黃馨

摘要：本文選取我院2018年1月-2019年1月收治的132例耳鼻喉科患者，將其分為噴射組和超聲組，每組66例，對噴射組行布地奈德混懸液噴射霧化吸入治療，超聲組行超聲霧化吸入治療，對比治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率.通過對比兩組相應(yīng)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)噴射組指標(biāo)明顯優(yōu)于超聲組.由此可見，布地奈德混懸液噴射霧化吸入治療耳鼻喉科疾病效果理想，不良反應(yīng)少.

關(guān)鍵詞：布地奈德混懸液;噴射霧化吸入;超聲霧化吸入

中圖分類號(hào)：R76? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2019）08-0056-02

耳鼻喉科主要從事耳、鼻、咽、喉相關(guān)疾病的診斷、護(hù)理、治療和研究等工作，也拓展至其他頭頸區(qū)域.患者病情的多樣性、個(gè)體差異性對該科室的臨床治療工作提出了較高要求，布地奈德混懸液因療效確切得到普遍應(yīng)用.分析認(rèn)為不同治療方法下，布地奈德混懸液的療效存在差異，我院就噴射霧化吸入與超聲霧化吸入進(jìn)行對比研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

超聲組：男36例，女30例，年齡18-74歲，平均（40.3±6.3）歲.

噴射組：男35例，女31例，年齡19-73歲，平均（40.4±6.2）歲.

兩組對比（p>0.05）.

1.2 方法

給予兩組患者基礎(chǔ)治療，包括抗生素、呼吸輔助等.在此基礎(chǔ)上：

超聲組：取地塞米松、慶大霉素、生理鹽水，制備為混合溶液，劑量分別為5mg、8萬U和50ml.行超聲霧化吸入，每d三次，持續(xù)5d.

噴射組：取取地塞米松、慶大霉素、生理鹽水，制備為混合溶液，劑量分別為5mg、8萬U和50ml.行噴射霧化吸入每d三次，3d后改為每d吸入兩次，持續(xù)5d.

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率.

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

噴射組治療有效率較高，見表1：

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

噴射組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，見表2：

3 討論

耳鼻喉科疾病復(fù)雜多樣，也稱耳鼻咽喉科疾病，是一大類疾病的總稱，治療上強(qiáng)調(diào)對癥性，原則上則重視糖皮質(zhì)激素類藥物的運(yùn)用，這使得吸入用布地奈德混懸液得到廣泛重視.該藥物的給藥方式為吸入式，吸入方法包括超聲霧化吸入和噴射霧化吸入等.有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與超聲霧化吸入相比，噴射霧化吸入的治療有效率更高，可達(dá)到90%以上.超聲霧化吸入較多的不良反應(yīng)也能得到控制，由15%下降到8%左右[1].噴射霧化吸入模式下，借助抗生素以及其他藥物、治療措施，患者的治療有效率和不良反應(yīng)還能得到進(jìn)一步控制.我院研究結(jié)果與此類似，噴射組治療有效率為96.97%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.58%，超聲組治療有效率為86.36%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%，兩組差別明顯.

布地奈德混懸液即吸入用布地奈德混懸液的簡稱，該藥物屬于一種多見的糖皮質(zhì)激素，可廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療.針對藥物超聲霧化和噴射霧化吸入的研究表明，噴射霧化和超聲霧化存在給藥效率上的差異.具體而言，超聲技術(shù)強(qiáng)調(diào)對混合液（包括布地奈德混懸液、慶大霉素等）直接進(jìn)行霧化處理，藥物提供給患者后，粒徑大小并不一致，這影響了患者對藥物的吸收，也會(huì)降低藥物的治療效果.而在噴射霧化吸入模式下，利用空去壓縮設(shè)備作為動(dòng)力源，能夠?qū)⑺幬锛庸こ闪酱笮【鶆?、偏小的小顆粒，使其直接沉淀于患者病灶區(qū)域周邊，有利于加快細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，從而在藥理作用不變的情況下，提升治療效果.

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸液能夠作為口服類固醇物質(zhì)的替代品，在噴射霧化吸入治療模式下，可減少上述藥物的用量和不良反應(yīng).也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸液能夠在類固醇物質(zhì)無效起效或效果不佳的情況下依然起到治療作用.本次研究中，少數(shù)支氣管哮喘患者在運(yùn)用類固醇物質(zhì)無效的情況下，改行布地奈德混懸液治療，獲取了積極效果.布地奈德混懸液中，不含有鹵素，這是其與其他激素類藥物的主要差異.當(dāng)患者因耳、鼻、喉、咽以及呼吸道系統(tǒng)炎癥出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，服用布地奈德混懸液可起到反向抑制作用，控制、減輕或消除較輕微的呼吸道高反應(yīng)性，直接起到緩解病情的作用.同時(shí)，該藥物還能對呼吸系統(tǒng)平滑肌的痙攣情況起效，降低機(jī)體受疾病所累出現(xiàn)的異常問題，尤其是呼系統(tǒng)癥狀.

從治療機(jī)理上看，早期學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，噴射霧化吸入模式下，布地奈德能夠快速、充分與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，與皮質(zhì)醇相比，布地奈德和糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合能力提升了100倍以上，較常規(guī)超聲霧化吸入，噴射霧化吸入使藥物粒徑更小，可提升其起效的速度，從而改善和糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合效率1.1-1.4倍.這意味著該藥物的起效時(shí)間更短，療效也更強(qiáng).學(xué)者在體外實(shí)驗(yàn)中證明，布地奈德對局部炎癥的抑制能力，超過皮質(zhì)醇500倍以上，能夠快速搶奪病原體的結(jié)合物，使其失活、凋亡.

布地奈德混懸液的應(yīng)用方式以霧化吸入為主，能夠使藥物直接作用于患者病灶區(qū)域，從而快速起效.有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，霧化吸入能夠減少患者用藥并發(fā)癥，這與藥物的代謝方式存在關(guān)聯(lián)，布地奈德主要借助患者肝臟代謝，口服藥物劑量較小的情況下，難以起到針對疾病的治療和緩解作用，而如果用藥劑量過大，又有可能導(dǎo)致患者肝臟負(fù)擔(dān)過重，產(chǎn)生較多的不良反應(yīng).在常規(guī)超聲霧化吸入模式下，因藥物未經(jīng)過有效加工，劑量和吸收效果的控制精細(xì)化程度，仍略遜于噴射霧化吸入.相關(guān)學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者病灶區(qū)域和機(jī)體其他組織開始吸收藥物時(shí)，霧化后的藥物粒徑將直接決定吸收效果，換言之，噴射霧化吸入模式下，較小粒徑藥物的治療效果更為突出，相同病情患者的用藥量，約為超聲霧化吸入的80%，能夠有效控制用藥不良反應(yīng).

有學(xué)者針對耳鼻喉科各類感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行研究，采用了三組對照的方式，分別應(yīng)用常規(guī)抗生素、超聲霧化吸入布地奈德混懸液、噴射霧化吸入布地奈德混懸液三種模式，結(jié)果上看，抗生素的單一應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)抑菌，但患者機(jī)體康復(fù)速度較慢，住院時(shí)間也較長;應(yīng)用抗生素和布地奈德混懸液超聲霧化吸入共同治療，患者的病情緩解速度更快，且臨床癥狀能夠快速得到控制，用藥不良反應(yīng)則較多.應(yīng)用抗生素和噴射霧化吸入布地奈德混懸液共同治療的效果最理想，患者治療有效率較以上兩組模式增加15.2%、6.1%.同時(shí)，患者用藥劑量也較小，無需持續(xù)用藥，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較上述治療方案減少16.1%、6.6%.從原理上看，抗生素僅能針對病原體起效，無機(jī)體恢復(fù)作用，額外給予超聲霧化吸入布地奈德混懸液，則改善了這一問題，但用藥劑量偏大，對呼吸道局部的緩解作用超過了患者機(jī)體耐受性，必然增加不良反應(yīng)發(fā)生率.在噴射霧化吸入布地奈德混懸液的模式下，用藥量小，不良反應(yīng)也更少，能夠提升治療效果[2].

結(jié)合此前學(xué)者分析結(jié)果，可知噴射霧化吸入布地奈德混懸液后，患者臨床癥狀得到控制的平均時(shí)間為7.2min，超聲霧化吸入則為8.3min左右.噴射霧化吸入布地奈德混懸液的治療效果可持續(xù)2.2-8.6d，超聲霧化吸入則在1.9-7.7d之間，分析認(rèn)為這與藥物的生物利用率相關(guān).除上文所述的藥物粒徑影響外，因噴射霧化吸入模式下，藥物沉積于患者病灶區(qū)域黏膜，能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)胞之間物質(zhì)的快速交換，患者病情緩解的速度更快，機(jī)體功能改善效率高，一方面減少了用藥量的需求，另一方面癥狀控制質(zhì)量理想，藥效在半衰期內(nèi)的體現(xiàn)也更明顯.進(jìn)一步對治療機(jī)理進(jìn)行分析，又可以發(fā)現(xiàn)，在噴射霧化吸入模式下，布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，可以直接產(chǎn)生感染作用，炎性細(xì)胞的釋放得到抑制，改善了患者臨床病情，尤其是高敏反應(yīng).患者削刮的收縮效應(yīng)改善，附著于黏膜各處的藥物通過血液進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn).也可以直接進(jìn)入細(xì)胞中，控制水腫問題，搶奪結(jié)合物，導(dǎo)致病原體活性下降和死亡.大部分病原體細(xì)胞因子基因可在做作用機(jī)理下失活.超聲霧化吸入的作用原理與此接近，但受到起效時(shí)間和用藥作用持續(xù)性影響，其治療有效率也偏低.

布地奈德混懸霧化吸入治療存在一定的禁忌，要求在用藥前進(jìn)行藥物過敏性的測試，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可致命，應(yīng)用的過程中也應(yīng)做好持續(xù)跟蹤.該藥物對老年患者、兒童患者的應(yīng)用也帶有特殊性.有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，年齡大于70歲的老年人，接受布地奈德混懸霧化吸入治療，出現(xiàn)的不良反應(yīng)略高于其他患者群體，約在8%-12%左右，其中多為輕度不良反應(yīng)，停藥后可消失.當(dāng)患者年齡達(dá)到80歲以上時(shí)，不良反應(yīng)還可能進(jìn)一步增加.兒童用藥方面，一般主張減少用藥劑量的50%，如患兒仍不可耐受，應(yīng)進(jìn)一步削減用量保證安全[3].

綜上所述，布地奈德混懸液噴射霧化吸入治療耳鼻喉科疾病效果理想，不良反應(yīng)少，可推廣.

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參考文獻(xiàn)：

〔1〕鄭志喜.布地奈德混懸液噴射霧化吸入與超聲霧化吸入在治療耳鼻喉科疾病中臨床效果分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（12）：172-173.

〔2〕李鳳茹.布地奈德混懸液霧化吸入治療耳鼻喉科急性炎癥療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：93-94.

〔3〕王笑芳.布地奈德混懸液霧化吸入治療耳鼻喉科急性炎癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（04）：50-51+59.