桂琴

摘要目的探討老年心力衰竭患者夜間不安全因素及護理對策，積累有益經(jīng)驗為臨床護理提供參考。方法選取2012年5月～2014年6月我院收治的老年心力衰竭患者80例作為本次觀察對象，分析患者住院期間的夜間臨床資料，探討常見問題及護理對策。結(jié)果老年心力衰竭患者的常見夜間不安全因素有：疾病因素、睡眠因素、心理因素以及護理人員等方面;在進行針對性護理后，患者的夜間喘息發(fā)作次數(shù)減少;心率、血壓皆有明顯改善。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在對老年心力衰竭患者的護理中，應加強對患者生理指標的監(jiān)測、心理護理、睡眠護理，提高護理人員查房頻率和責任意識，以減少老年心力衰竭患者的夜間不安全因素，改善患者病情。

關鍵詞：老年心心力衰竭患;夜間危險因素;護理研究

慢性心力衰竭（CFH）主要指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心肌收縮力下降，心排血量下降，器官、組織血液灌注不足，臨床上主要表現(xiàn)為以肺循環(huán)、體循環(huán)淤血的臨床綜合征。本文將80例老年心力衰竭患者納為研究對象，探討夜間不安全因素及護理對策，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

（1）對象選?。喝?012年5月-2014年6月我院收治的老年心力衰竭患者80例作為本次觀察對象;合并有惡性腫瘤、嚴重精神疾病患者排除在外。（2）年齡、性別分布：80例患者中男性48例，女性32例;年齡60-83歲，平均年齡（68.5±3.8）歲。（3）心功能分級：80例患者中，心功能I級患者32例，心功能II級患者27例，心功能III級患者21例。

1.2方法

（1）夜間不安全因素研究：對老年心力衰竭臨床綜合征的病理學進行相關探討;回顧性分析80例老年心力衰竭患者的夜間體征監(jiān)測報告;針對睡眠情況以及心理情況展開調(diào)查和交流;統(tǒng)計夜間護理人員的查房次數(shù)，分析護理實踐。結(jié)合以上資料，對各因素與老年心力衰竭患者夜間安全的相關性進行探討。（2）根據(jù)各老年心力衰竭夜間風險因素，探討針對性護理對策，提高護理意識，優(yōu)化護理流程。

1.3統(tǒng)計學方法

在本次研究中，所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進行分析，患者喘息發(fā)作次數(shù)、心率、血壓等計量以均值加減標準差（x±s）表示，患者滿意度評價用率（%）表示，組問比較用x2和T值檢驗，以P<0.05為有效差異標準。

2.結(jié)果

2.1夜間不安全因素分析

在本組對象中，老年心力衰竭患者夜間不安全影響因素主要有以下幾點：（1）患者基礎疾病導致的危險;（2）患者睡眠引起的心臟負擔風險;（3）負性心理導致的休息不佳，免疫下降危險;（4）夜間護理值班人員不足，查房次數(shù)少，病情觀察不細致產(chǎn)生的危險。

2.2針對性夜間護理效果分析

本次研究中，我院在探討老年心力衰竭患者夜間不安全因素的基礎上，從加強對患者的生理指標監(jiān)測、心理護理、睡眠護理，提高護理人員查房次數(shù)和責任意識等方面優(yōu)化對患者的夜間護理流程，以相互驗證。結(jié)果表明：在進行針對性護理后，患者的夜間喘息發(fā)作次數(shù)減少;心率、血壓皆明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

3.討論

3.1夜間不安全因素

首先，疾病因素。在老年患者夜間睡眠時，其交感神經(jīng)興奮程度不高，而迷走神經(jīng)活動則占據(jù)優(yōu)勢。因此心臟調(diào)節(jié)功能有一定程度下降，心臟泵血水平不足，導致血液流速變緩，老年人機體水平相對較差再加上心搏抑制，有可能出現(xiàn)停搏，甚至猝死。其次，夜間睡眠時回心血量增加，膈肌上抬，心臟負擔在一定程度上加重，因此會導致老年心力衰竭患者病情的加重。第三，心理因素。心力衰竭患者病程較長，治療效果難以快速顯現(xiàn)，且病情變化快，容易反復發(fā)作。晚問老年人獨處，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負性情緒，導致患者休息不佳，身心疲憊，兒茶酚胺釋放增加等，均是誘發(fā)和加重病情的重要原因。此外，護理人員因素;老年患者機體免疫功能下降，而夜間溫度下降、體位變化少、飲水少等都可能造成患者呼吸不暢、病情加重，護理人員如不增加查房次數(shù)，仔細觀察患者病情，都有可能造成不良后果。

3.2夜間護理對策

首先，加強對患者生命體征監(jiān)測。夜間護理人員密切觀察患者的各項生命體征，包括：體溫、BP、HR、呼吸、以及SpO2，并做詳細記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者任何一項生命體征出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生進行處理。其次，睡前進行通風，消散藥液氣味;保持病房內(nèi)良好的溫濕度，利于患者呼吸;保持病房安靜，醫(yī)護工作時動作盡量輕柔，把病房內(nèi)電子設備聲音調(diào)整至合適的低度。第三，心理護理。在探訪時間鼓勵患者親屬、朋友等家庭社會關系與患者交流談心，減輕患者心理壓力;

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭患者的夜間危險因素較多，有客觀因素也有主觀因素。因此，在今后的護理中，我們一方面要注意完善夜間護理流程，加強對患者的夜間生命體征監(jiān)測、結(jié)合心理護理、睡眠護理，提高護理人員夜間查房次數(shù)和責任意識;另一方面更要注意各種護理模式與疾病健康教育的有機配合和創(chuàng)新。畢竟慢性心力衰竭屬慢性疾病，院內(nèi)護理只是一部分，更多的疾病預防、護理還需在院外完成，需要患者及其家屬掌握居家夜間護理的知識，所以，護理人員在做健康教育時，需特別介紹這方面的知識，并讓患者及家屬掌握，只有這樣才能更有效控制和改善患者的病情。