阮興隆　何永剛　喻廷江

【摘? 要】目的：評估小針刀筋膜切開法在腰肌勞損治療中的運(yùn)用價(jià)值。方法：將98例腰肌勞損患者分成常規(guī)組、切開組，予以常規(guī)手術(shù)、小針刀筋膜切開法治療。結(jié)果：切開組總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）;切開組滿意度及復(fù)發(fā)狀況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;切開組后4周生活質(zhì)量得分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：小針刀筋膜切開法治療腰肌勞損，效果可靠，作用持久，且可滿足患者的復(fù)發(fā)預(yù)防需求。

【關(guān)鍵詞】小針刀筋膜切開法;腰肌勞損;復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R365???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0027-02

前言：由于受到運(yùn)動(dòng)鍛煉不足、久坐等因素的影響，腰肌勞損發(fā)病率持續(xù)升高[1]。在這一背景下，這類常見病的臨床治療，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。常規(guī)治療主要以局部封閉鎮(zhèn)痛法，改善腰肌勞損患者的癥狀。小針刀筋膜切開法則是一種經(jīng)典中醫(yī)技術(shù)，為判定其在腰肌勞損中的應(yīng)用價(jià)值，本研究針對98例患者進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2018年7月-2019年12月收治的98例腰肌勞損患者為研究對象。隨機(jī)分成常規(guī)組（49例）和切開組（49例）。常規(guī)組男/女=28：21;年齡（44.3±15.2）歲。切開組男/女=29：20;年齡（44.8±15.0）歲。差異不顯著。

1.2方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)給予腰肌勞損患者壓痛檢查，確定腰部壓痛點(diǎn)后，做好標(biāo)記工作。麻醉后，以腰肌勞損患者的標(biāo)記位置為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺后，向痛點(diǎn)處注射強(qiáng)的松龍與利多卡因（以40mg 2%利多卡因?qū)?5mg強(qiáng)的松龍稀釋為10ml），實(shí)施痛點(diǎn)封閉治療。

切開組以小針刀筋膜切開法治療：腰肌勞損患者取俯臥位。囑腰肌勞損患者保持充分放松。分別于腰肌勞損患者髂骨翼兩側(cè)最高點(diǎn)處作標(biāo)記。以標(biāo)記點(diǎn)為參照，經(jīng)L4-L5棘突間隙進(jìn)行連線，定位L3及其所對應(yīng)棘突位置，分別做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，實(shí)施局麻處理。參照常規(guī)組方法選定進(jìn)針點(diǎn)，以鳥嘴刃針刀穿刺。穿刺方法：沿與腰肌勞損患者機(jī)體縱軸平行方向，保持針刀與患者腰部皮膚呈垂直狀，刺入皮下。單手固定針刀，另一手適度按壓腰肌勞損患者皮膚。分別于每處穿刺點(diǎn)（L3-L5棘突處），沿縱向方向切開3-4cm筋膜組織。待小針刀與腰肌勞損患者的筋膜組織接觸后，沿左右方向以手法適度撥動(dòng)小針刀，以松解腰肌勞損患者的深筋膜。沿用上述流程，分別切開腰肌勞損患者不同棘突處的筋膜組織。術(shù)中，針刀刀鋒觸及腰肌勞損患者橫突骨面時(shí)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針刀，直至刀口線與脊柱呈垂直方向，隨后以橫行剝離法，剝離橫突骨面的神經(jīng)、筋膜等組織。取出針刀的標(biāo)志為：切開筋膜組織后，刀下產(chǎn)生松動(dòng)感。術(shù)后常規(guī)給予腰肌勞損患者手法屈伸干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2結(jié)果

2.1療效：常規(guī)組總有效率81.63%，低于切開組（P<0.05）。

2.2滿意度及復(fù)發(fā)狀況：常規(guī)組對治療方法的滿意度83.67%，低于切開組（P<0.05）。98例患者經(jīng)治療后，均隨訪6個(gè)月，常規(guī)組10例復(fù)發(fā)，切開組僅1例復(fù)發(fā)，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3生活質(zhì)量變化：治療前，組間生活質(zhì)量差異不顯著;治療4周后，常規(guī)組生活質(zhì)量（53.85±6.18）分，低于切開組（P<0.05）。

3討論

隨著我國腰肌勞損患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，腰肌勞損治療體系的完善程度也隨之升高。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，腰肌勞損治療的特殊性在于：（1）癥狀控制難度高。腰部疼痛、活動(dòng)功能下降是這類慢性病的典型癥狀[2]。與其他疾病相比，腰肌勞損的病灶部位、發(fā)病機(jī)制較為特殊。患者腰肌受慢性損傷、積累性損傷或機(jī)械性損傷等因素影響后，引發(fā)局部疼痛，并造成腰部肌肉、韌帶等組織痙攣、變性，誘發(fā)無菌性炎癥。加之腰部肌肉、韌帶等組織的血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致組織正常新陳代謝機(jī)制改變，促使局部形成炎性粘連，上述病變對腰肌勞損患者神經(jīng)末梢的刺激，可加劇其痛苦體驗(yàn)。如治療方法選擇不當(dāng)，難以保障患者癥狀的控制效果。（2）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。腰肌勞損患者的病程普遍較長[3]。經(jīng)治療后，約10%-20%的患者容易于較短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)發(fā)[4]。鑒于上述特征，以適宜治療手段減輕腰肌勞損患者的痛苦體驗(yàn)具有一定必要性。

常規(guī)治療對于這類疾病，主要采用對癥控制方法，如通過利多卡因、強(qiáng)的松龍局部痛點(diǎn)封閉治療，阻斷腰肌勞損患者腰部疼痛感覺的傳播，進(jìn)而保障其癥狀控制效果。

中醫(yī)將腰肌勞損歸入腎虛腰痛范疇[5]。這類疾病的病機(jī)為：腎氣虧虛，造成機(jī)體氣血循環(huán)不暢，不通則痛。針對上述疾病，中醫(yī)主張采用強(qiáng)腎行氣、通經(jīng)舒絡(luò)、鎮(zhèn)痛散瘀原則進(jìn)行治療。

小針刀筋膜切開法衍生于中醫(yī)理論。從中醫(yī)角度來看，其治療腰肌勞損的作用為：腰肌勞損患者的L3-L5棘突分布較多穴位，以小針刀刺激氣海穴，可起到良好的逐瘀行氣、補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)臟腑氣等作用;針刺三焦俞穴，可形成調(diào)理三焦之氣、利水通淋作用;針刺腎俞穴，則可補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)腰利水。隨著小針刀筋膜切開術(shù)的持續(xù)實(shí)施，腰肌勞損患者的腎氣虧虛、氣血阻滯病機(jī)可得到良好改善。

而從解剖學(xué)角度來看，這一治療方法可為腰肌勞損患者的治療提供支持的原因?yàn)椋貉趽p患者因腰肌軟組織損傷，而喪失正常力平衡。以小針刀筋膜切開法治療期間，該術(shù)式對腰肌勞損患者壓痛點(diǎn)、各棘突處筋膜組織的切開、剝離操作，可幫助腰肌勞損患者重建力平衡，進(jìn)而消除由腰部力平衡失調(diào)引發(fā)的一系列癥狀。

腰肌勞損治療中，小針刀筋膜切開法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（2）保障療效。腰肌勞損的病理機(jī)制較為復(fù)雜。與常規(guī)痛點(diǎn)封閉治療相比，小針刀筋膜切開法的療效更佳，原因在于：①針刺作用。實(shí)施小針刀筋膜切開術(shù)治療期間，術(shù)中于腰肌勞損患者L1棘突、L3棘突及L5棘突處作切口的過程，可對患者氣海穴、三焦俞穴、腎俞穴等穴位形成一定刺激作用（切口與上述穴位所在位置存在重合現(xiàn)象）。術(shù)中以補(bǔ)瀉手法刺激上述穴位，可形成良好強(qiáng)筋壯骨、舒經(jīng)通絡(luò)功效，進(jìn)而確保腰肌勞損患者的治療有效性;②腰骶部筋膜室的高壓狀態(tài)是導(dǎo)致腰肌勞損患者伴疼痛、活動(dòng)受限癥狀的關(guān)鍵。以小針刀筋膜切開法治療時(shí)，術(shù)中切開患者腰肌筋膜的過程，可迅速開放患者腰骶部筋膜室，糾正該部位的異常高壓狀態(tài)，進(jìn)而保障腰肌勞損患者癥狀的有效控制。本研究證實(shí)：切開組總有效率97.96%，高于常規(guī)組（P<0.05）。（3）減少復(fù)發(fā)。常規(guī)痛點(diǎn)封閉處理僅可暫時(shí)性改善腰肌勞損患者的疼痛、活動(dòng)功能減退癥狀。隨著治療后時(shí)間間隔的延長，腰肌勞損患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。而相比之下，小針刀筋膜切開法則直接針對腰肌勞損患者的關(guān)鍵病因——腰部力平衡失調(diào)，經(jīng)調(diào)節(jié)筋膜室壓力、復(fù)位、組織剝離等操作，幫助腰肌勞損患者重建正常力平衡狀態(tài)。以該方法治療后，由于腰肌勞損患者的腰肌軟組織周圍環(huán)境得到良好改善，因此，患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究證實(shí)：半年內(nèi)，切開組復(fù)發(fā)率2.04%，低于常規(guī)組（P<0.05）。（4）提高生活質(zhì)量。腰肌勞損帶來的腰部疼痛、嚴(yán)重活動(dòng)受限問題，可對患者日常生活帶來極大困擾。相對于常規(guī)痛點(diǎn)封閉治療而言，小針刀筋膜切開法可通過對腰肌勞損患者病因的合理控制及病灶環(huán)境的充分調(diào)節(jié)，有效糾正腰肌勞損患者的一系列癥狀，促進(jìn)患者正常活動(dòng)功能、社交欲望的恢復(fù)，進(jìn)而為腰肌勞損患者生活質(zhì)量的改善提供可靠支持。本研究提示：術(shù)后2周時(shí)，切開組生活質(zhì)量（57.22±5.90）分，高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于腰肌勞損治療中，引入小針刀筋膜切開術(shù)治療，借助該方法的多重干預(yù)機(jī)制，緩解患者的腰肌損傷，并患者生活質(zhì)量的改善、復(fù)發(fā)防控提供良好支持。

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作者簡介：阮興?。?966.10—），男，漢族，籍貫：貴州興仁，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科，研究方向：骨科（脊柱外科）。