張敏

摘要：當(dāng)前，關(guān)于負(fù)壓封閉引流技術(shù)的研究雖然較多，但是在傷口感染中的應(yīng)用以及護(hù)理的相關(guān)研究較少。文中介紹了一例強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后刀口感染，經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治愈的護(hù)理，為負(fù)壓封閉引流技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用以及護(hù)理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流技術(shù);強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎;刀口感染;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-96-02

負(fù)壓封閉引流技術(shù)：VSD是指用內(nèi)含有引流管的以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來(lái)覆蓋封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，以生物半透明膜材料對(duì)之進(jìn)行全封閉。同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面腔隙內(nèi)的滲液液化組織及時(shí)排出體外。將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變成全方位引流，全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。半透明膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。刺激了組織再生。

1 病例介紹

患者，杜某，男，46歲，患強(qiáng)直性脊柱炎20年，強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎10年，雙腿疼10年，不能站立，加重一周為主訴與2019年7月1日入院，查體，雙側(cè)股骨頭壞死，通過(guò)對(duì)患者全面的評(píng)估，與7月10日在全麻下行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行抗炎，補(bǔ)液補(bǔ)血治療，傷口敷料每日更換。術(shù)后3天，患者體溫38.6℃，于7月17日左側(cè)刀口紅腫，有肉眼可見(jiàn)膿液，行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌。行負(fù)壓封閉引流置管術(shù)。次日，右側(cè)傷口更換敷料發(fā)現(xiàn)紅腫肉眼可見(jiàn)膿液，急診行右髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，負(fù)壓封閉引流置管術(shù)，行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為產(chǎn)氣腸桿菌。更換敏感抗炎藥物為頭孢哌酮舒巴坦針（進(jìn)口）。術(shù)處維持有效引流7天，于8月2日，去除雙側(cè)引流管，刀口處可見(jiàn)粉紅肉芽，每日更換刀口處敷料，分泌物三次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，8月11號(hào)出院，雙側(cè)傷口已經(jīng)愈合。

2 術(shù)前護(hù)理

積極消除患者緊張焦慮的情緒，講解相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心里準(zhǔn)備，和接受能力。皮膚準(zhǔn)備，認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢。

3 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：將患者安置在單獨(dú)病房，為患者創(chuàng)一個(gè)空氣流通、整潔、舒適的環(huán)境。室溫在23-25攝氏度，濕度在50%-60%之間，減少不必要的活動(dòng)。

傷口感染評(píng)估和對(duì)策：兩側(cè)傷口均有膿液，感染嚴(yán)重，同時(shí)有4cm深達(dá)深筋膜，部分骨質(zhì)外漏。

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和支持：根據(jù)MNA小于17分，提示患者營(yíng)養(yǎng)不良，血液生化檢查白蛋白28克每毫升。血常規(guī)檢查血紅蛋白70克每毫升，給予輸血、靜脈補(bǔ)充白蛋白，給予胸腺肽1.6克肌肉注射每天一次。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

引流管護(hù)理：保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓引流0.04-0.06mpa，是治療成功的關(guān)鍵，過(guò)大過(guò)小都不利于傷口的愈合，確保壓力合適，引流管通暢，緊密連接，妥善固定引流管，引流不暢，可用20毫升注射器向外抽吸，負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面60-100厘米。

每日消毒更換引流瓶，引流液占引流瓶的2/3及時(shí)更換引流瓶，觀(guān)察引流液的性質(zhì)和顏色。每日用雙氧水生理鹽水從側(cè)管處沖洗傷口，及時(shí)更換患者體位，預(yù)防褥瘡。密切觀(guān)察負(fù)壓引流裝置異常，各連接處半透膜粘貼是否漏氣引流管內(nèi)液注是否流動(dòng)。告知患者及家屬，翻身時(shí)不能牽拉折疊引流管。避免按壓VSD敷料否則吸附的液體會(huì)被擠壓到周?chē)つw上導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。

疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生囑咐，給予止疼藥，夜點(diǎn)給予口服鎮(zhèn)靜劑。

心理護(hù)理：針對(duì)患者的恐懼，焦綠情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)知識(shí)，緩解其壓力積極配合治療。

4 效果分析

在本個(gè)案中，患者術(shù)后一個(gè)月隨訪(fǎng)，已能雙柺輔助行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，疼痛消失。

5討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合敏感抗生素應(yīng)用于術(shù)后刀口嚴(yán)重感染的患者，取得了顯著的效果。。是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，已成為處理骨科術(shù)后感染的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。

參考文獻(xiàn)，

[1]楊志敏，王淑平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2015，23（03）：240-241.

[2]許興國(guó).骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（07）：201-203.

[3]高凱.持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（03）：58-60.

[4]舒繼鵬.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨科術(shù)后感染中的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（11）：64+66.