梁榮云

[中圖分類號(hào)]R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-280-01

近年頻繁發(fā)生的高爐作業(yè)時(shí)煤氣中毒安全事故給企業(yè)、家庭及當(dāng)事個(gè)人帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失和災(zāi)難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近10年僅煤氣中毒造成鋼鐵企業(yè)員工傷亡就有近百人。2011年廣西貴港市廣西貴港鋼鐵就發(fā)生了嚴(yán)重的煤氣中毒事件，由于余熱發(fā)電鍋爐熄火煤氣壓高擊穿水封，導(dǎo)致6人死亡108人中毒。我院作為廣西柳州鋼鐵集團(tuán)公司的職工醫(yī)院，承擔(dān)著公司突發(fā)事件的急救任務(wù)，從去年下半年至今年上半年我院共救治了5例重型煤氣中毒入院搶救的職工，且均達(dá)到治愈效果。我院不僅接收公司煤氣中毒的急救任務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)柳北片區(qū)的急救王作，每年神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科收治煤氣中毒的病歷總數(shù)均在百人以上，我院的煤氣中毒院前急救與院內(nèi)治療技術(shù)均較成熟，治愈效果顯著，得到眾多患者認(rèn)可，對(duì)于此類病歷的治療方案成熟，下面就我院的治療方案進(jìn)行一定分析。

1臨床資料

1.1煤氣中毒原理

煤氣中毒主要是CO中毒。當(dāng)O與CO同時(shí)吸入肺部，由于CO與血液中血紅蛋白更易結(jié)合生成碳氧血紅蛋白，此時(shí)血紅蛋白與O的結(jié)合將減少，并且生成的碳氧血紅蛋白難以解離還原成血紅蛋白，致使血液攜帶O的能力下降，人體出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)將發(fā)生缺氧窒息死亡。O是維持人體生命活動(dòng)最不可獲取的物質(zhì)，一旦發(fā)生缺氧將對(duì)人體各系統(tǒng)、器官造成極大危險(xiǎn)，對(duì)氧氣最敏感的為腦細(xì)胞，在缺氧環(huán)境下數(shù)分鐘內(nèi)就將造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。故而，煤氣中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)做到及時(shí)供氧，盡快脫離中毒環(huán)境，立即聯(lián)系救治中心。

1.2病例資料

收集2017年12月至2018年7月我院因煤氣中毒入院病例共53例，按照病情輕重程度分，輕度13例，中度36例，重度4例，其中搶救無(wú)效死亡病例2例，余下患者均治愈。

1.3臨床表現(xiàn)

煤氣中毒的臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與血液中碳氧血紅蛋白的飽和度呈相關(guān)。輕度中毒：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%，表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中度中毒：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。重度中毒：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30天的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。

1.4用藥方案

我院急救車出診時(shí)急救箱藥品除配備有常規(guī)的搶救用藥外還加配有20%甘露醇、速尿、地西泮、納洛酮等，急救車配備有氧氣罐，可供長(zhǎng)途接運(yùn)患者。經(jīng)搶救后的院內(nèi)救治方案一般為分為三步。第一步：早期使用20%甘露醇或速尿進(jìn)行早期預(yù)防水腫，對(duì)于己發(fā)生腦水腫的患者起到消除水腫的作用，減輕腦細(xì)胞損壞，地西泮注射液解痙、鎮(zhèn)靜;第二步：使用納洛酮或醒腦靜改善受損的腦神經(jīng)，對(duì)于可吞咽飲食患者聯(lián)合口服奧拉西坦保護(hù)腦細(xì)胞;第三步：盡早給病人進(jìn)高壓氧倉(cāng)接受高壓氧治療，防止出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的情況，并進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉防止出現(xiàn)后遺癥。

在患者發(fā)生一氧化碳中毒后，使用納洛酮能在一定程度上增加人體腦部的灌注量與血流量，從而對(duì)其昏迷、癱瘓等癥狀起到緩解作用。其次，納洛酮能與人體內(nèi)的阿片類物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，有效緩解阿片類物質(zhì)對(duì)呼吸心跳中樞的抑制，從而改善患者的呼吸衰竭等情況。納洛酮還能有效改善人體內(nèi)三磷酸腺苷的新陳代謝，能對(duì)組織細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，從而保護(hù)人體腦細(xì)胞，并有效緩解患者水腫的程度。

2分析煤氣中毒高發(fā)場(chǎng)所

我院收治的煤氣中毒多數(shù)為在家中使用煤氣燃燒式熱水器，在通風(fēng)條件較差的情況下，未及時(shí)采取有效的通風(fēng)方法，導(dǎo)致使用熱水器是煤氣燃燒不充分，從而導(dǎo)致CO中毒;中毒較嚴(yán)重的病例為公司高爐現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的員工，高爐煤氣和轉(zhuǎn)爐煤氣的密度與空氣密度接近，一旦發(fā)生煤氣泄漏擴(kuò)散到空氣中，CO就能長(zhǎng)時(shí)間隨空氣流動(dòng)，容易導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)員工發(fā)生煤氣中毒。

3煤氣中毒的急救措施

3.1緊急救治：迅速使中毒者脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，解開(kāi)領(lǐng)口、腰帶等，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2及時(shí)供氧：迅速糾正缺氧狀態(tài)，在第一時(shí)間使用指脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)中毒者當(dāng)時(shí)的血氧飽和度，根據(jù)數(shù)值情況，通過(guò)及時(shí)吸氧糾正缺氧情況。

3.3及時(shí)送醫(yī)：發(fā)現(xiàn)事故的第一時(shí)間應(yīng)緊急聯(lián)系職工醫(yī)院或救治中心，講述清楚事故發(fā)生地點(diǎn)、中毒人數(shù)、中毒程度、報(bào)警人聯(lián)系方式等，縮短就醫(yī)時(shí)間，使醫(yī)務(wù)人員配備充足的救治物品，讓中毒者盡早得到有效的醫(yī)療救治。

事故易發(fā)生場(chǎng)地應(yīng)長(zhǎng)期配備有CO檢測(cè)儀、簡(jiǎn)易指脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備，確保氧氣罐、防毒面具等可正常使用。醫(yī)院定期對(duì)公司煤氣中毒高發(fā)單位及廣大市民群眾開(kāi)展煤氣中毒處置預(yù)案演練，加強(qiáng)員工及市民對(duì)煤氣中毒自救、他救能力，公司生產(chǎn)一線單位應(yīng)注重培養(yǎng)員工嚴(yán)謹(jǐn)作業(yè)的習(xí)慣。