黃美云

[摘 要]新一期的政府會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法和管理內(nèi)容提出了新的要求。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到政府會(huì)計(jì)制度對(duì)其財(cái)務(wù)管理的影響，并緊跟國(guó)家政策，對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)部進(jìn)行改革，完成新舊制度的銜接，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合理性。文章就新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的具體影響和目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并給予了相應(yīng)的改革策略。

[關(guān)鍵詞]政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號(hào)]F275.2

2019年1月1日，我國(guó)正式出臺(tái)了新的政府會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院隨之開始執(zhí)行新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，政府會(huì)計(jì)制度也開始正式進(jìn)入實(shí)施階段。在新舊會(huì)計(jì)制度銜接過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)提高政策的落實(shí)程度，結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀對(duì)現(xiàn)有的管理方法和管理內(nèi)容進(jìn)行快速的改革，使醫(yī)院順利邁向新的財(cái)務(wù)管理階段，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.1 為醫(yī)院提供了會(huì)計(jì)核算新形式

新的政府財(cái)務(wù)管理制度下，主要執(zhí)行平行記賬核算方法，要求企業(yè)會(huì)計(jì)核算要包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能，并且要將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行分離，目的是更直觀的展示企業(yè)的預(yù)算。這一新的核算模式對(duì)傳統(tǒng)的企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)形式造成較大的影響，也成為企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的突破點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院而言應(yīng)及時(shí)落實(shí)責(zé)任發(fā)生制，而預(yù)算會(huì)計(jì)則采用收付實(shí)現(xiàn)制。以政府出臺(tái)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要求，以預(yù)算管理的現(xiàn)金收支來落實(shí)會(huì)計(jì)核算與預(yù)算會(huì)計(jì)核算，針對(duì)其他類型的業(yè)務(wù)，只展開財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理復(fù)雜，涉及的內(nèi)容較多，因此要做到管理制度明確，權(quán)責(zé)認(rèn)定明確，且要不斷提高企業(yè)的財(cái)務(wù)管理能力，促進(jìn)其發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院最主要的項(xiàng)目，因此財(cái)務(wù)管理對(duì)其影響至關(guān)重要。對(duì)目前的公立醫(yī)院而言，政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施有助于其優(yōu)化診斷流程，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而體現(xiàn)出公立醫(yī)院的服務(wù)功能。對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展而言，政府會(huì)計(jì)制度采用雙向的財(cái)務(wù)管理方式，使其財(cái)務(wù)管理效果更好，通過成本管理現(xiàn)狀，分析醫(yī)院服務(wù)的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中依然存在的問題，或者被忽視的問題，從而通過成本管理來降低其不必要的支出，成本管理可以盡量減少無效作業(yè)，節(jié)省時(shí)間成本和醫(yī)療服務(wù)成本，通過政府會(huì)計(jì)制度的確立，明確企業(yè)成本管理系統(tǒng)和內(nèi)部?jī)?yōu)化系統(tǒng)使用流程，促進(jìn)公立醫(yī)院工作效率的提高。

1.2 會(huì)計(jì)要素及科目發(fā)生改變

新的會(huì)計(jì)制度制定后，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)要素及核算科目發(fā)生變化。醫(yī)院的核算內(nèi)容中明顯增加了預(yù)算核算內(nèi)容。公立醫(yī)院在傳統(tǒng)的理念里就有分工明確的思想，在工作中，也是關(guān)注財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性。但新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算制度出現(xiàn)后，會(huì)計(jì)要素的內(nèi)容發(fā)生較大的調(diào)整，企業(yè)對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的理解又處于初級(jí)階段，因此需要其積極調(diào)整，通過多種方式來適應(yīng)。政府會(huì)計(jì)制度對(duì)于新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)范性具有積極作用，提高了會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度。

1.3 為醫(yī)院發(fā)展帶來新的財(cái)務(wù)理念

隨著政府會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算規(guī)定的完善，以及預(yù)算會(huì)計(jì)核算體系的建立從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范，財(cái)務(wù)核算更加高效，醫(yī)院會(huì)計(jì)行為更加規(guī)范，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提高，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更好的支持醫(yī)院發(fā)展。結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展方向，還要對(duì)成本進(jìn)行控制，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行調(diào)整，對(duì)公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、成本核算進(jìn)行調(diào)整，保證其更合理的執(zhí)行制度。結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展目標(biāo)和方向，通過預(yù)算編制與執(zhí)行、成本控制與降低等核算信息，提高醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理能力，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理意識(shí)，保證資金績(jī)效等工作，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值最大化、社會(huì)效益的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)方法下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更清晰，且能夠根據(jù)預(yù)算制定未來的發(fā)展方向。醫(yī)院作為服務(wù)型企業(yè)，盈利也是維持其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。在政府會(huì)計(jì)制度出臺(tái)后，醫(yī)院進(jìn)入了全面改革階段，醫(yī)院在提供人們醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，要改變傳統(tǒng)的理念，緊跟時(shí)代步伐才能獲得發(fā)展，利潤(rùn)最大化是企業(yè)發(fā)展的根本目的，而實(shí)現(xiàn)這一過程則需要調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性。對(duì)比傳統(tǒng)財(cái)務(wù)制度和改革后的財(cái)務(wù)制度，可以肯定新的財(cái)務(wù)制度對(duì)企業(yè)發(fā)展是有利的，與國(guó)際上使用的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則保持一致，且適合企業(yè)。公立醫(yī)院是事業(yè)單位中不可或缺的單位，要承認(rèn)政府會(huì)計(jì)制度為其發(fā)展帶來了新的理念，把握這一點(diǎn)，才能有機(jī)會(huì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。

1.4 強(qiáng)化了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)管

政府會(huì)計(jì)制度與以往的財(cái)務(wù)管理制度最大的不同就是增加了預(yù)算管理內(nèi)容，對(duì)于企業(yè)財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理水平要高于以往的管理水平，實(shí)現(xiàn)了對(duì)以往管理模式的全面改革。同時(shí)，新的財(cái)務(wù)管理體系和管理工作模式也發(fā)生變化，不僅在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)現(xiàn)了全面的管理，也解決了財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)不明確的問題，提高了財(cái)務(wù)核算與財(cái)務(wù)管理的效率。提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的信息公開度與透明度，積極的發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)職能與社會(huì)效益，促進(jìn)其發(fā)展。

1.5 為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供法律依據(jù)

政府會(huì)計(jì)制度在改革后首次實(shí)施，與以往的財(cái)務(wù)管理制度相比，明顯地提高了財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性，為其提供了強(qiáng)有力的法律保證。企業(yè)在核算過程中對(duì)于成本、利潤(rùn)等的核算方式更有效的反映了企業(yè)的財(cái)政水平。實(shí)現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)平行計(jì)算又相互關(guān)聯(lián)的財(cái)務(wù)管理體系，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)告，明確權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制，建立雙報(bào)告體系，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，這些都是新時(shí)期財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系給公立醫(yī)院帶來的影響，也是需要其適應(yīng)的過程。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及問題

2.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上取得的成效

醫(yī)院雖然作為盈利單位，但是與一般的企業(yè)之間還是具有很大的差別，其根本原因就是醫(yī)院是治病救人的單位，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床發(fā)展而言，要關(guān)注科研實(shí)驗(yàn)，會(huì)計(jì)核算要包含更豐富的內(nèi)容。多數(shù)醫(yī)院存在財(cái)務(wù)管理水平不高、管理體系不夠完善等問題。醫(yī)院的主要特點(diǎn)就是財(cái)務(wù)支出量較大，收入數(shù)據(jù)也較大，且較為復(fù)雜，包括醫(yī)院臨床治療收入、藥物收入等，從市場(chǎng)的分析比較可以得知，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要與市場(chǎng)發(fā)展相適應(yīng)。同時(shí)醫(yī)院對(duì)事業(yè)單位的要求也更高，會(huì)計(jì)制度也就更加復(fù)雜，以往的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行改革后，更適應(yīng)企業(yè)的發(fā)展。新的財(cái)務(wù)管理制度增加了對(duì)成本和運(yùn)營(yíng)的要求，因此更加科學(xué)合理。此外，新的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究更加深刻，財(cái)務(wù)管理體系也更加先進(jìn)。當(dāng)然，如何對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的核算體系進(jìn)行改革是其應(yīng)解決的問題。

2.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍存在的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理依然存在一定的問題，首先，就是預(yù)算管理程度不足，在新的會(huì)計(jì)制度未實(shí)施之前，醫(yī)院采用的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中很少提到財(cái)務(wù)預(yù)算管理，而主要是會(huì)計(jì)核算，也就是對(duì)收支進(jìn)行事后核算，缺乏預(yù)見性。其次，對(duì)于企業(yè)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容也并不完善，僅有的預(yù)算會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)不完善，核算流程不明確。預(yù)算會(huì)計(jì)方面的管理較為欠缺，且僅有的預(yù)算會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)較為籠統(tǒng)，預(yù)算機(jī)制和流程不夠明確。與新的財(cái)務(wù)管理制度相比，也缺少指導(dǎo)性。最后，管理水平不高，管理方式單一，有待于進(jìn)一步優(yōu)化。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)于成本核算、成本控制的最終評(píng)價(jià)并不科學(xué)。尤其是財(cái)務(wù)管理制度不統(tǒng)一，對(duì)藥品、醫(yī)療器械等方面的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)無理論依據(jù)可循。

3 解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的建議

3.1 梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，順應(yīng)新財(cái)務(wù)管理的需求

上文分析了政府會(huì)計(jì)制度給公立醫(yī)院帶來的影響，需要企業(yè)依據(jù)新制度對(duì)其核算方法進(jìn)行調(diào)整。建立和完善財(cái)務(wù)管理新流程使之與新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則相適應(yīng)。所有公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的發(fā)展，醫(yī)療的整體發(fā)展來建立完善的財(cái)務(wù)核算體系，對(duì)會(huì)計(jì)核算人員、員工崗位設(shè)計(jì)、內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制等進(jìn)行分析，提出有效的政策。把握重點(diǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)化企業(yè)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)，提升其規(guī)范性和管理水平，確保財(cái)務(wù)管理新制度的順利實(shí)施。

3.2 明確雙基礎(chǔ)的核算模式，規(guī)范醫(yī)院收支核算

目前，我國(guó)最新的財(cái)務(wù)管理制度是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主，收付實(shí)現(xiàn)制為輔的雙基礎(chǔ)核算制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則明確地指出了醫(yī)院的支出與收入的權(quán)責(zé)認(rèn)定，并確認(rèn)政府補(bǔ)助的權(quán)責(zé)制度。這也是我國(guó)政府對(duì)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理規(guī)定，對(duì)于公立醫(yī)院的影響較大，要求醫(yī)院正確的調(diào)整自己的財(cái)務(wù)管理方法。公立醫(yī)院根據(jù)新會(huì)計(jì)制度劃分收支類型，并按照使用途徑對(duì)其進(jìn)行細(xì)化，尤其是針對(duì)醫(yī)院藥品加成問題進(jìn)行改革，使醫(yī)院在藥品收支上和醫(yī)療收支上保持平衡。

3.3 充分做好會(huì)計(jì)核算與預(yù)算核算的準(zhǔn)備工作

新的政府會(huì)計(jì)制度已經(jīng)開始實(shí)施，但時(shí)間較短，因此要求企業(yè)要能夠逐步適應(yīng)這一管理模式。要對(duì)財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，預(yù)算核算內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備。對(duì)于公立醫(yī)院人員而言，要做到以下幾點(diǎn)：

第一，依據(jù)財(cái)務(wù)新制度的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)管理文件進(jìn)行整理、重新分類，并且確定符合新的核算制度下的折舊方法。第二，對(duì)貨幣現(xiàn)金重新劃分類別，對(duì)貨幣資金、固定資產(chǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核查，并依據(jù)法律法規(guī)與新的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行調(diào)整。對(duì)企業(yè)所有應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款第一時(shí)間進(jìn)行核查，對(duì)長(zhǎng)期存在的壞賬，要進(jìn)行清理，核實(shí)其形成的原因。重點(diǎn)關(guān)注已經(jīng)出現(xiàn)很長(zhǎng)時(shí)間但是未被核銷的款項(xiàng)，按照新的會(huì)計(jì)制度下的核算方式對(duì)其進(jìn)行分類，做好一切轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備，開始實(shí)施新的財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)則。第三，對(duì)銀行賬戶、庫(kù)存現(xiàn)金、收費(fèi)票據(jù)、核算科目、未報(bào)銷的事項(xiàng)、各項(xiàng)賬務(wù)等進(jìn)行重新核算，建立基本的賬目清單，做好信息準(zhǔn)備，完成新舊核算系統(tǒng)的切換。

3.4 完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

企業(yè)的財(cái)務(wù)管理最終目的是使財(cái)務(wù)支出合理，為企業(yè)帶來利潤(rùn)。而促進(jìn)企業(yè)利潤(rùn)提升的最根本方法就是獲得項(xiàng)目和發(fā)展機(jī)會(huì)，應(yīng)在新制度下，首先基于財(cái)務(wù)管理水平和新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度進(jìn)行調(diào)整，使其與新的會(huì)計(jì)制度相吻合，完善企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度，要包括財(cái)務(wù)核算中的所有內(nèi)容，并由企業(yè)財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，且要求醫(yī)院不僅要依據(jù)財(cái)務(wù)政策對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理方案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，還要了解經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，真正了解新時(shí)期政府會(huì)計(jì)制度出臺(tái)的審議，從而運(yùn)用新的會(huì)計(jì)管理思維，從盤活企業(yè)的角度出發(fā)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息獲得能力，也實(shí)現(xiàn)新時(shí)期的核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型。

4 總結(jié)

總之，新的《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度產(chǎn)生了新的影響。需要及時(shí)調(diào)整其財(cái)務(wù)管理制度，適應(yīng)政府的要求，也為其發(fā)展帶來機(jī)會(huì)。目前我國(guó)的公立醫(yī)院改革穩(wěn)步進(jìn)行，對(duì)政策的解讀也較為準(zhǔn)確。當(dāng)然，在會(huì)計(jì)制度執(zhí)行過程中存在一系列的細(xì)節(jié)問題，需要進(jìn)一步的規(guī)范調(diào)整，以保證其適應(yīng)新時(shí)期的財(cái)務(wù)管理制度要求，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭洋.醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（22）：124-125.

[2]許晶晶.政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018（15）.

[3]李良，王潔.政府會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)比探析[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017（11）：56-58.

[4]吳勇光.醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016 （21）：53.

[5]陳財(cái)柳.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)與實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（10）：5-9 .