簽、包裝和命名”“Ⅹ質(zhì)量流程和風(fēng)險(xiǎn)管理”。

2.3.2 城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素實(shí)施率的雷達(dá)圖 結(jié)果見(jiàn)圖2。

由圖2及表3可知,12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素中實(shí)施率差距最大的是“Ⅳ藥品標(biāo)簽、包裝和命名”,相差44.44%(59.72% vs. 15.28%),其次是“Ⅸ患者教育”,相差36.54%(60.90% vs. 24.36%),“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購(gòu)、使用和監(jiān)控維護(hù)”,相差35.84%(57.92% vs. 22.08%),“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞”,相差35.78%(53.43% vs. 17.65%),“Ⅷ員工能力與教育”,相差30.33%(50.33% vs. 20.00%),“Ⅴ藥品標(biāo)準(zhǔn)化、儲(chǔ)存和分發(fā)”,相差23.48%(57.32% vs. 33.84%);實(shí)施率差異最小的是“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式”,相差12.30%(62.70% vs. 50.40%),其次是“Ⅱ藥品信息”,相差12.63%(33.08% vs. 20.45%),“Ⅰ患者信息”,相差19.14%(41.05% vs. 21.91%),“Ⅹ質(zhì)量流程和風(fēng)險(xiǎn)管理”,相差22.75%(45.77% vs. 23.02%)。

3 討論

3.1 臨沂市24家醫(yī)院用藥安全問(wèn)題

從圖1和表2可以直觀看出,臨沂市24家醫(yī)院用藥安全實(shí)施率均低于60%,在醫(yī)院用藥安全方面仍然存在較多需要提高及改善之處,尤其是關(guān)鍵元素“Ⅰ患者信息”和“Ⅱ藥品信息”;另外,關(guān)鍵元素“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞”“Ⅳ藥品標(biāo)簽和包裝和命名”“Ⅷ員工能力與教育”“Ⅹ質(zhì)量流程和風(fēng)險(xiǎn)管理”實(shí)施率均在40%以下,表明這些關(guān)鍵元素也需要進(jìn)一步改善;本研究的上述結(jié)果與Vaida AJ等[4]所描述的2011年對(duì)美國(guó) 1 310家醫(yī)院進(jìn)行的ISMP測(cè)評(píng)結(jié)果相似,該結(jié)果也表明參評(píng)醫(yī)院在處方信息傳遞、患者教育、質(zhì)量流程與風(fēng)險(xiǎn)管理方面較好,但在“患者信息”“藥品信息”方面尚需大力改善。

3.2 關(guān)鍵元素“Ⅱ藥品信息”中表現(xiàn)的用藥安全問(wèn)題

對(duì)表4中的主要項(xiàng)目進(jìn)行分析,可以看出:

(1)項(xiàng)目36。阿片類藥物是臨床癌痛治療常用藥物,但其療效、安全性、個(gè)體差異較大,常需逐漸調(diào)整劑量以獲最佳用藥劑量,因此阿片類藥物的使用常常需要進(jìn)行藥物滴定,建議按照《成人癌痛指南》(NCCN)推薦方案,充分考慮患者的個(gè)體需要,或許是緩解大部分癌痛患者疼痛的合理措施[5]。

(2)項(xiàng)目38。隨著含碘造影劑在臨床診斷和治療中的廣泛應(yīng)用,造影劑腎病已經(jīng)成為第3位最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性急性腎損傷,識(shí)別造影劑腎病高危人群,采取充分的預(yù)防措施十分重要。而且造影劑除對(duì)人體滲透壓有影響外,造影劑黏度對(duì)造影劑腎病發(fā)生也有很大影響。目前,水化、堿化措施對(duì)造影劑腎病的預(yù)防效果明確,故在造影劑使用期間應(yīng)避免使用其他可致腎損傷的藥物[6]。

(3)項(xiàng)目35、40。藥品有效劑量的標(biāo)準(zhǔn)化尚存在不足,尤其當(dāng)異常使用或超劑量應(yīng)用時(shí),缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)師簽名審核;高警示藥品在使用最大劑量時(shí),缺少警示,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視高警示藥品的管理和風(fēng)險(xiǎn)防范,完善相關(guān)管理制度,制訂安全使用的標(biāo)準(zhǔn)流程,強(qiáng)化醫(yī)藥護(hù)人員的高警示藥品教育培訓(xùn),推廣患者安全用藥的健康宣教,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),提高藥學(xué)服務(wù)水平[7];藥師定期審查計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入(CPOE)系統(tǒng)中醫(yī)師堅(jiān)持用藥的處方信息,以便改善醫(yī)療質(zhì)量。

(4)項(xiàng)目44、47。建議為患者開(kāi)具需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整劑量的藥物時(shí),CPOE系統(tǒng)的顯示屏上應(yīng)可以自動(dòng)顯示近期住院和門診患者的該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);構(gòu)建系統(tǒng)預(yù)警處理機(jī)制,當(dāng)CPOE系統(tǒng)顯示超過(guò)高警示藥品的最大劑量、存在嚴(yán)重的藥物相互作用、過(guò)敏而醫(yī)師仍堅(jiān)持用藥時(shí),醫(yī)師必須輸入相應(yīng)的說(shuō)明或進(jìn)行“雙簽字”。

(5)項(xiàng)目30、53。伴隨著醫(yī)藥費(fèi)上漲,醫(yī)保資金壓力增加,臨床用藥合理性有待提高;特別是在遴選和淘汰藥品時(shí),對(duì)藥品快速進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估不失為一種有效決策工具,不但可為醫(yī)院的決策者提供證據(jù)支持,也可應(yīng)用于醫(yī)院層面的管理決策[8]。

3.3 城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院中表現(xiàn)出來(lái)的用藥安全問(wèn)題

對(duì)表5中的主要項(xiàng)目進(jìn)行分析,可以看出:

(1)Ⅰ項(xiàng)目13。鄉(xiāng)村醫(yī)院需強(qiáng)化患者身份核對(duì),健全和完善患者信息確認(rèn)制度。衛(wèi)生主管部門需協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)院完善電子信息接入系統(tǒng),防止患者信息不完善而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤;在識(shí)別患者身份方面,所有醫(yī)院在患者治療過(guò)程中可通過(guò)機(jī)器掃碼(如條形碼)來(lái)識(shí)別患者身份;鄉(xiāng)村患者信息查詢、顯示尚存在著不足,尤其是在藥物過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)顯示及其藥物不耐受的區(qū)分上,這一結(jié)果與張欣等[9]所描述的2011版ISMP用藥評(píng)估結(jié)果分析相似。

(2)Ⅳ項(xiàng)目91、119。為防止出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤,鄉(xiāng)村醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所有盛放藥品容器的明確標(biāo)示,至少要標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格或濃度,并將原包裝和標(biāo)簽保存在實(shí)際使用的容器中,還應(yīng)查閱文獻(xiàn)以幫助解決藥物標(biāo)簽、包裝和命名引起的各類問(wèn)題并制訂相關(guān)的預(yù)防措施;對(duì)于服用量為一次1袋或不足1片劑量的藥品,城市醫(yī)院多實(shí)行單劑量(UNIT DOSE)包裝,但要注意包裝相似引起的問(wèn)題。因?yàn)樗幤窐?biāo)簽、包裝、名稱、讀音相近而易混的藥品,占用藥失誤發(fā)生的37%,原因是缺乏視覺(jué)區(qū)分而易引起使用者識(shí)別失誤[10],所以當(dāng)考慮與使用新藥品相關(guān)的潛在問(wèn)題時(shí),應(yīng)該避免使用“形似名似”標(biāo)簽(包裝),并采取防范措施減少因廠家標(biāo)簽、包裝類似或易混淆以及“看似聽(tīng)似”藥品名稱所導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。

(3)Ⅵ項(xiàng)目139。城市醫(yī)院一般能夠使用失效模式與效果分析對(duì)設(shè)備采購(gòu)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化,以減少潛在的人為錯(cuò)誤;而鄉(xiāng)村醫(yī)院需加強(qiáng)涉及風(fēng)險(xiǎn)管理者、藥師和護(hù)士的決策,以及對(duì)所有設(shè)備中所有潛在錯(cuò)誤的測(cè)試和確認(rèn)以進(jìn)行失效模式與效果分析,對(duì)需要持續(xù)進(jìn)行的設(shè)備維護(hù),建議使用標(biāo)準(zhǔn)化管理來(lái)減少錯(cuò)誤的可能性。

(4)Ⅷ項(xiàng)目171。有研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致用藥失誤最常見(jiàn)的原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員藥物知識(shí)不足(22%),其次是醫(yī)療專業(yè)人員缺乏確保患者安全用藥的充足信息(14%)[11];由于城市醫(yī)院相比鄉(xiāng)村醫(yī)院具有較多的高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員,相比鄉(xiāng)村醫(yī)院具有較高的分析、判斷和決策的基礎(chǔ)能力,能夠有更多機(jī)會(huì)持續(xù)獲得有關(guān)用藥錯(cuò)誤防范和用藥安全的繼續(xù)教育或培訓(xùn),可相對(duì)更好地保障患者的用藥安全,減少用藥錯(cuò)誤。故建議鄉(xiāng)村醫(yī)院對(duì)新入職的醫(yī)、護(hù)、藥工作人員積極進(jìn)行培訓(xùn),熟悉醫(yī)院實(shí)際用藥中的易錯(cuò)內(nèi)容;同時(shí)應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn)識(shí)別系統(tǒng)中的錯(cuò)誤用藥風(fēng)險(xiǎn),以幫助患者消除用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

(5)Ⅸ項(xiàng)目199?;颊邊⑴c患者安全是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,其與積極的健康結(jié)局密切相關(guān)[12]。因此,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)用藥安全是患者參與患者安全的重要內(nèi)容之一。本次調(diào)查顯示,城市醫(yī)院患者相比鄉(xiāng)村醫(yī)院患者參與性高,但患者整體參與度并不高,這也與張慧玲等[13]的調(diào)查結(jié)果相似,即患者對(duì)于與自身切實(shí)相關(guān)的一些癥狀及直接危害到生命安全等方面關(guān)注度更高,而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥方案的制訂、用藥健康教育、用藥查對(duì)、用藥監(jiān)護(hù)等參與度低。故建議對(duì)農(nóng)村患者在參與度較低的方面加強(qiáng)相關(guān)的教育和培訓(xùn),通過(guò)提醒醫(yī)務(wù)人員在用藥或治療前進(jìn)行確認(rèn)、做好治療記錄,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告訴患者提醒醫(yī)師自己正在服用的藥物、發(fā)現(xiàn)異常情況立即說(shuō)明、反饋用藥過(guò)程中的問(wèn)題等,這些均有助于提高患者的自我管理意識(shí),降低用藥差錯(cuò),保障患者用藥安全。

(6)Ⅹ項(xiàng)目220?;颊甙踩幕侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)患者安全的價(jià)值觀和信念,醫(yī)院建立積極的患者安全文化將有助于減少不良事件的發(fā)生,提升患者安全文化水平可以改善患者結(jié)局,降低病死率[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,城市醫(yī)院相比鄉(xiāng)村醫(yī)院,對(duì)相關(guān)調(diào)查的參與性更高,但醫(yī)院整體上對(duì)調(diào)查的參與性不高,故建議醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)更為安全-支持-公正的文化 ,鼓勵(lì)個(gè)人報(bào)告用藥錯(cuò)誤;面對(duì)人為過(guò)失、錯(cuò)誤應(yīng)避免責(zé)備或懲罰,而應(yīng)積極找出錯(cuò)誤的原因,尋求改善的方法;醫(yī)院行政和管理者應(yīng)注重員工培訓(xùn),引導(dǎo)員工建立學(xué)習(xí)型組織,創(chuàng)建學(xué)習(xí)型文化。

4 結(jié)語(yǔ)

雷達(dá)圖是一種能對(duì)多變量數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析的圖形,具有全面、直觀、易判斷等特點(diǎn)[15],較常用統(tǒng)計(jì)圖具有更強(qiáng)的可視性,并能夠更好地體現(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)律[16],將雷達(dá)圖應(yīng)用于臨沂市24家醫(yī)院用藥安全指標(biāo)評(píng)價(jià)中,從橫向上能夠更清晰、直觀地反映出各個(gè)指標(biāo)的用藥安全現(xiàn)狀,從縱向上還能進(jìn)行城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的比較,以迅速找出存在的問(wèn)題及各自的差距,從而更全面、合理地評(píng)價(jià)用藥安全現(xiàn)狀。

由于我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療體制與美國(guó)不同,并非自評(píng)表中的所有項(xiàng)目都適合我國(guó)醫(yī)院的創(chuàng)新實(shí)踐和系統(tǒng)性地提高,仍需要對(duì)ISMP推薦測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行篩選和修訂,以建立適合我國(guó)國(guó)情的合理用藥評(píng)估系統(tǒng)[17]。在本研究中,沒(méi)有探索哪些項(xiàng)目的權(quán)重比其他項(xiàng)目更大,即如果不執(zhí)行該項(xiàng)目更可能導(dǎo)致錯(cuò)誤或更嚴(yán)重的事件,故尚對(duì)結(jié)果需要進(jìn)一步的評(píng)估。綜上所述,通過(guò)了解臨沂市24家醫(yī)院用藥安全現(xiàn)狀,可有針對(duì)性地對(duì)用藥安全實(shí)施率較低的指標(biāo)進(jìn)行改善,能夠更有助于用藥安全水平的提高,保障公眾用藥安全。

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(收稿日期:2018-10-29 修回日期:2018-12-18)

(編輯:劉 萍)Shandong Feixian 273400, China;3.Linshu County Qingyun Town Baimao Center Health Center, Shandong Linshu 276700, China;4.Dept. of Pharmacy, Linyi Municipal People’s Hospital of Shandong University, Shandong Linyi 276003, China)

ABSTRACT OBJECTIVE: To investigate the current situation of medication safety in 24 public medical institutions(referred to as “hospital”) from Linyi city and the differences in medication safety between urban and rural areas. METHODS: ISMP self-assessment scale [including 10 key elements (Ⅰ-Ⅹ,such as “Ⅰ patient’s information” “Ⅱ drug information”), 20 key characteristics and 270 evaluation projects] developed by Institute of Safe Medication Practices was used to investigate 24 hospitals in Linyi city. The implementation rates of 10 key elements in urban and rural hospitals were analyzed statistically, and the top 10 evaluation projects were listed for the key elements with the lowest implementation rate. The key elements and top 10 evaluation projects with the largest difference in the implementation rate were compared between urban and rural hospitals. Radar maps were used for comparison and analysis intuitively. RESULTS: A total of 24 hospitals were surveyed, including 12 in urban and 12 in rural areas; there were significant differences in the implementation rate of 10 key factors among 24 hospitals; the elements with the highest implementation rate were “Ⅶ environmental factors, workflow and staffing pattern”(56.55%);the elements with the lowest implementation rate was “Ⅱ drug information” (26.77%). Among 33 evaluation projects of “Ⅱ drug information”, the implementation rate of No. 36 project (12.50%, related to opioids) was the lowest. Among the implementation rates of 10 key elements in 12 urban hospitals and 12 rural hospitals, the key elements with the greatest difference was “Ⅳ drug label, packaging and naming” (differing by 44.44%,59.72% vs. 15.28%); Among“Ⅸ patient education”evaluation project with the greatest gap, there was the greatest difference in No. 199 project (related to patients’ active participation in medication, 58.33% in urban, 4.17% in rural). CONCLUSIONS: The results of medication safety investigation in 24 hospitals from Linyi city show that all the item in each hospital needs to be improved expecially in the implementation of “Ⅱ drug information”. Rural hospitals should strengthen medication education for patients.

KEYWORDS Linyi city; ISMP Self-assessment scale;Urban hospital; Rural hospital; Medication safety;Radar chart

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