周楓嵐

摘要：目的：對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)士實(shí)施分層管理模式，觀察其改善效果。方法：本次研究選取我院2017年7月-2018年6月實(shí)施助產(chǎn)士分層管理后的20名助產(chǎn)士作為觀察組；選擇我院2016年7月-2017年6月未進(jìn)行助產(chǎn)士分層管理的20名助產(chǎn)士作為對(duì)照組。對(duì)比觀察2組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰切口感染率、宮頸裂傷率、新生兒死亡率、新生兒窒息率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度達(dá)到了96.33%，較對(duì)照組的88.00%明顯要高，組間差異經(jīng)檢驗(yàn)得出P<0.05。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)科助產(chǎn)士實(shí)施分層管理能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；分層管理；護(hù)理質(zhì)量

對(duì)助產(chǎn)士實(shí)施分層管理模式是臨床上一種新型護(hù)理模式，根據(jù)護(hù)理人員的層級(jí)以及工作范圍對(duì)其進(jìn)行分層管理，使醫(yī)院責(zé)任制加強(qiáng)，并且責(zé)任到個(gè)人，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，使其在相應(yīng)的崗位發(fā)揮管理效率，提升了整體護(hù)理的工作效率。而且產(chǎn)科面對(duì)的是產(chǎn)婦以及新生兒，在工作中一旦出現(xiàn)失誤就會(huì)造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦以及嬰兒生命，激化醫(yī)患關(guān)系[1]。因此應(yīng)當(dāng)重視助產(chǎn)士在產(chǎn)科中起到的關(guān)鍵性作用。為了提升助產(chǎn)士的工作效率，對(duì)其進(jìn)行分層管理模式。對(duì)比觀察進(jìn)行分級(jí)管理前后的臨床效果。以下是本次研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2017年7月-2018年6月實(shí)施助產(chǎn)士分層管理后的20名助產(chǎn)士作為觀察組；選擇我院2016年7月-2017年6月未進(jìn)行助產(chǎn)士分層管理的20名助產(chǎn)士作為對(duì)照組。觀察組助產(chǎn)士年齡分別在20-44歲之間，平均年齡（26.35±3.98）歲，所選助產(chǎn)士職稱為1名副高，5名中級(jí)助產(chǎn)師，4名助產(chǎn)師以及10名助產(chǎn)士，學(xué)歷分別為18名本科學(xué)歷，2名大專學(xué)歷；對(duì)照組年齡分別在19-43歲之間，平均年齡（26.34±3.69）歲，職稱分別為1名副高，5名中級(jí)助產(chǎn)師，4名助產(chǎn)師以及10名助產(chǎn)士，學(xué)歷為17名本科生，3名大專學(xué)歷。所選助產(chǎn)士在年齡、性別、學(xué)歷、職稱上無(wú)明顯差異，并且2組均選擇了300名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，P>0.05，具有可比性。本次研究獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1觀察組

相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[2]》對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分層管理模式，根據(jù)助產(chǎn)士相應(yīng)等級(jí)、工作時(shí)間、工作能力等進(jìn)行劃分。初級(jí)助產(chǎn)士的工作主要是在產(chǎn)婦入待產(chǎn)室時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入室宣教，并告知助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳，告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)還具備分娩接生的能力；高級(jí)助產(chǎn)士不僅僅應(yīng)當(dāng)具備順產(chǎn)接生的能力，還可以應(yīng)對(duì)難產(chǎn)接生，并可以指導(dǎo)下級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行相應(yīng)工作，與醫(yī)師進(jìn)行配合完成對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒的救治工作。所選的20名助產(chǎn)士分成5組，每組4人進(jìn)行工作，每組各有一名責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)助產(chǎn)士工作進(jìn)行分配，并對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在分組完成后，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、搶救措施、應(yīng)急處理、職業(yè)道德等，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)質(zhì)量，在進(jìn)行考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄并予以糾正。每周舉行一次例會(huì)，在例會(huì)上就考核助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行著重講解，將在工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行集中討論，包括產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、陰道分娩率、產(chǎn)后出血以及新生兒不良事件的發(fā)生率進(jìn)行綜合性的回顧與分析，提出相應(yīng)的改善方法。增強(qiáng)查房監(jiān)督管理，依照助產(chǎn)士的不同等級(jí)進(jìn)行不同方式的查房管理，每周都進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房，查房時(shí)由專科助產(chǎn)士以及高級(jí)助產(chǎn)士對(duì)初級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)。每個(gè)季度在全院開(kāi)展例會(huì)，并對(duì)這一季度中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，由參與分層管理模式的助產(chǎn)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在工作中存在的問(wèn)題并加以改正。最后由副高助產(chǎn)士以及護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分層管理模式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.2對(duì)照組

使用常規(guī)產(chǎn)房管理措施，每天根據(jù)分組情況對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行巡查并進(jìn)行日常護(hù)理工作，產(chǎn)婦分娩時(shí)協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰切口感染率、宮頸裂傷率、新生兒死亡率、新生兒窒息率等對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，本次研究護(hù)理質(zhì)量相關(guān)觀察指標(biāo)及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度均用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰切口感染率、宮頸裂傷率、新生兒死亡率、新生兒窒息率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)婦護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為96.33（289/300），顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度88.00%（264/300），組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出P<0.05，其中χ2=14.428。

3討論

近年來(lái)隨著整體社會(huì)服務(wù)質(zhì)量的提升，人們對(duì)于醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)護(hù)理管理模式進(jìn)行調(diào)整。傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)于所有住院患者護(hù)理服務(wù)單一，降低患者滿意度[3]。并且護(hù)理工作分工不明確，導(dǎo)致工作發(fā)生失誤后出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的情況。對(duì)于護(hù)理工作實(shí)施分層管理模式，由職稱高的助產(chǎn)士對(duì)職稱低的助產(chǎn)士工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，并根據(jù)助產(chǎn)士工作范圍進(jìn)行分工工作，明確自己工作職責(zé)，采取責(zé)任到個(gè)人的方式提升護(hù)理人員的責(zé)任心[4]。實(shí)施分層管理模式之后，定期由經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士對(duì)新人進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，提升整體助產(chǎn)士的專業(yè)素養(yǎng)以及技能操作規(guī)范性，而且通過(guò)對(duì)于年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)，可以保證整體護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)采取“一對(duì)一原則”，從最基本的工作進(jìn)行教導(dǎo)，然后逐漸增加難度，對(duì)于新人提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，基本操作技能教導(dǎo)完成后，定期進(jìn)行考核，并實(shí)施末尾淘汰制，調(diào)動(dòng)新入職助產(chǎn)士工作的積極性，使整個(gè)護(hù)理部形成良性競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍，提升助產(chǎn)技術(shù)。由于各個(gè)助產(chǎn)士分工明確，對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理更為細(xì)致，在產(chǎn)婦出現(xiàn)意外需要進(jìn)行急救時(shí)，由各組組長(zhǎng)對(duì)組員工作進(jìn)行指導(dǎo)，輔助醫(yī)師完成診治工作，縮短急救時(shí)長(zhǎng)，提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，并且保證了手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒的傷害。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰切口感染率、宮頸裂傷率、新生兒死亡率、新生兒窒息率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度達(dá)到了96.33%，較對(duì)照組的88.00%明顯要高，證明對(duì)于助產(chǎn)士實(shí)施分層管理模式能夠提升助產(chǎn)士護(hù)理工作質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士實(shí)施分層管理能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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