高蕾莉 李厚敏

在我們身邊，真菌可以說(shuō)無(wú)處不在。它是食物、物品的破壞者，又是人類食品、藥品的重要來(lái)源。美味可口的松露、松茸、蘑菇，補(bǔ)氣養(yǎng)身、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值甚高的靈芝、蟲草、茯苓，都是食用、藥用真菌中的重要角色。而將真菌繁殖作為食品處理方式更是一個(gè)古老的飲食革命，多種美味食材、調(diào)味品的生產(chǎn)都離不開(kāi)真菌。毛豆腐、豆腐乳，都是豆腐經(jīng)過(guò)真菌繁殖而產(chǎn)生的絕佳美味，而面食生產(chǎn)、釀酒過(guò)程中至關(guān)重要的酵母菌，也是真菌家族的一員。

在生活中，真菌承擔(dān)了不同的角色，其中也不乏一些“反面角色”。真菌是重要的病原體之一，可分為病原真菌和條件致病性真菌。所謂條件致病性真菌并不會(huì)直接引起疾病，但當(dāng)某些原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)受損時(shí)，這種真菌就會(huì)“抓住時(shí)機(jī)”導(dǎo)致人體生病。真菌普遍長(zhǎng)期存在于我們的周邊環(huán)境中，很多時(shí)候，與其接觸難以避免，很多老年人、免疫力低下者，發(fā)生真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，而且一旦發(fā)生真菌感染，往往相對(duì)難治，甚至?xí){生命健康。

慢性代謝性疾病，尤其是糖尿病患者也是真菌感染的高發(fā)人群之一。來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科的李厚敏主任醫(yī)師與內(nèi)分泌科的高蕾莉副主任醫(yī)師告訴我們，在這些致病性真菌中，有一種真菌格外偏愛(ài)糖尿病人群。這種真菌究竟是什么呢？又該如何預(yù)防呢？

目前發(fā)現(xiàn)的真菌有七萬(wàn)多種，這個(gè)數(shù)字一直在持續(xù)增加。真菌家族中除了食用真菌、工業(yè)用途的真菌以外，還有一部分是病原真菌，目前發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的真菌已有四百余種。真菌致病的過(guò)程與常見(jiàn)的細(xì)菌感染有些許不同，主要有3種致病機(jī)制。首先是真菌過(guò)敏癥，當(dāng)真菌孢子散布在空氣中，被人體吸入會(huì)直接刺激呼吸道，引起過(guò)敏，過(guò)敏原與多種呼吸道疾病的誘發(fā)因素中均包括真菌。其次是真菌中毒癥，多種真菌在生長(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些毒素，如黃曲霉菌會(huì)產(chǎn)生黃曲霉毒素，會(huì)誘發(fā)肝癌。除了致癌，這些毒素也可以直接傷害機(jī)體，引起中毒。最后是常見(jiàn)的真菌感染，與細(xì)菌類似，真菌也可以在機(jī)體中生長(zhǎng)、增殖，產(chǎn)生一些臨床癥狀。

有一類真菌尤其喜歡侵入糖尿病患者的身體當(dāng)中。專家與我們分享了這樣一個(gè)病例：一位血糖控制不佳的患者合并有心臟疾病，需要輸液治療。輸液幾天后，他靜脈輸液的輸液口處在不知不覺(jué)中出現(xiàn)了一個(gè)有紅腫疼痛的斑塊。剛開(kāi)始這個(gè)紅斑并不明顯，但過(guò)了兩三天后，病情進(jìn)展非常迅速，患者皮膚上直接出現(xiàn)大塊紅斑，而且還有一些壞死的組織。專家檢查了他的壞死組織，確認(rèn)為毛霉感染。萬(wàn)幸的是因?yàn)榇_診及時(shí)，經(jīng)過(guò)及時(shí)清創(chuàng)與抗真菌治療，患者最終康復(fù)了。

這種毛霉，便是最容易找上糖尿病患者的真菌。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果血糖控制不佳，皮膚黏膜的抵抗力也會(huì)變低，就容易合并細(xì)菌感染和真菌感染。糖尿病患者血糖控制不佳，易合并神經(jīng)的病變，造成患者的肢體感覺(jué)相對(duì)遲鈍，也更加容易忽略癥狀不明顯時(shí)的感染灶。

毛霉是真菌中的一個(gè)類別，雖然聽(tīng)上去陌生，但其實(shí)我們都見(jiàn)過(guò)，制作豆腐乳、豆豉使用的真菌就屬于毛霉。變質(zhì)腐爛的桃子等水果上常會(huì)長(zhǎng)有一層發(fā)霉絨毛，這也是毛霉。毛霉在土壤、糞便、禾草及空氣等環(huán)境中均有存在，在高溫、高濕度以及通風(fēng)不良的條件下生長(zhǎng)良好。具體來(lái)說(shuō)，毛霉目中的條件致病菌便是偏愛(ài)糖尿病人群的真菌。為什么毛霉容易長(zhǎng)在水果和糖尿病患者的身上？

這是因?yàn)槊故且粋€(gè)嗜糖的真菌，糖分能夠幫助它的生長(zhǎng)。當(dāng)患者血糖控制不佳、皮膚破損、抵抗力差的時(shí)候，它在接觸到患者身體的破損部位后，就可能造成真菌感染，引起嚴(yán)重的后果。

根據(jù)真菌侵犯人體部位的深淺不同，真菌感染可以分為淺部感染及深部感染。淺部感染是指真菌只侵犯角化組織，如角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲引起的疾病，主要以皮膚癬菌感染為主，比如灰指甲、足癬等。

常見(jiàn)的淺部感染發(fā)生在人體皮膚屏障受損、免疫力低下的時(shí)候，也可能進(jìn)入到人體，形成可怕的深部真菌感染。淺部真菌感染十分常見(jiàn)，在人群中的發(fā)病率高達(dá)25%，也就是說(shuō)每4個(gè)人當(dāng)中，至少有1個(gè)人曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)淺部真菌感染性疾病。

深部感染是指累及皮膚深層、皮下或內(nèi)臟器官的感染性疾病，也可以通過(guò)血行播散到身體皮膚的各個(gè)位置，一般發(fā)生在免疫嚴(yán)重受損的人群中，比如器官移植后的人群，腫瘤患者經(jīng)過(guò)放化療后也容易發(fā)生深部感染。

糖尿病患者要格外注意是否發(fā)生了真菌感染，除了嗜糖真菌毛霉以外，生活最常見(jiàn)到的另一類真菌——皮膚癬菌，也不可忽視。

如果足部出現(xiàn)了皮膚癬菌，不及時(shí)治療，繼發(fā)了細(xì)菌感染，可能會(huì)出現(xiàn)丹毒、敗血癥等嚴(yán)重后果，而這對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)更是嚴(yán)重的打擊。

專家提醒，不能以癢或不癢來(lái)判斷真菌感染的程度。發(fā)生在足部的皮膚病，除了淺部真菌感染以外，還有濕疹、神經(jīng)性皮炎等瘙癢性皮膚病。出現(xiàn)皮膚問(wèn)題，一定要到醫(yī)院皮膚科去鑒定，早診斷早治療。

真菌感染引起的足部病變和糖尿病足引起的足部病變?cè)谕庥^上究竟有什么區(qū)別呢？糖尿病足主要以破潰、壞死、發(fā)黑為主要表現(xiàn)，而足部真菌感染則是以淺部真菌感染較為常見(jiàn)，常常表現(xiàn)為由紅斑、鱗屑、水皰、角化等。

頭發(fā)、軀干、腳縫、腳趾、腹股溝、手指都是真菌感染的好發(fā)部位，但其中排名第一的是腳縫。這是因?yàn)檎婢埠脺嘏睗竦牟课?，而腳縫長(zhǎng)期被鞋襪包裹，密不透氣，汗腺發(fā)達(dá)排汗較多，這便形成了真菌最喜愛(ài)的溫暖、潮濕的環(huán)境，所以最容易出現(xiàn)真菌感染。

致病真菌這么可惡，可是在空氣中到處都彌漫著真菌孢子，我們的家中有一些角落更是真菌滋生的溫床，我們又該如何預(yù)防真菌感染呢？

真菌容易生長(zhǎng)在溫暖潮濕的地方，家里的這幾大衛(wèi)生死角，很容易就會(huì)變成“真菌窩”：①浴室比較潮濕的角落;②陽(yáng)臺(tái)盆栽的土壤中;③不通風(fēng)的櫥柜;④寵物經(jīng)常活動(dòng)的地方;⑤冰箱里久置、發(fā)霉的食物。對(duì)這些區(qū)域應(yīng)該定期清理、打掃，已經(jīng)發(fā)霉的物品一定要及時(shí)丟棄、更換，必要時(shí)使用消毒劑等清潔用品來(lái)清洗。打掃時(shí)可能造成揚(yáng)塵導(dǎo)致真菌孢子飛散，易過(guò)敏、免疫力低下者應(yīng)注意清理時(shí)的防護(hù)。

預(yù)防真菌感染，除了保持生活空間的干凈，更主要的是增強(qiáng)自己的免疫力，保持機(jī)體屏障的完整，這樣即便身邊有一些真菌，也能夠與我們和平共處。而糖尿病患者要避免真菌感染，除了做到以上幾點(diǎn)，最為關(guān)鍵還須控制好血糖，并且及時(shí)評(píng)估、監(jiān)測(cè)，預(yù)防神經(jīng)、血管損傷，出現(xiàn)病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)，這樣才能避免皮膚狀況惡化，預(yù)防真菌感染。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）