陳芹芳

【摘要】目的 對臨床新發(fā)現(xiàn)的麻風病的流行病學特點進行有效探討，為病癥的防控提供一定依據(jù)。方法 回顧性分析我院收治的2例新發(fā)現(xiàn)的麻風病患者的臨床資料。結果 1例為結核樣型麻風，1例為瘤型麻風病;1例44歲，1例55歲，均為中年人;1例病期長達5年，1例3個月。結論 明確麻風患者的流行病學特點，加大對臨床麻風患者的確診，對減少臨床誤診，提高病癥防控工作效率有著重要作用。

【關鍵詞】麻風病;流行病學;臨床表現(xiàn)

在臨床上，麻風病因感染了麻風桿菌而誘發(fā)的一種慢性傳染病，多損害到患者的皮膚與周圍神經組織，不僅對患者個人的生命健康造成極大威脅，且日漸成為了威脅到整個社會的公共衛(wèi)生問題。

1資料與方法

1.1一般資料

例1 女，40歲，由于面部紅斑伴蟻爬感1月前曾在當?shù)卦\所就診，診斷為皮膚過敏，予以其抗過敏治療后無好轉，而且左踝關節(jié)外側皮膚出現(xiàn)感覺障礙，來我站就診。

例2 55歲，男，由于因手背手指潰瘍1月余眉毛外三分之一脫落在當?shù)卦\所就診，經體檢發(fā)現(xiàn)，該例患者BP 為132/75mmHg，P為74次/min，而心肺腹并未出現(xiàn)異常體征情況，四肢的肌張力也提示征程，頸部略朝右方外斜，而左側的斜方肌、肱二頭肌與胸鎖乳突肌存在壓痛感;經實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，CK為220U/L，LDH為420U/L，肌皮神經運動的傳導速度為82m/s，波幅是4mv，而其它相關影像學檢查與實驗室檢查顯示基本正常，診斷為皮膚感染，給予其抗感染治療，結果治療4周后癥狀無明顯改善，來我站就診。

1.2方法

回顧性分析2例患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、體檢與實驗室檢查結果。

2結果

2.1麻風類型

1例為結核樣型麻風，1例為瘤型麻風。

2.2發(fā)病年齡與病期分析

1例44歲，1例55歲，均為中年人;1例病期長達5年，1例3個月。

2.3臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

第1例患者，入院后，經詢問得知患者無系統(tǒng)性疾病史，未有麻風病接觸史，經?？茩z查，顯示該名患者雙下肢的肌肉出現(xiàn)輕度的萎縮，而右足底的近根部可看見一面積大約為3cm×2.5cm的潰瘍，且潰瘍的周邊皮膚出現(xiàn)增厚情況，感染有滲液，而臀部和雙下肢的脛前、腳背與底部皮膚存在麻木與感覺障礙;經神經干檢查，該名患者的左右腓總神經存在粗大情況，且質軟有壓痛感;經實驗室檢查，給予該名患者行常規(guī)的采集組織液查菌處理，結果顯示其抗酸桿菌為陰性;經病理檢查，顯示該名患者病的表皮出現(xiàn)萎縮情況，而且在真皮網狀層的血管與汗腺周邊存在少量的淋巴細胞，且上皮細胞浸潤小灶，并累及到部分表皮皮膚，AF（-）。故結合該名患者的各種表現(xiàn)與組織病理學檢查，最后確診是結核樣型麻風，應該給予其少菌型的麻風+化療方案進行有效對應治療。

第2例患者，全身多處出現(xiàn)皮膚損傷與潰瘍、淡紅斑，感覺也逐漸缺失，故來院再次就診。經檢查提示存在耳大神經與尺神經粗大情況，被給予麻風細菌檢查陽性5（+）與組織病理學檢查，最后確診為瘤性麻風病。

2.4治療與轉歸

兩例患者均在我院接受治療，即每日給予100mg氨苯砜，每月給予600mg利福平與300mg氯苯吩嗪，連續(xù)治療2年。結果，2例患者病情均得到控制，且皮損消失，相關麻風反應也消失。

3討論

麻風病屬于一種因麻風桿菌誘發(fā)而出現(xiàn)一種全身型的慢性傳染病，有著較長的潛伏期且起病比較隱匿的特特征，該病癥的臨床表現(xiàn)多為患者皮膚與神經的損害，進而造成患者局部出現(xiàn)肌潰瘍與缺失，出現(xiàn)麻風病的各類癥狀[1]。而據(jù)相關文獻報告顯示，一旦患者滿足下列四個選項中的兩項就可確診為麻風病，即①出現(xiàn)皮膚感覺障礙;②周圍神經粗大;③經檢查發(fā)現(xiàn)有麻風菌;④出現(xiàn)特星星組織病理變化，以上四個選項中，①②為病癥的臨床表現(xiàn)，③④為臨床實驗室檢查結果，故筆者認為，主要患者滿足上述臨床癥狀與實驗室檢查中的一項或是幾項，就可確診為麻風病[2]。在本次研究中，第1例患者四個選項均滿足，第2例患者滿足①②③項，故被診斷為麻風病。一般來說，在麻風桿菌侵入到機體之后，多需要潛伏平均約2～5年，長者可達十年以上，短則有數(shù)月，一旦發(fā)病，多數(shù)是在不知覺的情況下，而在典型癥狀開始前，患者多半會感到全身的不適，且肌肉與關關節(jié)會出現(xiàn)酸痛感，四肢也會出現(xiàn)感覺異常，這些表現(xiàn)不存在特異性，若患者的免疫力比較強，則朝著結核樣型麻風發(fā)展，若患者的免疫力較差，或是存在缺陷的患者，則朝著瘤型麻風發(fā)展，而且不同類型的麻風病患者，其臨床表現(xiàn)、體格檢驗與實驗室等相關檢查結果也會有所不同[2]。本次研究中，1例為結核樣型麻風，1例為瘤型麻風。

同時，有研究顯示，早期的診斷與規(guī)范治療，可使該類患者病變細胞在出現(xiàn)自體溶解之前就使之病情發(fā)展停止，進而降低患者出現(xiàn)肢體殘疾的概率，最大限度減輕該病癥對患者生理與心理造成的損傷[3]。為此，對麻風病進行流行病學調查分析，以準確掌握該病癥的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)與發(fā)病因素，對病癥防控有著重大的意義。本次研究中的2例患者均為誤診患者，究其原因，可能同臨床醫(yī)師本身對麻風病的警惕與認識性不高有關，認為當前我國基本上已經消滅了麻風病，故在臨床診斷中未將麻風病考慮進去，從而造成誤診。為此，為最大限度減少該病癥的誤診，相關部門必須加大對該病癥的防治知識宣傳，提供公眾對病癥知識的知曉度，以盡早發(fā)現(xiàn)病癥;同時，加大對臨床醫(yī)務人員關于該病癥知識的培訓，特別是神經科與皮膚科的醫(yī)生需提高自身警惕與診斷水平，接診時仔細詢問患者病史，給予其全面的體格檢查、細菌檢查與組織血檢查，進而在綜合分析各類資料的情況下進行診斷，以做到病癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療。

參考文獻：

[1] 萬昌蔚.西疇縣2000～2010年新發(fā)現(xiàn)麻風病流行病學分析[J].皮膚病與性病，2013，35（01）：61.

[2] 方菊芬，周文紅.宜春市2001～2011年麻風病新發(fā)現(xiàn)病例的流行病學特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（09）：1623-1624，1637.

[3] 唐慧文.1993-2012年亳州市新發(fā)現(xiàn)麻風病例流行病學分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2013，13（12）：1527-1529.