張?jiān)拭?吳同浩

【摘 要】目的：比較不同食鹽碘含量學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)食鹽加碘防制碘缺乏病策略與措施落實(shí)效果。方法：2009年（調(diào)整前）和 2018年（調(diào)整后）采用容量比例概率（PPS）抽樣法進(jìn)行了碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，分別采集食用鹽鹽樣，檢測(cè)碘含量，計(jì)算碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率;收集8～10歲兒童尿樣檢測(cè)碘含量;檢查兒童甲狀腺腫大情況。結(jié)果：調(diào)整前后均采集鹽樣1200份，鹽碘中位數(shù)分別為26.30、21.19mg/kg，合格碘鹽食用率分別為94.44%（1133/1200）、96.00%（1152/1200），調(diào)整前后合格碘鹽食用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.30，P>0.05）。學(xué)齡兒童尿碘尿碘中位數(shù)分別為259.5、167.3μg/L。兒童甲狀腺腫大率分別為4.17%、0.75%（x2=29.21，P<0.01），呈下降趨勢(shì)。結(jié)論：碘含量調(diào)整后，學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況更加處于適宜狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】碘;兒童;鹽類;尿;甲狀腺

中國(guó)是世界上碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，病區(qū)人口占世界病區(qū)人口的40%。自1994年國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《中國(guó)2000年消除碘缺乏病的國(guó)家綱要》和《關(guān)于實(shí)施全民食鹽加碘的條例》以來(lái)，我國(guó)至今對(duì)鹽碘含量進(jìn)行了3次調(diào)整。1994年我國(guó)第1次國(guó)家綱要中規(guī)定食用鹽碘含量為，食用鹽碘含量（以碘離子計(jì)）加工廠加碘為50mg/kg，出廠不低于40 mg/kg，零售不低于30 mg/kg，用戶不低于20 mg/kg[1];2000年，國(guó)家將鹽碘含量調(diào)整為（35±15）mg/kg，波動(dòng)范圍為20～50 mg/kg[2];2012年食用鹽碘含量平均水平（以碘元素計(jì)）調(diào)整為20～30 mg/kg，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)水平實(shí)際情況，選擇適合本地情況的碘含量平均水平，碘鹽中碘含量的允許波動(dòng)范圍為所確定加碘水平的±30%[3]。江蘇省定為（25±30%）mg/kg[4]。東?？h地處江蘇省東北部沿海地區(qū)，歷史上屬于IDD輕病區(qū)，1995年起實(shí)行全民食鹽加碘為主的預(yù)防策略，至1998年全縣已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)，隨后進(jìn)入鞏固監(jiān)測(cè)階段。為了解不同食鹽碘含量學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平狀況，作者將東?？h2012年調(diào)整前后學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了縱向比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2009年和2018年分別采用容量比例概率（PPS）法，在全縣范圍內(nèi)抽取30所小學(xué)，在保證性別、年齡人數(shù)均衡的前提下，每所小學(xué)隨機(jī)抽取40名8～10歲學(xué)生，檢測(cè)家中正在食用的食鹽碘含量、隨機(jī)尿樣尿碘水平、檢查甲狀腺腫大情況。

1.2方法

1.2.1甲狀腺腫大情況調(diào)查 由2名具有一定經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員共同確定，用“觸診法”檢查學(xué)生的甲狀腺腫大情況。

1.2.2鹽碘 8～10歲學(xué)生攜帶各自家中食用鹽（50g以上）至學(xué)校供檢測(cè)。按《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB13025.7—1999、GB13025.7—2012）規(guī)定的方法進(jìn)行定量分析。

1.2.3尿碘檢測(cè) 用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T107—2006、WS/T107—2016）分析學(xué)生隨機(jī)尿樣碘含量。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1甲狀腺腫大 按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS276—2007）診斷甲狀腺大小 [5]。

1.3.2鹽碘 結(jié)果分別按《食用鹽》（GB5461—2000）、《江蘇省食用鹽碘含量通告》（江蘇省衛(wèi)生廳，2013年）判定。

1.3.3尿碘 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO）/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（ UNICEF）/國(guó)際控制碘缺乏病委員會(huì)（ICCIDD）提出的中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：6歲以上一般人群碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：尿碘中位數(shù)<100μg/L為碘缺乏，100～199μg/L為適宜，200～299μg/L為大于適宜量，≥300μg/L為碘過(guò)量，對(duì)健康的危險(xiǎn)性升高（IIH、AIDT）。

1.4質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查人員開(kāi)展培訓(xùn)，確保調(diào)查方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。確保尿樣不被碘污染（尤其是碘鹽）污染。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫大情況 甲狀腺腫大情況見(jiàn)表1， 2018年與2009年比較有顯著性差異（x2=29.21，P<0.01）腫大率明顯下降。

2.2食用鹽情況 2009年鹽碘均數(shù)為26.3mg/kg，非碘鹽檢出率為0.69%，碘鹽覆蓋率為99.31%，碘鹽合格率為95.10%，合格碘鹽食用率為94.44%。2018年鹽碘均數(shù)為21.19mg/kg，非碘鹽檢出率為0.67%，碘鹽覆蓋率為99.33%，碘鹽合格率為96.64%，合格碘鹽食用率為96.00%，調(diào)整前后合格碘鹽食用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.30，P>0.05）。

2.3尿碘水平 2009年1200名兒童尿碘范圍中位數(shù)為259.5μg/L ，37.8～650.2μg/L;100μg/L以下的比率為5.67%，大于300μg/L的比率為36.92%;尿碘頻數(shù)主要分布在100～300μg/L段。2018年1200名兒童尿碘范圍32.8～400.9μg/L，中位數(shù)為167.3μg/L;100μg/L以下的比率為1.5%，大于300μg/L的比率為4.33%;尿碘頻數(shù)主要分布在100～300μg/L段，占94.17%（見(jiàn)表3）。

3 討論

碘是人體必需微量元素之一，必須保持一個(gè)合適的濃度，過(guò)多或過(guò)少均會(huì)對(duì)健康造成損害[8]。在碘缺乏地區(qū)，食用碘鹽是人群補(bǔ)碘的最好方法[8]。上世紀(jì)80年代調(diào)查得出東?？h屬于環(huán)境輕度碘缺乏地區(qū)，且作為產(chǎn)鹽區(qū)，部分居民有食用未加碘食鹽的習(xí)慣，但通過(guò)USI的推行，東?？h居民家庭的碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率一直保持較高水平，總?cè)巳旱牡鉅I(yíng)養(yǎng)水平也一直保持在適宜狀態(tài)[9]。我國(guó)自1995年全面推行USI后，采取的是全國(guó)統(tǒng)一的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)，未考慮外環(huán)境碘分布及人群膳食結(jié)構(gòu)存在的地區(qū)性差異，隨著USI的持續(xù)性推進(jìn)，不同地區(qū)居民碘攝入狀況差一開(kāi)始顯現(xiàn)[10]。特別是近年來(lái)，“沿海地區(qū)不缺碘、無(wú)需食用加碘鹽”、“臨床甲狀腺疾病多發(fā)與食用碘鹽有關(guān)”等質(zhì)疑聲不斷[11]。2012年3月15日，國(guó)家出臺(tái)了《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)（GB26878-2011），允許各地根據(jù)本地人群的實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選定適合本地的食用鹽加碘量。符合“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的原則。

綜上所述，在新的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，學(xué)齡兒童的尿碘含量有所下降，但碘營(yíng)養(yǎng)狀況更加適宜。

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作者簡(jiǎn)介：

張?jiān)拭?，?973-），女，漢，江蘇連云港，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童少年衛(wèi)生。