陳燕

摘要：本文主要從當(dāng)前全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)機(jī)制當(dāng)中存在的主要問題入手進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討該機(jī)制具體的完善措施，以期提升全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作的積極性，確保服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;薪酬激勵(lì)機(jī)制;績(jī)效考核;團(tuán)隊(duì)

【中圖分類號(hào)】R-01 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-184-02

引言：

在健全全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的過程中，必須要確定其勞動(dòng)報(bào)酬，在這之中簽約服務(wù)費(fèi)就成為了一項(xiàng)非常重要改革內(nèi)容。簽約服務(wù)費(fèi)是一種能夠在保證全科醫(yī)生在當(dāng)前工資薪酬的不縮減的情況下增加團(tuán)隊(duì)成員收入的重要方式，也是一種激勵(lì)性最強(qiáng)的方式。而績(jī)效考核作為最重要的激勵(lì)環(huán)節(jié)，就應(yīng)該要積極探索改革，進(jìn)一步完善薪酬激勵(lì)機(jī)制，由此調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)工作積極性，以此給社區(qū)居民提供更好的服務(wù)。

一、存在的問題

（一）收入水平低

全科醫(yī)生是整個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)當(dāng)中的核心內(nèi)容，因此要想提升整體醫(yī)療服務(wù)水平就必須要在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上提升全科醫(yī)生的薪資待遇。但是在實(shí)際情況中，各個(gè)地區(qū)之間全科醫(yī)生收入水平卻存在較大的差異。在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)。醫(yī)生薪酬明顯要高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的薪資待遇，這主要是和其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)體系以及相關(guān)制度的完善程度有關(guān)。在發(fā)達(dá)地區(qū)其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展與改革時(shí)間都相對(duì)比較早，并且制度完善，所以其該類醫(yī)生總體收入要高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，比如上海地區(qū)與貴州地區(qū)相比較，或者是美國(guó)與中國(guó)相比較，就存在明顯的差異。這就在很大程度上導(dǎo)致無法吸引優(yōu)秀的人才加入進(jìn)去。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資占比過低

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)其獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資占比能夠達(dá)到50%以上，但是在我國(guó)中西部地區(qū)該類醫(yī)生的收入水平在與社會(huì)平均工資持平的情況下，通過獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資仍舊難以達(dá)到薪酬激勵(lì)效應(yīng)。從中也能夠發(fā)現(xiàn)其績(jī)效薪酬體系設(shè)計(jì)仍舊缺乏一定的合理性，各個(gè)地區(qū)該該類醫(yī)生工資水平仍舊是依照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員的平均工資劃定的，并沒有將該類醫(yī)生當(dāng)前的工作量以及知識(shí)技能要求等考慮進(jìn)去，所以無法真正體現(xiàn)出該類團(tuán)隊(duì)服務(wù)的基本價(jià)值。

（三）薪酬分配制度存在問題

該類醫(yī)生團(tuán)隊(duì)其績(jī)效考核除了是服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付薪酬分配的重要依據(jù)之外，還是提升服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要依據(jù)。但是當(dāng)前雖然已經(jīng)制定出了相應(yīng)的績(jī)效考核方案，但是仍舊對(duì)該醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核定位不清晰，甚至有些還將其當(dāng)做任務(wù)，所以導(dǎo)致績(jī)效考核本身缺乏導(dǎo)向性，過于形式化和片面化。

另外相應(yīng)的考核指標(biāo)還不夠全面，并且還缺少相應(yīng)衡量服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)下具體考核指標(biāo)主要集中在團(tuán)隊(duì)建設(shè)上、簽約服務(wù)數(shù)量上、服務(wù)質(zhì)量上以及工作制度建立上等，能夠發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)都是結(jié)構(gòu)性指標(biāo)以及過程指標(biāo)，缺少相應(yīng)的效果指標(biāo)。還有，在服務(wù)質(zhì)量方面也都只包含了服務(wù)質(zhì)量涉及的范圍，并沒有提到具體的、能夠量化的考核標(biāo)準(zhǔn)等;具體的服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)容還主要是以定性判斷為主，無法量化判斷，主觀性強(qiáng)，隨意性大。

二、完善策略

（一）進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控作用，完善簽約服務(wù)的支付方法

當(dāng)下我們國(guó)家很多地區(qū)在支付手段方面仍舊使用的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資制度，部分發(fā)達(dá)地區(qū)在探索按人頭簽約支付服務(wù)費(fèi)用的基本制度。而在國(guó)際上基本都是使用按人頭、按績(jī)效以及按照服務(wù)項(xiàng)目綜合支付的制度。所以可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)前的績(jī)效工資難以實(shí)現(xiàn)激勵(lì)效果的情況下，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的基本調(diào)控作用和引導(dǎo)作用，對(duì)全科醫(yī)生實(shí)施與醫(yī)保支付相聯(lián)系的按人頭支付為主、績(jī)效輔助的付費(fèi)方式，并且在該制度的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮服務(wù)績(jī)效考核的指導(dǎo)性作用，給其醫(yī)生簽約服務(wù)支付一定的服務(wù)費(fèi)用，并通過醫(yī)保改革，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。

（二）建立起來科學(xué)的績(jī)效考核體系

在建立的過程中應(yīng)該要先進(jìn)一步明確績(jī)效考核目標(biāo)和基本定位。該績(jī)效考核除了是服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付薪酬分配的重要依據(jù)之外，還是提升服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要依據(jù)。所以在建立績(jī)效考核體系的過程中應(yīng)該要將全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的功能定位與具體的服務(wù)內(nèi)涵考慮進(jìn)去，并且始終堅(jiān)持績(jī)效考核的基本導(dǎo)向作用，以此鼓勵(lì)該類醫(yī)生依照居民實(shí)際的健康需求實(shí)施相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。另外在績(jī)效考核之下還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)上的不足，以此及時(shí)進(jìn)行更正。

其次，還需要科學(xué)地設(shè)置出來具體的考核內(nèi)容與指標(biāo)，即，要遵循基本的具象化、可衡量、可實(shí)現(xiàn)以及時(shí)限性等基本原則。具體可以將其考核指標(biāo)分為約束性指標(biāo)和指導(dǎo)性指標(biāo)兩種類型，具體從管理、工作以及效果等評(píng)價(jià)內(nèi)容入手，將服務(wù)數(shù)量、簽約率以及團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量考核等作為約束性指標(biāo)。并且增加醫(yī)療費(fèi)用控制、分級(jí)診療以及效果管理的考核指標(biāo)，將其作為指導(dǎo)性指標(biāo)，積極調(diào)動(dòng)起來團(tuán)隊(duì)服務(wù)的積極性。最后，還需要將其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，以此提升考核的可操作性。

（三）強(qiáng)化簽約服務(wù)費(fèi)用的分級(jí)考核支付制度

當(dāng)下在簽約服務(wù)費(fèi)用考核支付當(dāng)中主要有兩種方式：其一，醫(yī)療保險(xiǎn)直接在考核后支付給醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或者是服務(wù)中心;其二，醫(yī)療保險(xiǎn)一次性支付給衛(wèi)生行政中心，然后該部門再支付給服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)再支付給團(tuán)隊(duì)。因?yàn)楫?dāng)下績(jī)效考核都還是現(xiàn)場(chǎng)考核，所以第一種支付方式難以實(shí)現(xiàn)，所以選擇第二種方式是最合適的。在實(shí)施第二種方式的時(shí)候應(yīng)該要注意明確各個(gè)主體的職責(zé)分工，并且加強(qiáng)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)分配的監(jiān)督工作，最好有明確的分配細(xì)則;對(duì)于團(tuán)隊(duì)當(dāng)中人員薪酬的分配，主要需要衡量不同崗位的性質(zhì)、分工以及工作量等內(nèi)容，以此實(shí)施服務(wù)量的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)多勞多得。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過上述分析能夠發(fā)現(xiàn)當(dāng)前全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的薪酬存在部分地區(qū)過低、獎(jiǎng)勵(lì)工資過低等問題，所以就需要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控作用以及簽約服務(wù)的支付方法，并建立起來科學(xué)的績(jī)效考核體系，強(qiáng)化簽約服務(wù)費(fèi)用的支付制度，以此起到完善薪酬激勵(lì)制度的目的，確保能夠給社區(qū)居民提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。

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