鄭青林

摘要：目的：觀察重癥監(jiān)護(hù)室重癥心力衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果。方法：選擇我院重癥心力衰竭患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為56例，時(shí)間為2015年7月至2019年2月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)照組使用常規(guī)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組（P﹤0.05）。觀察組總有效率為96.42%，對(duì)照組為75.00%（P﹤0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室重癥心力衰竭患者中應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可提升患者臨床效果，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；心力衰竭；重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號(hào)】541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-010-02

Clinical Study of Invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Heart Failure in ICU

Zheng Qing Lin

（238300） Department of Critical Care Medicine， People's Hospital of Wuwei County， Anhui Province

[abstract] Objective： To observe the clinical effect of invasive mechanical ventilation in patients with severe heart failure in intensive care unit. Methods： 56 patients with severe heart failure in our hospital were enrolled in this study. They were divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases） according to lottery method from July 2015 to February 2019. The observation group was treated with invasive mechanical ventilation on the basis of the control group， while the control group was treated with routine treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The improvement of SaO 2， PaO 2， PaCO 2， HR and RR in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. The total effective rate was 96.42% in the observation group and 75.00% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation in patients with severe heart failure in intensive care unit can improve the clinical effect of patients， improve the blood gas index of patients， and has high clinical application and popularization value.

[keywords] invasive mechanical ventilation； heart failure； intensive care unit

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）中患者病情均比較危急，嚴(yán)重的缺血及缺氧癥狀會(huì)增加重癥心力衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生幾率[1]。臨床上使用藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療，并輔助有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可取得顯著效果。此次研究中，在我院重癥心力衰竭患者治療中實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，觀察應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院重癥心力衰竭患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為56例，時(shí)間為2015年7月至2019年2月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（28例）和對(duì)照組（28例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神方面疾病或者語言功能障礙，無法正常溝通患者；（2）存在惡性腫瘤疾病患者；（3）存在肝腎等器質(zhì)性疾病患者；（4）臨床資料不全患者；（5）中途退出此次研究或者依從性差患者。本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?；颊邔?duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男15例，女13例，年齡35～87歲，平均年齡（74.32±1.68）歲；合并冠心病3例，合并高血?dú)庵笜?biāo)5例，合并糖尿病15例，合并其他5例；對(duì)照組中男14例，女14例，年齡44～87歲，平均年齡（76.30±1.54）歲，合并冠心病4例，合并高血?dú)庵笜?biāo)4例，合并糖尿病16例，合并其他4例。兩組患者差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施平喘、擴(kuò)張血管、呋塞米利尿、西地蘭強(qiáng)心等常規(guī)治療，針對(duì)患者病情對(duì)患者內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行糾正。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，使用德國Drager Savina 300型呼吸機(jī)，使用BIPAP雙水平氣道內(nèi)正壓或者A-C模式進(jìn)行支持通氣，根據(jù)患者病情及身體情況調(diào)整通氣支持參數(shù)，呼氣末正壓為5-8cmH2O，1cmH2O=0.098kPa；潮氣量為6-10ml/kg，呼吸頻率為12-20次/min，吸氧濃度為35%-60%，壓力支持水平為12-22 cm H2O。心力衰竭疾病有所好轉(zhuǎn)后，應(yīng)對(duì)通氣模式及呼吸機(jī)支持參數(shù)支持參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并在合適時(shí)間將呼吸機(jī)撤離。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，恢復(fù)正常，心功能為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，為顯效；患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，心功能為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，為有效；患者各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善不明顯，心功能無顯著變化，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

觀察兩組SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x±S）表示，計(jì)數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組總有效率為96.42%，對(duì)照組為75.00%（P﹤0.05）。

2.2生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組（P﹤0.05）。

3討論

大部分心血管疾病發(fā)展到最后都會(huì)造成心力衰竭，該疾病與炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、心肌梗死等因素早晨的心肌功能及結(jié)構(gòu)變化或者心肌損傷關(guān)系密切。心力衰竭是指因?yàn)樾呐K舒張功能及收縮功能障礙，無法將心臟中靜脈回心血量充分排出，因此造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注缺乏，造成的心臟循環(huán)障礙癥候群。屬于心血管急癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情大多病情危重，心力衰竭作為危急癥之一，臨床表現(xiàn)主要包括周圍循環(huán)阻力增加、肺循環(huán)壓力升高、乏力、水腫、呼吸困難等。臨床上治療心力衰竭原則為糾正患者缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀，減輕心臟負(fù)荷，因此主要使用利尿藥物、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等方式實(shí)施治療。臨床上機(jī)械通氣技術(shù)的成熟應(yīng)用，在患者生命搶救中具有重要作用[5]。重癥心力衰竭會(huì)造成患者心室產(chǎn)生排血不足或者受阻現(xiàn)象，患者心臟舒張壓上升，因此造成肺部毛細(xì)血管壓力增加，并增加血管管壁通透性，產(chǎn)生血液外滲現(xiàn)象，因此，患者容易出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，造成氣體彌散障礙、呼吸血流比例失調(diào)，致使呼吸衰竭，患者產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，加重心臟壓力[6-7]。有創(chuàng)機(jī)械通氣可對(duì)機(jī)體酸中毒進(jìn)行糾正，改善患者低氧血癥，提升患者代謝能力及血液輸氧能力，并增加周圍靜脈系統(tǒng)中心血容轉(zhuǎn)入量，增加胸內(nèi)壓及氣道壓，降低左室舒張末期擴(kuò)張容量。并且，有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠減輕患者心臟負(fù)荷及液體向外滲透量，減少靜脈回心的血流量，增加肺泡內(nèi)壓，保證患者肺泡內(nèi)液處于充盈狀態(tài)，改善患者肺間質(zhì)水腫、肺泡萎縮不張等疾病癥狀。改善患者肺泡通氣，改善患者重要臟器及機(jī)體組織缺氧情況。增加胸內(nèi)正壓可對(duì)右心充盈狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，升高平均動(dòng)脈壓，降低患者左室負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈灌注，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[8]。

此次研究中，觀察組SaO2、PaO2、PaCO2、HR、RR等指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組（P﹤0.05）。觀察組總有效率為96.42%，對(duì)照組為75.00%（P﹤0.05）。表明在重癥監(jiān)護(hù)室重癥心力衰竭患者治療中應(yīng)用藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可對(duì)患者心功能進(jìn)行改善，具有十分顯著的效果。

綜上所述，將有創(chuàng)機(jī)械通氣治療用于重癥監(jiān)護(hù)室重癥心力衰竭患者中，可改善患者生命體征指標(biāo)，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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[6]王星利.ICU重癥心力衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療臨床比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（6）：698-700.

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