馬蘭

【摘要】目的研究健康人群接種乙肝疫苗后體內(nèi)血清抗-HBs陽性率、接種成功率以及接種后lABsAg陽性率。方法在我區(qū)所有居民（包括流動(dòng)人口）內(nèi)隨機(jī)抽取有過乙肝疫苗接種史的7586人進(jìn)行血清HBsAg和抗-HBs調(diào)查。結(jié)果在7586位被調(diào)查者中，HBsAg（+）共有256，則乙肝患病率為3.37%，而抗-HBs（+）共有4888人，則乙肝疫苗接種成功率為64.43%。不同年齡組中比較，乙肝患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而不同年齡組乙肝疫苗接種成功率也存在一定差異，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論乙肝疫苗的接種明顯降低了HBV感染率，但并非所有人接種乙肝疫苗后均能成功。乙肝患病率在不同年齡段有一定差異，而乙肝疫苗的接種成功率在不同年齡段亦有一定差異。

【關(guān)鍵詞】健康人群乙肝疫苗抗體

乙肝全稱為乙型病毒性肝炎，是由具有較強(qiáng)抵抗力的乙型肝炎病毒（HBV）引起，此病毒由外殼與核心兩部分組成，具有較強(qiáng)耐熱、耐高壓對(duì)醇類、季銨鹽類、氯己定滅火不敏感等特性，感染者的血清中存在3種不同形態(tài)的病毒顆粒，人類是HBV的唯一宿主，其具有較強(qiáng)的體液傳播能力。乙肝疫苗是一種較為有效的預(yù)防乙型肝炎的疫苗，它是從HBV攜帶者血液中分離乙肝表面抗原（HbsAg），經(jīng)處理后而制成。乙肝疫苗接種后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了乙肝免疫力。乙肝疫苗的成功率和持續(xù)時(shí)間因人而異，短則接種失敗，長(zhǎng)則終身免疫。隨著乙型肝炎感染率的不斷上升，我國(guó)已實(shí)施新生兒國(guó)家免疫規(guī)劃，乙肝疫苗即是免費(fèi)且強(qiáng)制性接種的疫苗之一。本研究筆者主要通過對(duì)已接種乙肝疫苗的健康人群血清HB sAg和抗-HBs陽性率情況的調(diào)查，觀察比較不同年齡組中抗體水平和成功率差異，其具體報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法在我區(qū)固有居民、外來人口、流動(dòng)人口中抽取已接種乙肝疫苗的居民7586人，男4396人，女3190人，年齡在8月齡一70歲之間，平均年齡37.56±4.85歲。將其分為8個(gè)月-3歲1041人，3-5歲1121人，6-9歲1095人，10-14歲1147人，15-19歲1109人，20-39歲1017人，40-70歲1056人，7個(gè)年齡組。所有入選人員均已接種乙肝疫苗且不合并其他任何急慢性疾病，但接種疫苗前未檢測(cè)是否感染了乙肝病毒，其在年齡、性別、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1樣本采集

囑所有人員在樣本采集前三天清淡飲食，禁止煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采集前一日晚9時(shí)后禁止任何飲食。血標(biāo)本均為入戶采集適齡對(duì)象靜脈血標(biāo)本，大年齡組采集肘部靜脈血，小年齡組采集肘部、足背、頸部、腹股溝等部位的靜脈血，標(biāo)本采集量均為5ml。現(xiàn)場(chǎng)采集后用冷藏包保存標(biāo)本，送我中心檢驗(yàn)科分離血清。

1.2.2檢驗(yàn)方法

標(biāo)本采采用ELISA法測(cè)定HBsAg和抗-HB s陽性率，操作過程嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒使用說明書。

1.3觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過檢驗(yàn)試驗(yàn)，觀察不同年齡段所有患者血清HBsAg和抗-HB s陽性率，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算所有參加調(diào)查人員中乙肝疫苗接種成功率，比較不同年齡段之間HB sAg和抗-HBs陽性率、接種成功率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在7586位被調(diào)查者中，HB sAg（+）共有256，則乙肝患病率為3.37%。而抗-HBs（+）共有4888人，則乙肝疫苗接種成功率為64.43%。不同年齡組中比較，乙肝患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而不同年齡組乙肝疫苗接種成功率也存在一定差異，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

3.討論

3.1乙肝流行現(xiàn)狀分析

乙肝的傳播途徑主要包括血液、血制品、母嬰傳播、皮膚黏膜破損接觸性傳播、性傳播等，日常工作或生活接觸以及蚊蟲叮咬等傳播途徑尚未被證實(shí)。乙型肝炎患者肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)病率為3%，5年累計(jì)發(fā)病率約為16%。據(jù)有關(guān)研究顯示，目前乙肝病毒的感染已呈現(xiàn)出世界性流行，全球約20億人曾經(jīng)感染過HBV，其中3.5億演變?yōu)槁砸腋?，全世界每年死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌人超過100萬。近年來，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)已成為乙肝大國(guó)，其HB sAg陽性率約為9%，乙肝帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)令人堪憂。乙肝疫苗的研制成功和廣泛使用有效的控制和減少了乙肝的流行，相關(guān)研究有報(bào)道，接種與未接種乙肝疫苗的人群HB sAg陽性率分別為4.5%和9.5%，這說明接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的有效措施。

3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

據(jù)我區(qū)疾控中心以往資料顯示，我區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)乙肝疫苗接種率已達(dá)93.62%，而已統(tǒng)計(jì)的HB sAg陽性率約為4.32%，而未接種疫苗的人群中HBsAg陽性率約為7.35%。除此之外，以往資料還顯示，乙肝的患病人群存在一定的空間分布，不同地區(qū)，不同職業(yè)的人群乙肝患病率存在一定差異。為進(jìn)一步探究我區(qū)健康人群血清HBsAg和抗-HB s陽性率，更好地指導(dǎo)未來我區(qū)的預(yù)防接種工作，本研究筆者通過對(duì)我區(qū)轄區(qū)內(nèi)不同年齡組的居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，檢測(cè)其血清HBsAg和抗-HB s陽性率情況，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)合以往資料得出以下結(jié)果：在7586位被調(diào)查者中，HB sAg（+）共有256人，8個(gè)月-3歲11人，3-5歲14人，6-9歲29人，10-14歲34人，15-19歲33人，20-39歲51人，40-70歲83人，陽性率分別為：1.06%、1.25%、2.65%、2.96%、2.98%、5.01%、7.86%，乙肝患病率為3.37%。而抗-HB s（+）共有4888人，七個(gè)年齡段抗-HB s（+）人數(shù)和陽性率分別為：957人（91.93%）、753人（67.17%）、731人（66.76%）、697人（60.77%）、817人（73.67%）、504人（49.56%）、429人（40.62%），乙肝疫苗接種成功率為64.43%。不同年齡組中比較，乙肝患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而不同年齡組乙肝疫苗接種成功率也存在一定差異，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所訴，接種乙肝疫苗后應(yīng)檢測(cè)其成功與否，如未產(chǎn)生抗體需要再次接種乙肝疫苗，直至產(chǎn)生有效抗體;接種乙肝疫苗后有感染病例，應(yīng)考慮接種前未檢測(cè)是否感染乙肝病毒所致。為減輕接種風(fēng)險(xiǎn)建議成人接種乙肝疫苗前完善乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，如已確診為乙肝患者或病毒攜帶者就無需接種。（據(jù)：《2010版乙肝防治指南》述，乙型肝炎疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標(biāo)志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮倚透窝滓呙缙毡榻臃N以來的實(shí)踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。）乙肝疫苗的接種明顯降低了HBV感染率，但并非所有人接種乙肝疫苗后均能成功。乙肝患病率在不同年齡段有一定差異，而乙肝疫苗的接種成功率在不同年齡段亦有一定差異，其中嬰幼兒接種成功率明顯高于成年人。