董云華

【摘 要】目的：分析敬老院康復(fù)護(hù)理路徑對老年缺血性腦卒中護(hù)理效果。方法：選取敬老院衛(wèi)生所收治的缺血性腦卒中患者100例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組按照護(hù)理路徑行敬老院康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理前后FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表）評分、Barthel指數(shù)以及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：觀察組護(hù)理后FMA評分、Barthel指數(shù)分別為（88.0±12.2）分、（88.6±8.8）分，明顯高于對照組的（70.0±13.0）分、（71.3±8.1）分，組間差異明顯，P<0.05。觀察組護(hù)理滿意度評分為（97.3±1.3）分，高于對照組的（75.1±2.3）分，組間差異明顯，P<0.05。結(jié)論：敬老院康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中護(hù)理中的臨床效果顯著，利于改善患者的肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】敬老院;康復(fù)護(hù)理路徑;缺血性腦卒

缺血性腦卒中屬于一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，致殘率高，對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。將缺血影響范圍作為依據(jù)，可將其分為彌漫性腦缺血與局限性腦缺血兩種類型[2-3]。發(fā)病初期，應(yīng)對患者行積極的內(nèi)科治療，以此來對腦缺血的進(jìn)一步進(jìn)展進(jìn)行阻止，將腦損害減輕[4]。除此之外，還要將患者發(fā)病時間、臨床類型、發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病原因等作為依據(jù)，為其提供個體化的治療與護(hù)理方案。研究顯示，敬老院康復(fù)對缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動功能、日常生活能力提高能起到良好的促進(jìn)作用[5]。本研究主要針對敬老院康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

選取2018年1月～2019年8月在本敬老院衛(wèi)生所接受治療的缺血性腦卒患者中選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為缺血性腦卒、自愿參與;意識清楚;GCS（格拉斯哥昏迷評分量表）評分在13分以上;首次單側(cè)發(fā)病;不存在嚴(yán)重失語癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與;存在失代償性心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病等并發(fā)癥;存在影響運(yùn)動功能的疾病史或者疾病;存在2次及以上腦栓塞或者腦梗死病史;惡性腫瘤;精神障礙。將所有隨機(jī)平均分為兩組，觀察組患者年齡61-84歲，平均年齡（72.6±2.2）歲，病程61d—92d，平均病程（77.0±5.7）d，男性30例，女性20例。對照組患者年齡61-80歲，平均年齡（72.9±2.3）歲，病程62d—93d，平均病程（77.1±5.9）d，男性32例，女性18例。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P>0.05。

1.2方法

觀察組按照護(hù)理路徑行敬老院康復(fù)護(hù)理：（1）由敬老院康復(fù)人員對患者行8周家庭康復(fù)指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)檢索的方式獲取腦卒中功能障礙相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、最新腦卒中指南，進(jìn)而形成護(hù)理路徑;將相關(guān)專家組織起來進(jìn)行討論，評判初步治療方案，并對其行二次整理，確定最終的護(hù)理路徑以及康復(fù)方案。（2）以時間為順序，將主要護(hù)理工作、康復(fù)治療師工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要的診療工作、變異記錄等為臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，為患者制定針對性的康復(fù)治療方案。（3）將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，同時按照家庭訓(xùn)練方案記錄表單中的相關(guān)要求，為患者制定每周訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①上下肢活動：上肢精細(xì)功能訓(xùn)練、自主抗阻肌力訓(xùn)練、自主日常活動動作分解和組合練習(xí)。②抗痙攣處理：自主牽伸、自主痙攣拮抗肌群運(yùn)動。③ 姿勢與協(xié)調(diào)、平衡：指導(dǎo)患者行坐位活動或者立位活動。④體能訓(xùn)練：包括室內(nèi)步行訓(xùn)練、踏車訓(xùn)練等。⑤步行功能訓(xùn)練：使用輔助具步指導(dǎo)患者行步行訓(xùn)練、上下臺階練習(xí)、短距離步行訓(xùn)練等。⑥ADL訓(xùn)練：包括獨(dú)立穿衣、洗澡、室內(nèi)輔助步行訓(xùn)練、室內(nèi)監(jiān)護(hù)下步行訓(xùn)練、敬老院獨(dú)立步行、室內(nèi)上下臺階訓(xùn)練、獨(dú)立上下多級樓梯訓(xùn)練、監(jiān)護(hù)下上下一層樓訓(xùn)練等。

對照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即敬老院護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況對其行康復(fù)訓(xùn)練治療與指導(dǎo)，不對康復(fù)治療時間以及內(nèi)容進(jìn)行限制，但需如實(shí)記錄治療時間以及內(nèi)容，每周進(jìn)行1次記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[6]：主要用來評價患者的上下肢運(yùn)動功能情況，100分代表正常，96分-99分代表存在輕度運(yùn)動障礙，85分-95分代表存在中度運(yùn)動障礙，50分-84分代表存在明顯運(yùn)動障礙，低于50分代表嚴(yán)重運(yùn)動障礙。Barthel指數(shù)[7]：主要用來評價患者的日常生活能力，40分及以下的代表難以自理生活，重度依賴，41分-60分代表中度依賴，61分-99分代表輕度依賴，100分表示正常。護(hù)理滿意度：總評分為100分，得分越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，以（）表示計量資料，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后運(yùn)動功能和Barthel指數(shù)對比

觀察組護(hù)理后FMA評分、Barthel指數(shù)分別為（88.0±12.2）分、（88.6±8.8）分，明顯高于對照組的（70.0±13.0）分、（71.3±8.1）分，組間差異明顯，P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度評分

觀察組護(hù)理滿意度評分為（97.3±1.3）分，高于對照組的（75.1±2.3）分，組間差異明顯，P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中是對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種腦血管疾病，部分患者行積極治療后依舊有不同程度的功能障礙存在，明顯加重了社會與家庭負(fù)擔(dān)[8-9]。腦卒中后行功能恢復(fù)的時間較長，為了有效改善患者功能狀況，需要行持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練與干預(yù)。但是受整體醫(yī)療狀況、治療條件以及住院費(fèi)用等多種因素影響，需回歸家庭，其中部分患者便不再繼續(xù)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而導(dǎo)致各種功能明顯減退，還有部分患者依舊會在?？瓶祻?fù)醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院行康復(fù)治療，對回歸敬老院存在抗拒心理[10]。以上情況會明顯增大亞急性期以及急性期康復(fù)壓力，浪費(fèi)有限的康復(fù)資源。為了避免以上情況出現(xiàn)，同時改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力，本研究中觀察組患者均按照護(hù)理路徑行敬老院康復(fù)護(hù)理，從敬老院康復(fù)治療角度對腦卒中護(hù)理路徑的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，最終制定了最佳康復(fù)方案。

本研究中，觀察組護(hù)理后FMA評分、Barthel明顯高于對照組，組間差異明顯，P<0.05;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05，提示對缺血性腦卒中患者按照護(hù)理路徑行敬老院康復(fù)護(hù)理的效果理想，利于改善患者肢體功能，提高日常生活能力與護(hù)理滿意度。在敬老院康復(fù)過程中，制定護(hù)理路徑時必須尋找循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，本研究中通過檢索腦卒中功能障礙相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、最新腦卒中指南，并組織專家進(jìn)行討論，為患者制定針對性的敬老院康復(fù)治療與護(hù)理方案。

綜上所述，敬老院康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中護(hù)理中的臨床效果顯著，利于改善患者的肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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