中斐 韓冠先

[摘要]短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)局灶性短暫性血流量不足，導(dǎo)致一系列突發(fā)的、短暫的、可逆的神經(jīng)功能缺損的急性綜合征，本文通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)本病的病因、診斷、治療等方面的新進(jìn)展進(jìn)行概述，以期較為全面地了解這方面的動(dòng)態(tài)，為中醫(yī)藥在短暫性腦缺血發(fā)作領(lǐng)域的研究與應(yīng)用提供參考。

[關(guān)鍵詞]短暫性腦缺血發(fā)作;中風(fēng)先兆;中醫(yī)臨床研究;研究進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)]R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0274-02

短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木、活動(dòng)不遂、短暫性言語(yǔ)不利、眩暈以及突發(fā)暈厥等等，發(fā)作時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí)不等，大多數(shù)患者臨床癥狀可在1-24h內(nèi)緩解或消失，因此容易被忽視，2010年多家臨床研究中心聯(lián)合調(diào)查顯示，我國(guó)的TIA的標(biāo)準(zhǔn)化人群患病率為2.27%，其中只有16.0%的患者被明確診斷為T(mén)IA，且僅有5.02%的患者得到了治療。TIA是腦血流量暫時(shí)性不足所引發(fā)的一系列腦神經(jīng)功能障礙，因此及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)變化、降低血液粘稠度可以有效降低TIA的復(fù)發(fā)率和腦卒中事件的發(fā)生率。

1古今對(duì)TIA的理論淵源與病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

根據(jù)TIA的癥狀與病證機(jī)制當(dāng)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)先兆”、“小中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)識(shí)最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》中的‘微風(fēng)”概念，其中的“微”不僅是微小的意思，還指隱匿、不明顯之意，提示該病癥狀較輕、易被忽視的發(fā)病特點(diǎn)，這與后世的“小中風(fēng)”“隱風(fēng)”有異曲同工之意。金元時(shí)期，劉河間明確提出了“中風(fēng)先兆”是“中風(fēng)病”發(fā)生的先驅(qū)預(yù)警信號(hào)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中更是詳細(xì)記錄了中風(fēng)先兆34種具體臨床表現(xiàn)，為該病的早期診治提供了客觀(guān)依據(jù)?！吨T癥提綱》從病因?qū)W闡述了中風(fēng)先兆的誘因—‘平時(shí)氣血素虧，溺情酒色者”?？梢?jiàn)古代醫(yī)家早就開(kāi)始重視該病，認(rèn)為該病以氣血虧虛為本，風(fēng)火痰瘀上擾為標(biāo)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)為其直接誘因，血虛或血瘀為其致病根本，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2中藥治療

中藥對(duì)TIA的治療，主要是在辨證指導(dǎo)下分型治療，具體如下：

2.1氣虛血瘀型：氣虛血瘀型TIA患者以頭暈、目眩為主要癥狀，偶有一過(guò)性昏厥、全身乏力、精神疲憊。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血為法，代表方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。王福海用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療該病，療效明顯優(yōu)于氯吡格雷片組。國(guó)素梅以補(bǔ)氣行血為治則治療本病，能明顯改善患者腦血管血液循環(huán)情況，且有效降低了該病復(fù)發(fā)率。

2.2風(fēng)痰阻絡(luò)型：風(fēng)痰阻絡(luò)型TIA患者的主要以眩暈、麻木為主要癥狀，部分患者可見(jiàn)健忘、胸悶。治療當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為法，代表方為半夏白術(shù)天麻湯。臨床研究顯示，該方具有祛風(fēng)行氣、化痰通絡(luò)的作用，對(duì)中風(fēng)先兆療效確切。焦富英以熄風(fēng)通絡(luò)為治則治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)先兆，療效優(yōu)于阿司匹林。

2.3肝陽(yáng)上亢型：肝陽(yáng)上亢型TIA患者主要以頭暈、耳鳴為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有失眠多夢(mèng)、心煩氣躁。臨床上治療通常以平肝潛陽(yáng)為法，代表方為天麻鉤藤飲。此類(lèi)患者常常因情緒發(fā)病，多因肝氣郁結(jié)，引發(fā)肝陽(yáng)上亢，進(jìn)而發(fā)為中風(fēng)先兆。因此，對(duì)本病的治療，平肝潛陽(yáng)之余顧護(hù)肝臟是十分必要的，可起到調(diào)和陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治的作用。趙曉鋒等經(jīng)臨床研究證實(shí)，天麻鉤藤飲聯(lián)合抑眩寧膠囊可改善患者血液流變學(xué)，增加腦血氧供應(yīng)，從而有效改善患者眩暈等癥狀。

2.4肝腎陰虧型：肝腎陰虧型TIA患者以健忘失憶、腰酸耳鳴為主要癥狀。臨床上對(duì)此類(lèi)TIA患者通常以滋養(yǎng)肝腎陰液為法，代表方為杞菊地黃丸。于曉寧使用補(bǔ)腎化瘀方治療中風(fēng)先兆（肝腎陰虧型）患者，能明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，取得了理想的效果?；颊呷艏嬉?jiàn)五心煩熱等虛熱癥狀，可在補(bǔ)益劑中添加少許滋陰清熱之品，如黃柏、知母，使補(bǔ)而不滯。

2.5痰瘀互結(jié)型：痰瘀互結(jié)型TIA患者以活動(dòng)不遂，麻木、頭脹痛為主要癥狀，伴或不伴有言語(yǔ)不利、口角歪斜。臨床上治療通常以滌痰、逐瘀、開(kāi)竅為法，代表方為化痰通絡(luò)湯。齊雅芳用自擬化痰止眩湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)先兆，臨床療效明顯優(yōu)于阿司匹林，并能明顯降低中風(fēng)發(fā)生率。

3針灸治療

針灸療法是我國(guó)醫(yī)學(xué)中一種特有的治療方法，因其治療效果好、費(fèi)用低、疼痛輕、副作用小，采用針灸療法治療中風(fēng)先兆需根據(jù)病情選取適當(dāng)?shù)难ㄎ缓褪址?，臨床療效肯定，且患者普遍接受度較高。劉靜以平補(bǔ)平瀉手法，針灸治療中風(fēng)先兆癥，總有效率高達(dá)96.77%。王羲等人應(yīng)用子午流注納子法配合溫針灸治療中風(fēng)先兆癥，可明顯降低患者的中醫(yī)癥候積分，極大的改善了患者的預(yù)后。所以，針灸治療中風(fēng)先兆患者是一種有效、簡(jiǎn)便且副作用小的治療方法。

4中西醫(yī)結(jié)合治療

TIA作為一種病因復(fù)雜的綜合性疾瘋在治療中需積極消除病因，有效控制各危險(xiǎn)因素，單一的西藥治療方案在臨床中往往存在其局限性，如短期的阿司匹林治療可降低患者的嚴(yán)重血管事件，但長(zhǎng)期使用阿司匹林也使非致命性顱內(nèi)出血及上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，加重了卒中事件的發(fā)生率，治療效果受到影響。而中西醫(yī)聯(lián)合治療本病，不僅臨床療效有所提高，還能使不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，治療安全性有所保證。

5問(wèn)題與展望

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見(jiàn)缺血性腦血管疾病，好發(fā)于老年人，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)，短暫性腦缺血發(fā)作不僅是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，也是缺血性腦血管病的預(yù)警信號(hào)，因此及時(shí)有效地對(duì)TIA進(jìn)行識(shí)別、干預(yù)、治療，不僅能提高患者的生存質(zhì)量，而且對(duì)防止腦梗死事件發(fā)生發(fā)展意義重大。中西醫(yī)結(jié)合治療TIA，還需要大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲實(shí)驗(yàn)，仍有待國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)一步深入研究，從而為以后臨床施治提供更加準(zhǔn)確、有效地治療方案。