羅燕

摘要目的：分析和探討B(tài)超聯(lián)合膽鏡在膽結(jié)石手術(shù)中的使用價(jià)值。方法：選取2009年1月至2013年1月期間在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者114例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組患者57例，常規(guī)組使用纖維膽道鏡，實(shí)驗(yàn)組使用B超聯(lián)合纖維膽道鏡，比較兩組患者的殘石率與治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后殘石率為1.8%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后殘石率12.3%，而且試驗(yàn)組治療的總有效率為98.2%，明顯高于常規(guī)組的78.9%。結(jié)論：在膽結(jié)石手術(shù)中，B超聯(lián)合膽鏡取石治療，效果顯著，有利于降低術(shù)后殘石率，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：B超聯(lián)合膽鏡;膽結(jié)石手術(shù);臨床觀察

膽結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)性疾病，由于這種疾病額病情多變，而且病因復(fù)雜，在術(shù)中使用纖維膽道鏡治療，有一定的效果，但是術(shù)后的殘石率較高而且易復(fù)發(fā)，降低術(shù)后殘石率，提高治療效果一直是肝膽外科專家需要解決的難題之一。

資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2013年1月期間在我院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者114例，其中男性51例，女性63例，年齡在2481歲之間，平均年齡（47.7±6.5）歲，所有患者在手術(shù)之前均使用B超、CT、MR等影像學(xué)檢查確診，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)有19例患者是單純膽總管多發(fā)結(jié)石，有45例患者是單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，有43例患者是肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石，有10例患者是膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。將這114例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組患者57例，兩組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），又比較意義。

1.2方法

對(duì)常規(guī)組患者在術(shù)中均使用纖維膽道鏡取石，首先患者取平臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉，切開(kāi)膽總管，用常規(guī)的膽道取石器械進(jìn)行取石，然后將纖維膽道鏡置入膽總管切口中，觀察肝內(nèi)膽管和膽總管末端的結(jié)石情況，并將結(jié)石取出，如果結(jié)石較大不易取出，使用纖維膽道鏡后噴管將結(jié)石沖洗到大膽管內(nèi)再取出。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石。以常規(guī)組同樣的方法用纖維膽道鏡取石后，使用B超對(duì)肝膽部位，特別是狹窄角和末梢膽管部位進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如有遺留結(jié)石，在B超的協(xié)助下，根據(jù)具體情況，對(duì)復(fù)雜的結(jié)石采用切除肝葉、亞肝段或肝實(shí)質(zhì)切除進(jìn)行取石，之后進(jìn)行引流手術(shù)。

1.3療效判定

根據(jù)相關(guān)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀完全消失或者腹部只有輕微的疼痛視為痊愈;患者的膽絞痛和膽管炎發(fā)作次數(shù)減少，而且無(wú)黃疸視為有效;患者在治療后臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重，需要再次進(jìn)行手術(shù)，且有黃疸視為無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。術(shù)后隨訪半年至一年時(shí)間，每3個(gè)月囑咐患者用B超復(fù)查一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的殘石率為1.8%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后殘石率12.3%，而且試驗(yàn)組治療的總有效率為98.2%，明顯高于常規(guī)組的78.9%。兩組患者在術(shù)后殘石率與治療的總有效率率的比較上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

膽結(jié)石的發(fā)病群體主要是成年人，其中女性患者多于男性，在40歲之后，這種疾病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而升高。膽結(jié)石的發(fā)病因素復(fù)雜多樣，膽固醇與膽汁酸濃度比例改變可能會(huì)引發(fā)結(jié)石，女性激素、妊娠、肥胖、高脂肪飲食習(xí)慣、糖尿病、胃切除、回腸切除術(shù)后、肝硬化等因素也可能引發(fā)膽結(jié)石。大多數(shù)膽結(jié)石患者沒(méi)有明顯的癥狀，只有在體檢或手術(shù)檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，有些患者有明顯的癥狀，主要為膽絞痛、膽囊炎、上腹隱痛。因此，40歲以上的人群應(yīng)該定期檢查，或者一旦出現(xiàn)膽結(jié)石的臨床癥狀及時(shí)就診。

這種疾病在我國(guó)的發(fā)病率較高，而且術(shù)后的殘石率與復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后結(jié)石殘留于結(jié)石的部位、膽管狹窄、手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)方法有關(guān)。使用纖維膽道鏡取石，只能將那些容易探查的、膽管較寬處的結(jié)石探查并取出，對(duì)于那些較為隱秘的，例如狹窄角、末梢膽管部位或者畸形的膽管出的結(jié)石卻不能準(zhǔn)確探查，造成術(shù)中結(jié)石殘留，而聯(lián)合B超能有效的彌補(bǔ)纖維膽道鏡取石的局限性，在B超的配合下，能將結(jié)石的分布部位、大小、數(shù)目明確的探查清楚，醫(yī)生能夠充分的了解患者的病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，而且對(duì)于較為復(fù)雜的結(jié)石，還可以在B超的協(xié)助下，進(jìn)行取石，從而降低患者術(shù)后的殘石率，以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)的治療效果。

本次研究中，采用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的殘石率為1.8%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后殘石率12.3%，而且實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為98.2%，明顯高于常規(guī)組的治療總有效率78.9%，而且，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，單純的采用纖維膽道鏡取石，結(jié)石的殘留率達(dá)到10%-30%左右，但是采用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石，患者結(jié)石的殘留率可以降至5%以下，可見(jiàn)在膽結(jié)石手術(shù)中，B超聯(lián)合膽鏡取石治療，效果顯著，有利于降低術(shù)后殘石率，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，值得在臨床上大力推廣使用。