?？〗?姬文娟

[摘要]目的：分析（1，3）-β-D葡萄糖與降鈣素原在住院患者肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取512例呼吸道道染患者，選取年限2017年1月至2018年6月收治的，以痰培養(yǎng)結(jié)果為參照對(duì)比分析降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖（G試驗(yàn)）單獨(dú)和聯(lián)合使用的診斷價(jià)值。結(jié)果：降鈣素原以痰培養(yǎng)作為參照單獨(dú)檢測(cè)時(shí)特異性為67.34%，靈敏度為40.15%（1，3）-β-D葡萄糖單獨(dú)檢測(cè)的特異性為63.88%，靈敏度為13.83%。結(jié)論：肺部感染患者其PCT測(cè)定值不一定升高;單純G試驗(yàn)陽性不能確定為肺部真菌感染;兩項(xiàng)結(jié)果同時(shí)陰性也不能撐除肺部感染;兩項(xiàng)結(jié)果同時(shí)陽性時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、CT掃描、支氣管鏡檢查、痰培養(yǎng)等結(jié)果綜合分析，才能作出正確判斷。

[關(guān)鍵詞（1，3）-β-D葡萄糖;降鈣素原;肺部感染

[中圖分類號(hào)]R563.1;R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0073-01

呼吸道是細(xì)菌、真菌等病原微生物極易侵襲的部位，目前，降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖檢測(cè)（G實(shí)驗(yàn)）常用于肺部感染的早期診斷，本組數(shù)據(jù)旨在分析兩者單獨(dú)和聯(lián)合使用的診斷價(jià)值。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取的512例2017年1月～2018年6月呼吸內(nèi)科收治的擬診為下呼吸道感染的住院患者，判斷過程結(jié)合臨床，病例出院后進(jìn)行總結(jié)。下面是具體的資料：

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、胸部X線片或CT片結(jié)果擬診為肺部感染，同時(shí)送檢痰培養(yǎng)、進(jìn)行PCT以及（1，3）-β-D葡聚糖檢測(cè)的患者，共收集512例。

1.1.2患者分布情況：男性273例，女性239例。年齡分布為15～85歲，平均年齡63.1歲。

1.2檢測(cè)儀器

（1）（1，3）-β-D葡聚糖檢測(cè)：北京金山川科技發(fā)展有限公司提供的MB-80分析儀及配套試劑和質(zhì)控品;

（2）降鈣素原檢測(cè)：羅氏Cobas e411免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒。

2結(jié)果

2.1降鈣素原單獨(dú)應(yīng)用的診斷價(jià)值

記錄512例患者降鈣素原的篩選結(jié)果，制作成四格表的形式（詳見表1）。結(jié)果顯示：降鈣素原診斷的特異性為67.34%（167/248=67.34），靈敏度為40.15%（106/264=40.15%），陽性預(yù)測(cè)值為56.68%（106/687=6.68%），陰性預(yù)測(cè)值為51.38%（167/325=51.38%）。

2.2（1，3）-β-D葡聚糖單獨(dú)應(yīng)用的診斷價(jià)值

記錄512例患者篩選結(jié)果，并且統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果顯示：（1，3）-β-D葡聚糖特異性為63.88%（267/418=63.88%），靈敏度為13.83%（13/94=13.83%），陽性預(yù)測(cè)值為7.93%（13/164=7.93%），陰性預(yù)測(cè)值為76.72%（267/348=76.72%）。

2.3降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值：

將肺部感染患者的PCT、G試驗(yàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，同時(shí)陰性也不能排除肺部感染，同時(shí)陽性不能確認(rèn)為肺部感染。結(jié)果詳見表1.

3討論

目前，臨床上對(duì)于肺部感染的檢測(cè)指標(biāo)多以降鈣素原為診斷指標(biāo)，機(jī)體誘導(dǎo)該種蛋白質(zhì)顯著升高的因素主要是革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素發(fā)揮作用，因此降鈣素原在一般的細(xì)菌感染、膿毒癥以及全身多器官衰竭的應(yīng)用十分廣泛。然而，本組結(jié)果顯示，臨床很多典型肺部感染患者，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，抗菌藥物治療有效，PCT測(cè)定值并不升高。分析中，我們發(fā)現(xiàn)很多細(xì)菌感染患者同時(shí)伴有G試驗(yàn)測(cè)定值的升高，這可能與含舒巴坦抗菌藥物的使用有關(guān)，也或許與細(xì)菌感染合并真菌感染的情況有關(guān)。

在本組數(shù)據(jù)中，降鈣素原以痰培養(yǎng)作為參照單獨(dú)檢測(cè)時(shí)特異性為67.34%，靈敏度為40.15%;（1，3）-β-D葡聚糖單獨(dú)檢測(cè)的特異性為63.88%，靈敏度為13.83%。在降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖的聯(lián)合診斷評(píng)價(jià)中，同時(shí)陽性不能確認(rèn)為肺部感染，同時(shí)陰性也不能排除肺部感染。因此，在診斷肺部感染時(shí)，臨床醫(yī)師對(duì)于降鈣素原和（1，3）-β-D葡聚糖測(cè)定結(jié)果應(yīng)當(dāng)選擇性參考，根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)合CT掃描、支氣管鏡檢查、痰培養(yǎng)等結(jié)果進(jìn)行綜合分析后才能做出正確判斷。