譚浩俊

近日，由國家衛(wèi)健委牽頭會同相關(guān)部門研究制定的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，已經(jīng)國務(wù)院第64次常務(wù)會議審議通過，即將由相關(guān)部門正式聯(lián)合發(fā)布并實(shí)施。

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。是為了更好地適應(yīng)老齡化社會的到來，更好地滿足老年人、特別是高齡失能老年人服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措，也是在老齡化時代下如何推進(jìn)健康中國的一次有效嘗試。

眾所周知，我國從1999年步入老齡化階段以來，訖今已有二十年時間。期間，老齡化的步伐不斷加快，老年人的數(shù)量不斷增多、規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年人占全部人口的比重也在不斷提升。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到24949萬，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65周歲以上的老年人口達(dá)到了16658萬，占總?cè)丝诘?1.9%。不僅如此，我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

很顯然，如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大難題，成為影響社會穩(wěn)定的重要因素。因此，必須早作謀劃，想方設(shè)法、千方百計規(guī)劃和設(shè)計好老年人的養(yǎng)老問題、生活問題，解決好老年人的醫(yī)療和健康問題，讓每位老年人都有一個幸福美滿的晚年生活，讓經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的成果，能夠真正惠及所有人，讓包括老年人在內(nèi)的所有中國人都具有獲得感、幸福感。

據(jù)了解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為健康中國的重要舉措，已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，因此，推進(jìn)工作的步伐也出現(xiàn)了明顯加快的現(xiàn)象。特別是試點(diǎn)工作，步伐很快，面也比較廣。從2015年啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作以來，到目前，全國已設(shè)立了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市，各地也陸續(xù)出臺了省級實(shí)施意見，22個省份設(shè)立了省級試點(diǎn)單位。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務(wù)模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭;醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展。

應(yīng)當(dāng)說，無論哪種模式，都是具有一定推廣意義和價值的，是符合各地實(shí)際的。因此，各地可以依據(jù)本地實(shí)際，選擇更加適合自身特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也可以幾種模式并行，區(qū)分不同情況選擇更適合的模式，從而使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作能夠做到全覆蓋、廣普及、全受惠。此次經(jīng)過國務(wù)院常務(wù)會議討論通過的若干意見，標(biāo)志著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將正式全面推開，并成為今后醫(yī)療制度和醫(yī)療體制改革、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、財稅體制改革、金融體制改革等必須重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)內(nèi)容。

而從目前的實(shí)際情況來看，我國在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面雖然進(jìn)行了一系列的探索和研究，也取得了很多試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，且很多經(jīng)驗(yàn)可以在下一階段工作中復(fù)制和推廣。但是，實(shí)事求是地講，在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)如何進(jìn)一步銜接、如何有效提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、如何更好地加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的政策支持等方面，還存在一定問題。因此，需要進(jìn)一步改革與創(chuàng)新，進(jìn)一步挖掘各種潛力，進(jìn)一步向深度和廣度推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

改革創(chuàng)新，無疑是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制必須做出的重要舉動。要知道，沒有改革創(chuàng)新，就不可能有真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制。一方面，要改革現(xiàn)行的養(yǎng)老體制和醫(yī)療體制，要結(jié)合老齡化特點(diǎn)，對現(xiàn)行的養(yǎng)老和醫(yī)療體制做出一些實(shí)質(zhì)性的改革與創(chuàng)新。譬如醫(yī)保體制，能否向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制覆蓋，再如社會保障基金的覆蓋范圍，是否也能更好地與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制聯(lián)系在一起，等等。

考慮到目前各級財政都比較困難，政府負(fù)債等需要消化，其他方面的社會事業(yè)也要發(fā)展，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，能否更好地發(fā)揮社會資本的作用，讓更多的民間投資進(jìn)入到醫(yī)養(yǎng)體制領(lǐng)域，與政府機(jī)構(gòu)、財政資金等緊密結(jié)合，值得探索。

在沒有對社會資本全面開放前，增強(qiáng)財政的支持力度，無疑是當(dāng)前唯一的出路。因?yàn)?，只有加大財政支持力度，此?xiàng)工作的推進(jìn)才有效率。即便引入社會資本，也離不開財政的支持，離不開財政資金發(fā)揮四兩撥千斤的作用。

無論是引入社會資本，還是財政投入，如何強(qiáng)化政府服務(wù)，提高辦事效率，簡化辦事程序，提升工作質(zhì)量，都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能否快速推廣非常重要的方面。必須按照“放管服”改革的要求，把工作效率放在首位，讓此項(xiàng)工作推進(jìn)不會因?yàn)檎k事效率低而受到影響。