肖多多

[摘要]目的：探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)對(duì)骨科圍手術(shù)期患者VTE的預(yù)防作用。方法：將2018年1月1日-2018年6月30日期間我院收治的300例骨科圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（圍手術(shù)期不使用依諾預(yù)防）和觀察組（圍手術(shù)期實(shí)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防）。每組患者150例。對(duì)比干預(yù)前后患者嘉DVT、PTE、VTE發(fā)生率。術(shù)后VTE發(fā)生與VTE危險(xiǎn)分度的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者的DVT發(fā)生率顯著怔于對(duì)照組的DVT發(fā)生率。且觀察組DVT、PTE、VTE總發(fā)生率為（1.34%）顯著低于對(duì)照組總發(fā)生率（7.33%）;觀察組患者的VTE發(fā)生率為（4.00%），其中危險(xiǎn)度中觚危險(xiǎn)度高危均1人;對(duì)照組患者VTE發(fā)生率為（14.00%）。其中危險(xiǎn)度中危、危險(xiǎn)度高危、危險(xiǎn)度極高危分別為3人、9人、9人。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于骨科圍手術(shù)期患者預(yù)防VTE的發(fā)生。采取VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)并進(jìn)行臨床干預(yù)?？捎行Ы档突疾〉母怕?。有頗臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]骨科圍手術(shù)期;VTE;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;臨床干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-295-02

臨床上將骨科大手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等，VTE是骨科術(shù)后發(fā)病率較高的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制為患者術(shù)后血液高凝、血流動(dòng)力異常，導(dǎo)致靜脈回流不規(guī)律，最終增加VTE疾病發(fā)生率，如未及時(shí)給予治療，會(huì)延發(fā)為對(duì)全身系統(tǒng)造成影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成極大威脅。目前，臨床對(duì)骨科圍手術(shù)期VIE的預(yù)防主要為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及有效的預(yù)防。特選取2018年1月1日-2018年6月30日期間我院收治的300例骨科圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月1日-2018年6月30日期間我院收治的300例骨科圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，其中對(duì)照組患者中男性患者115例，女性患者45例，年齡49～83歲，平均年齡為（67.98±3.73）歲;觀察組男性患者75例，女性患者75例，年齡47～84歲，平均年齡為（68.87±6.03）歲。確保兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，圍手術(shù)期不使用依諾預(yù)防，入院即行雙下肢動(dòng)靜脈彩超，行氣壓治療。

給予觀察組患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及藥物干預(yù)，根據(jù)患者下肢血管的條件、肝臟功能、血液系統(tǒng)等多方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判定每位患者出現(xiàn)血栓及大出血的概率，并提前做好心理建設(shè)，為術(shù)后預(yù)防VTE發(fā)生做準(zhǔn)備;同時(shí)術(shù)前應(yīng)用依諾肝素鈉注射液，根據(jù)每位患者體重進(jìn)行不同劑量的皮下注射，術(shù)后預(yù)防分兩種，第一種：留硬膜外鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用一次依諾肝素鈉，拔鎮(zhèn)痛泵當(dāng)天不使用，以防止患者椎管內(nèi)血腫：第二種，留靜脈鎮(zhèn)痛泵或不留取，不受限制，在治療期間，監(jiān)測(cè)患者血小板及血紅蛋白情況。

1.3觀察指標(biāo)

骨科手術(shù)后，根據(jù)患者DVT、PTE、VTE發(fā)生率及危險(xiǎn)度進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用‘x±s’表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比治療兩組患者DVT、PTE、VTE發(fā)生率

觀察組患者的DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的DVT發(fā)生率，且觀察組DVT、PTE、VTE總發(fā)生率為（1.34%）顯著低于對(duì)照組總發(fā)生率（7.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1：

2.2對(duì)比術(shù)后兩組患者VTE發(fā)生率及危險(xiǎn)度分析

觀察組患者的VTE發(fā)生率為（4.00%），其中危險(xiǎn)度中危及危險(xiǎn)度高危均3人;對(duì)照組患者V7E發(fā)生率為（14.00%），其中危險(xiǎn)度中危、危險(xiǎn)度高危、危險(xiǎn)度極高危分別為3人、9人、9人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2：

3討論

靜脈血栓栓塞簡(jiǎn)稱VTE，是大型骨科術(shù)后常見的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是醫(yī)院非預(yù)期性死亡的重要原因之一，隨著骨科大手術(shù)術(shù)后的逐漸恢復(fù)，VTE最高發(fā)病率時(shí)間為術(shù)后24之內(nèi)，血栓的脫落，會(huì)直接導(dǎo)致患者肺部栓塞，嚴(yán)重者會(huì)阻礙患者術(shù)后的生活能力，導(dǎo)致靜脈血栓更加嚴(yán)重，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者生命安全。故及時(shí)有效的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及有效的臨床干預(yù)尤為重要，為探究何種干預(yù)方法治療效果更佳，特做此研究分析。

本研究表明，觀察組患者的DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的DVT發(fā)生率，且觀察組DVT、PTE、VTE總發(fā)生率為（1.34%）顯著低于對(duì)照組總發(fā)生率（7.33%）;觀察組患者的V7E發(fā)生率為（4.00%），其中危險(xiǎn)度中危及危險(xiǎn)度高危均3人;對(duì)照組患者VTE發(fā)生率為（14.00%），其中危險(xiǎn)度中危、危險(xiǎn)度高危、危險(xiǎn)度極高危分別為3人、9人、9人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及有效的臨床干預(yù)應(yīng)用于骨科圍手術(shù)期患者VTE預(yù)防治療中可有效降低DVT、PTE、VTE總發(fā)生率。究其原因，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)應(yīng)干預(yù)。造成靜脈血栓栓塞最主要的幾點(diǎn)原因?yàn)檠軆?nèi)壁受損、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液高凝等，要想避免骨科圍手術(shù)期患者VTE的發(fā)生，除了提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還應(yīng)進(jìn)行必要的藥物干預(yù)，本文應(yīng)用依諾肝素鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，此藥物有較高的抗血栓能力，能夠?qū)⒁裳蜃踊钚越档?，改變血流?dòng)力學(xué)，有效的減少術(shù)后VTE發(fā)生的概率。

綜上所述，給予骨科圍手術(shù)期患者行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及有效干預(yù)治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。