劉新民

北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)、老年病內(nèi)科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)老年肺癌、老年肺部感染，老年肺間質(zhì)性疾病。

提起抗生素，人們必不會(huì)感到陌生，這類藥品甚至已經(jīng)成為一些百姓家中的常備藥。上海在2011年公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)抗生素在藥物總用量中占30%～40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他各類藥物;歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的抗生素使用比例僅占總量的10%左右。并且，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為歐美國(guó)家10%的比例中，仍有一半是不必要的。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部也曾歷時(shí)一年，對(duì)江浙滬1000名8～11歲的兒童進(jìn)行了尿液抗生素監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，85.3%的兒童尿液中含有一種以上的抗生素;26.7%的兒童尿液中至少有兩種以上的抗生素;更可怕的是，竟有一名兒童的尿樣中同時(shí)存在6種抗生素。由此可見，我國(guó)抗生素及抗菌類藥物存在明顯的濫用現(xiàn)象，且已經(jīng)達(dá)到了必須管控的程度?？股氐臑E用會(huì)加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性;長(zhǎng)期使用后也會(huì)給人體帶來各種毒副作用，危害人體健康;有些病人在過量使用抗生素后會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)蜻^敏性休克導(dǎo)致死亡。并且，抗生素的毒副作用對(duì)兒童的傷害更甚于成人，我國(guó)有相當(dāng)一部分聾啞兒童就是由于抗生素的濫用而造成了一生的悲劇。劉教授指出，目前許多國(guó)民并不清楚抗生素和消炎藥兩者的區(qū)別，對(duì)這兩種藥的認(rèn)識(shí)存在很大誤區(qū)。抗生素是一種微生物或高等生物體在生命活動(dòng)過程中所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物的功能，能干擾其他生活細(xì)胞的發(fā)育。一般由細(xì)菌引起的炎癥是可以口服抗生素類藥品治療的，對(duì)于不是由細(xì)菌引發(fā)的炎癥，抗生素不僅無法發(fā)揮作用，擅自使用反而會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的后果。但許多人卻錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素就是消炎藥，認(rèn)為感冒發(fā)燒都可以通過吃抗生素來緩解，并因此引來了許多不必要的困擾。

★ 誤區(qū)一：抗生素與消炎藥是同一種藥

劉教授提醒，抗生素并不等于消炎藥。以感冒為例，有相當(dāng)一部分人患感冒后，都不去醫(yī)院就醫(yī)，而是在家中自行服用藥物，常用的藥品為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類、中成藥沖劑等。但劉教授指出，這種治療是不合理的，有統(tǒng)計(jì)顯示，80%～90%的普通感冒都是由病毒引起的，而抗生素的主要適應(yīng)證是各類因細(xì)菌感染而引發(fā)的疾病，對(duì)病毒性疾病并沒有任何效果。對(duì)于常見的發(fā)熱、腹瀉、尿急尿頻、牙痛等癥狀，是否需要服用抗生素進(jìn)行治療，還需要分情況考慮。發(fā)燒一般分為兩類：一種是細(xì)菌疾病引起的發(fā)燒，必須使用抗生素治療;一種是病毒引起的發(fā)燒，不需要服用抗生素。腹瀉也同樣，一般來說治療細(xì)菌性痢疾，一定要使用抗生素;而對(duì)于非感染性腹瀉，根本不需要用到抗生素。女性比較容易患上尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的情況，針對(duì)這種細(xì)菌感染，主張用抗生素治療。因感冒引起的咳嗽，往往不主張用抗生素，但若咳嗽伴有黃痰，可能是病毒感冒且合并有細(xì)菌感染，這種情況下考慮使用抗生素治療。牙痛多數(shù)為細(xì)菌感染，需要使用抗生素。病毒性引起的咽喉腫痛，不用抗生素，但若出現(xiàn)化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎，則必須用抗生素。專家認(rèn)為，生病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，簡(jiǎn)單的病情只需要去社區(qū)醫(yī)院就診即可，并按醫(yī)囑服藥，避免在家中因盲目治療而導(dǎo)致不良后果。

★ 誤區(qū)二：抗生素可以預(yù)防感染

世界衛(wèi)生組織在關(guān)于抗生素耐藥性的研討論文中曾指出了人們對(duì)抗生素的一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即認(rèn)為抗生素對(duì)一切感染都有效果。有些患者在服用抗生素之后，病毒性呼吸道感染的病情發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，便認(rèn)為是抗生素起了作用，殊不知這是疾病自然痊愈的結(jié)果。并且，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)顯示，抗生素并非預(yù)防用藥，沒有任何預(yù)防疾病的效果。抗生素的藥效只能針對(duì)由細(xì)菌感染引起的疾病，萬萬不可使用抗生素預(yù)防感冒發(fā)燒等癥狀，這樣的做法只會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，增加“超級(jí)細(xì)菌”誕生的風(fēng)險(xiǎn)。

★ 誤區(qū)三：越貴、越新的抗生素越好，服用越久越有效果

其實(shí)不然。每一種抗生素都具有它自己的抗菌譜，也就是它的抗菌作用范圍。細(xì)菌可分為革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭式陰性桿菌，及一些其他的霉菌等。抗生素歷史上最早誕生的青霉素是一種窄譜抗生素，能夠作用于單一的細(xì)菌，例如針對(duì)革蘭式陽(yáng)性球菌引起的疾病，使用窄譜抗生素進(jìn)行治療就可以了;廣譜抗生素作用范圍廣泛，不區(qū)分陽(yáng)性球菌、陰性桿菌或其他類型，針對(duì)各種細(xì)菌都可以發(fā)揮效果，但它的毒副作用較強(qiáng)。常見的廣譜抗生素包括頭孢三代、慶大霉素、左氧氟沙星等，在治療過程中應(yīng)盡量少用或避免使用這類抗生素。劉教授提醒，選擇抗生素時(shí)并不是越貴越好，也并非越新越好。服用抗生素必須對(duì)癥下藥，盡量使用物美價(jià)廉、副作用小的窄譜抗生素，以降低副作用對(duì)人體健康造成的影響。

不遵醫(yī)囑長(zhǎng)期使用抗生素是萬萬不可的，不僅會(huì)出現(xiàn)耐藥性，各種毒副作用也會(huì)給人們的健康增加風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)大眾了解濫用抗生素帶來的危害后，很多人對(duì)抗生素變得過于敏感和警惕，生怕自己過量使用。其實(shí)，過度治療或治療不足都屬于不合理使用抗生素的范疇。徐教授舉例，曾有醫(yī)生為一位肺炎患者開了14天的抗生素點(diǎn)滴，當(dāng)患者輸液到第7天時(shí)，感覺咳嗽等不適癥狀基本痊愈，便向醫(yī)生要求停藥，但沒隔多久，肺炎便卷土重來了。若使用抗生素的療程不到位，往往會(huì)引起一系列并發(fā)癥，當(dāng)患者抵抗力低下時(shí)，也可能導(dǎo)致疾病的不斷復(fù)發(fā)。

劉教授提醒，使用抗生素期間切忌飲酒，避免造成無法挽回的后果。同時(shí)攝入抗生素和酒精，會(huì)影響到人體對(duì)酒精的代謝功能。酒的主要成分是乙醇，其代謝過程表現(xiàn)為：乙醇在人體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶分解成二氧化碳和水后，排出體外。如果是抗生素和酒在同時(shí)存在的情況，乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛的過程會(huì)加快，而乙醛轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水的過程則會(huì)受到抑制，當(dāng)乙醛過多之后，大腦受到刺激會(huì)分泌多巴胺類物質(zhì)，引起雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)包括眩暈、嗜睡、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等。因此，使用抗生素進(jìn)行治療的病人應(yīng)該避免飲酒，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，若不慎發(fā)生意外，必須立即送醫(yī)急救。

（編輯 ? ?楊小龍）