陳德志

【摘要】目的：比較使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果。方法：選取近幾年平壩區(qū)人民醫(yī)院收治的80例肱骨干中下段骨折患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為前外側(cè)組和后側(cè)組。為前外側(cè)組患者使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為后側(cè)組患者使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：后側(cè)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于前外側(cè)組患者，其橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于前外側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，降低患者發(fā)生橈神經(jīng)損傷的幾率。

【關(guān)鍵詞】肱骨干中下段骨折;手術(shù);前外側(cè)入路;后側(cè)入路

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）15-0008-01

Abstract：Objective： to compare the anterolateral approach to using the humerus plate screw fixation and humerus back into the road plate screw fixation for the treatment of middle segment to shaft of humerus fracture method： select pingba in recent years， people's hospital treated 80 patients with fracture of shaft middle section as the research object The patients were randomly divided into anterolateral group and back to anterolateral group anterolateral approach to patients with humerus plate screw fixation for treatment For the back way back into the group of patients with humerus plate and screw internal fixation for treatment Clinical indicators of patients was compared between the two groups results： the duration of the back group of patients with shorter than anterolateral group of patients， the incidence of the radial nerve damage is lower than the anterolateral groups， statistically significant difference （P < 0.05） conclusion： the anterolateral approach to using the humerus plate and screw internal fixation， compared to using the humerus back into the road plate and screw internal fixation treatment of middle segment to shaft of humerus fractures can shorten the duration of the operation， reduce the incidence of cases of radial nerve injury

Keyword：Fracture of the lower middle of the humeral shaft; Surgery; Anterior lateral approach; Back into the road

肱骨干骨折是指肱骨外科頸下2cm至肱骨髁上2cm間發(fā)生的骨折[1]。該病是臨床上比較常見的一種疾病。大部分肱骨干骨折患者發(fā)生骨折的部位均為肱骨干中下段。使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果較好。使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折時(shí)手術(shù)的入路主要有肱骨前外側(cè)入路及肱骨后側(cè)入路。為比較使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果，平壩區(qū)人民醫(yī)院將近幾年收治的肱骨干中下段骨折患者分為兩組，對(duì)兩組患者分別使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并將兩組患者治療后的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年6月期間平壩區(qū)人民醫(yī)院收治的80例肱骨干中下段骨折患者。隨機(jī)將這些患者平均分為前外側(cè)組和后側(cè)組。前外側(cè)組中有男性患者26例，女性患者14例;其年齡為18～65歲，平均年齡為（42.8±4.2）歲。后側(cè)組中有男性患者27例，女性患者13例;其年齡為19～63歲，平均年齡為（42.5±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

為前外側(cè)組患者使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。在肱骨骨折近端前外側(cè)做切口，在肱肌與肱橈肌間顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)。探查骨折的情況，清除血腫。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用鋼板固定骨折部位。確認(rèn)固定效果良好后，縫合切口。為后側(cè)組患者使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位。在患者上臂下段1/3處后方正中作切口?？v向切開肱三頭肌，充分顯露骨折部位。探查骨折的情況，清除血腫。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用鋼板固定骨折部位。確認(rèn)固定效果良好后，縫合切口。對(duì)兩組患者均在術(shù)后使用3～5天的抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。術(shù)后根據(jù)患者身體康復(fù)的情況讓其盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及橈神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。術(shù)后1個(gè)月使用肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者肘關(guān)節(jié)的功能?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其肘關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后HSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。后側(cè)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于前外側(cè)組患者，其橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于前外側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肱骨干骨折是臨床上最常見的骨折類型之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨干骨折患者占所有骨折患者的1%～3%。近幾年，隨著內(nèi)固定器械和內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展，使用手術(shù)療法治療肱骨干骨折的效果日益提高[3]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肱骨干骨折的經(jīng)典療法。使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折時(shí)手術(shù)入路方式主要有肱骨前外側(cè)入路及肱骨后側(cè)入路。本次研究的結(jié)果顯示，使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的后側(cè)組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的前外側(cè)組患者，其橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于前外側(cè)組患者。這是因?yàn)?，使用肱骨后?cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折時(shí)無需顯露橈神經(jīng)，可減少手術(shù)對(duì)橈神經(jīng)的損傷。同時(shí)，由于肱骨干中下段后方骨面較平，因此在肱骨后方放置鋼板更容易[4]?？傊?，與使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，降低患者發(fā)生橈神經(jīng)損傷的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]胡國東，趙福龍，王雪飛，等.肱骨干中下段骨折前外側(cè)與后側(cè)手術(shù)入路的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：28-30.

[2]吳畏，汪海波.加壓鋼板及螺釘前外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折：療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究，2015，14（31）：5011-5015.

[3]王化齊，曹善友.肱骨遠(yuǎn)端骨折前外側(cè)入路與后側(cè)入路臨床療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（4）：402-403.

[4]董向輝，馬維強(qiáng)，薛鵬翔，等.肱骨干不同部位骨折手術(shù)入路選擇[J].中外健康文摘，2012，9（24）：15-17.

（平壩區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順 561199）