邱紅　吳悅

【摘要】目的：評估來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松在老年慢性腎小球腎炎治療中的效果。方法：使用數(shù)字隨機表法，將2018年4月-2019年4月期間本院收治的50例老年慢性腎小球腎炎患者分為對照組與觀察組，每組25例。對照組采取貝納利普治療，觀察組采取來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療，比較兩組治療前后的24h尿蛋白（24hUpro）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、轉(zhuǎn)化生長因子-Bl（TGF-Bl）水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松在老年慢性腎小球腎炎治療中能夠改善患者腎功能指標(biāo)，藥物安全性能有一定的保障。

【關(guān)鍵詞】氟米特;小劑量潑尼松;老年;慢性腎小球腎炎

【中圖分類號】R969.4???? 【文獻標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0038-02

前言

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由多因素引起的一種腎臟慢性疾病，多數(shù)CGN患者病情進程較緩，但仍會出現(xiàn)不同程度的腎功能不全，最終會發(fā)展成慢性腎衰竭[1]。臨床治療CGN以藥物治療為主，貝納利普是常用的治療藥物，但該藥療效欠佳。來氟米特是一種異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，其對炎性因子的表達具有較好抑制作用;潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素，同樣具有抗炎的作用，有研究發(fā)現(xiàn)[2]這兩種藥物聯(lián)合治療，能夠控制慢性腎小球腎炎病情進展。為進一步評估來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松在老年CGN治療中的具體效果，本文選取2018年4月-2019年4月期間本院收治的50例患者進行觀察，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月-2019年4月期間本院收治的50例老年慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，以數(shù)字隨機表法將其分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男女例數(shù)分別為12例、13例;年齡61-82歲，均數(shù)（71.50±5.65）歲;病程1-2年，均數(shù)（1.50±0.35）年。觀察組研男女例數(shù)分別為11例、14例;年齡61-83歲，均數(shù)（72.00±5.02）歲;病程1-3年，均數(shù)（1.59±0.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究已經(jīng)過院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中CGN的診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≥1年，無原發(fā)性糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤者;伴有高血壓腎病、精神異常者。

1.2方法：對照組采取貝納利普（成都地奧制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390，規(guī)格：10mg*10片/盒）治療，10mg/次，1次/d。

觀察組采取來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550，10mg*10片/盒）治療，30mg/次，1次/d;聯(lián)合中小劑量潑尼松（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020809，規(guī)格：5mg）治療，5mg/次，1次/d。

兩組連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后的24h尿蛋白（24hUpro）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、轉(zhuǎn)化生長因子-Bl（TGF-Bl）水平，以及不良反應(yīng)（腹瀉、頭暈、惡心）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS22.0分析，計數(shù)資料與計量資料分別以（%）、（）表示，并分別行、t檢驗。若P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較：治療前，觀察組與對照組的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平比較無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

CGN是一組病因較為復(fù)雜的綜合征，具有病程長的特點，該病隨著時間的推移進展，最終會導(dǎo)致患者各項機體功能減退，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭[4]。近年來，我國CGN的發(fā)病率逐漸上升，但醫(yī)學(xué)界仍未明確該病的具體發(fā)病機制，臨床常使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，然而效果卻不夠理想。因此，尋求有效的藥物治療CGN，對延緩患者病情，改善其預(yù)后具有重要意義。

本次對比兩組治療前的腎功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平比較無顯著差異（P>0.05），治療后兩組的腎功能指標(biāo)均有下降，這可能是因為患者腎小球受疾病影響，腎功能下降，導(dǎo)致24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl提升。經(jīng)過治療后，觀察組的24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl水平均低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年CGN，能夠有效改善患者腎功能指標(biāo)，延緩病情進展。分析原因：臨床認(rèn)為免疫介導(dǎo)炎癥與CGN病情進展有關(guān)，而尿蛋白水平升高是顯著的臨床癥狀，24hUpro會會刺激腎小球系膜細(xì)胞，加重腎小球硬化，而TGF-Bl也會加重腎小球系膜細(xì)胞增殖，促進病情發(fā)展。本次研究使用的來氟米特進進入人體后可以迅速的轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)，并降低二氫乳清酸脫氫酶的活性，抑制淋巴細(xì)胞增殖、活化，而這可以有效減少細(xì)胞介導(dǎo)與體液免疫反應(yīng)對腎功能的影響，繼而使腎功能得到調(diào)節(jié)[5]。潑尼松為糖皮質(zhì)激素可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥物質(zhì)滲出以及組胺的釋放，以此降低炎癥與過敏反應(yīng);同時，該藥物還可以穩(wěn)定溶酶體膜，避免纖維蛋白出現(xiàn)過多沉著，減少尿蛋白滲出情況。潑尼松與來氟米特聯(lián)合治療CGN，既能夠減少糖皮質(zhì)藥物的使用量，避免機體出現(xiàn)耐藥性，又能夠抑制腎間質(zhì)浸潤，降低腎小球間質(zhì)纖維化程度，進而能夠有效控制24hUpro、SCr、BUN、TGF-Bl的分泌，延緩病情進展。本次研究還得出，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），這表明，來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松聯(lián)合治療CGN有一定的用藥安全性。究其原因，潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，盡管潑尼松能在一定的程度上改善患者疾病癥狀，但由于老年患者身體機能減退，且腎功能受到一定的損傷，所以患者若是單一、長時間服用該藥，可能會出現(xiàn)腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。聯(lián)合來氟米治療，能夠減少潑尼松的用量，避免大劑量使用糖皮質(zhì)激素藥物帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年CGN，能夠有效改善患者腎功能指標(biāo)，延緩病情進展，且用藥安全性能有所保障。

參考文獻

[1] 楊貴.潑尼松聯(lián)合來氟米特治療慢性腎小球腎炎對患者血轉(zhuǎn)化生長因子-β1、Ⅳ型膠原及層黏連蛋白的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（4）：89-93.

[2] 馮玲，許曉麗，劉瓊，等.來氟米特聯(lián)合中等劑量潑尼松治療IgA腎病的臨床效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（9）：97-100.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.慢性腎小球腎炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（9）：129-132.

[4] 晉秋洋.小劑量潑尼松聯(lián)合來氟米特治療老年慢性腎小球腎炎的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（24）：4558-4559.

[5] 王全勝，劉永梅，夏江莉，等.潑尼松聯(lián)合來氟米特治療IgA腎病的臨床療效及對患者血清VEGF及MMP-9水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（08）：1537-1540.