杜倩倩

【摘要】目的探究血液透析聯(lián)合血流灌注治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床效果。方法選取我院2010年-2013年腎內(nèi)科收治的146例尿毒癥患者，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用單純的血液透析法，實(shí)驗(yàn)組在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血流灌注對(duì)各組尿毒癥患者進(jìn)行連續(xù)治療4周，觀察治療前后兩組患者收縮壓和舒張壓的改變情況。結(jié)果治療4周后，兩組患者收縮壓和舒張壓平均值較治療前有較大的改善，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組收縮壓和舒張壓平均值分別為：1 61.74±13.51、109.27±1 1.03明顯高于實(shí)驗(yàn)組的：131.11±8.49、88.64±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在治療尿毒癥頑固性高血壓患者方面，單純的血液透析法具有一定的療效，但血液透析聯(lián)合血流灌注療法具有更明顯的降壓作用，其臨床效果較高。

【關(guān)鍵詞】血液透析血流灌注尿毒癥頑固型高血壓

頑固性高血壓是指接受較大劑量抗高血壓藥物治療后，其舒張壓仍持續(xù)增高，保持在115mmHg以上的高血壓。其病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為飲食不當(dāng)、用藥不規(guī)范、精神狀態(tài)欠佳、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、肥胖等是引起頑固型高血壓的重要因素。尿毒癥是腎病晚期腎功能衰竭的表現(xiàn)，此期人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液將體內(nèi)代謝產(chǎn)物中的毒素和廢物排出體外，引起的腎臟毒害，由于腎臟功能損害，尿量減少，水、鈉潴留在體內(nèi)，使機(jī)體容量負(fù)荷增加，血管內(nèi)容量過(guò)多，導(dǎo)致血壓升高，其次腎臟損害后會(huì)釋放出過(guò)多的引起血壓升高的物質(zhì)，使外周血管收縮，也可導(dǎo)致血壓升高。隨著腎臟病發(fā)病率和患病率的攀升，尿毒癥給患者和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)令人堪憂，近年來(lái)，專家學(xué)者專注于尿毒癥的治療，血液透析常作為該病首選療法。在此基礎(chǔ)上，本研究筆者通過(guò)將血液透析與血流灌注療法的聯(lián)合，進(jìn)一步觀察和探究其在尿毒癥頑固性高血壓治療發(fā)面的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院腎內(nèi)科在2010年2月-2013年2月期間收治的尿毒癥伴頑固性高血壓患者146例，男91例，女55例，平均年齡46.37±11.68歲，收縮壓平均值為178.17±16.37mmHg，舒張壓平均值為117±8.67mmHg。將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組73例，其中對(duì)照組男47例，女26例，平均年齡48.24±13.58歲，收縮壓平均值為179.33±12.75mmHg，舒張壓平均值為119.21±5.80mmHg;實(shí)驗(yàn)組男44例，女29例，平均年齡46.19±15.64歲，收縮壓平均值為177.69±7.43mmHg，舒張壓平均值為117.16±2.37mmHg。所有患者的臨床資料均符合頑固性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均滿足血液透析治療的適應(yīng)癥不合并任何禁忌癥。所有患者在年齡、性別、血壓、文化程度差異上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1使用設(shè)備

血透儀器選用德國(guó)費(fèi)森尤斯透析機(jī)，費(fèi)森尤斯F6透析器，碳酸鹽透析液;灌流器選用HAl30樹脂灌流器。

1.2.2具體方案

對(duì)照組患者采用單純血液透析法進(jìn)行治療，每周2次，每次透析4小時(shí);實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用血液灌注法對(duì)所有患者進(jìn)行治療，每周2次，治療是先行血液灌注2小時(shí)，結(jié)束再進(jìn)行血液透析2小時(shí)，兩組患者總療程均為4周。

1.3觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者治療前后血壓改變情況和治療后兩組問(wèn)收縮壓和舒張壓改變情況差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2.結(jié)果

治療4周后，兩組患者收縮壓和舒張壓平均值較治療前有較大的改善，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組收縮壓和舒張壓平均值分別為：161.74±13.51、109.27±11.03

明顯高于實(shí)驗(yàn)組的：131.11±8.49、88.64±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3.討論

尿毒癥頑固型高血壓主要表現(xiàn)為持續(xù)性舒張壓升高且保持在115mmHg以上，而長(zhǎng)期的高血壓可引起動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚、心力衰竭等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者全身多器官功能衰竭，最終走向死亡。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入尿毒癥期后，心血管事件及動(dòng)脈粥樣硬化心血管病變的發(fā)生率比普通人升高約15-25倍，由高血壓造成的死亡率占尿毒癥死因的50%左右。早期診斷、有效的治療方法是控制和延緩尿毒癥進(jìn)展、高血壓加重的基礎(chǔ)，從而減緩尿毒癥患者心血管病變的進(jìn)展。尿毒癥頑固性高血壓的治療目前主張藥物、飲食、透析相結(jié)合的綜合治療，而由于患者腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，體內(nèi)毒物無(wú)法排除，血液透析是其有效且必不可少的治療方法，其主要適用于慢性腎衰竭、血尿素氮≥28.6mmol/1、血肌酐≥707.2mmol/1、血鉀≥6.5mmol/1等嚴(yán)重腎功能不全的患者。近年來(lái)，有學(xué)者致力于研究血液透析聯(lián)合血流灌注在尿毒癥頑固性高血壓的臨床效果，也取得一定成效和進(jìn)展。

本研究中，筆者對(duì)146例尿毒癥頑固型高血壓患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩組患者分別單純血液透析和血液透析聯(lián)合血流灌注分別治療4周后，觀察兩組患者血壓平均值并對(duì)其進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者收縮壓和舒張壓平均值較治療前有較大的改善，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組收縮壓和舒張壓平均值分別為：161.74±13.51、109.27±11.03明顯高于實(shí)驗(yàn)組的：131.11±8.49、88.64±4.95，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不難看出，單純的血液透析治療對(duì)尿毒癥頑固性高血壓具有一定療效，但其血壓下降程度仍不理想，而當(dāng)血液透析聯(lián)合血流灌注療法治療后，患者的收縮壓和舒張壓明顯下降至正常范圍內(nèi)。

綜上所訴，在治療尿毒癥頑固性高血壓患者方面，血液透析聯(lián)合血流灌注療法具有明顯的降壓作用，其臨床效價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的血液透析療法，值得臨床推廣。