李兆愛

[摘要]目的：分析瞬目反射與面神經電圖在面神經麻痹患者中的應用價值。方法：選取我院2014年8月至2018年3月收治的83例單側面神經庥痹患者進行研究，均行瞬目反射與面神經電圖檢測，比較患者患側與健側檢測結果。結果：患側瞬目反射出波率較健側低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman相關性分析發(fā)現，瞬目反射總出波率與瞬目反射異常程度負相關（rs=0.703），相關關系有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。未出波者不計入統(tǒng)計，對瞬目反射各波潛伏期進行比較，健側潛伏期均較患側短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。51例（61.45%）患者M波異常，異常率較瞬目反射100.00%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健側各支波幅較患側高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健側各支M波潛伏期均較患側短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：瞬目反射檢測早期面神經麻痹病情較面神經電圖靈敏，兩者聯(lián)合檢測有利于進一步明確嚴重程度和面神經損害部位。

[關鍵詞]面神經麻痹;面神經電圖;瞬目反射

中圖分類號：

文獻標識碼：A

文章編號：2095-5200（2019）02-025-04

DOI：10.11876/mimt201902007

面神經麻痹發(fā)病率較高，年發(fā)病率為15～40/100000。該病無明顯的季節(jié)、年齡及性別分布特征，發(fā)病機制尚不明確。目前認為溫度、血液循環(huán)、發(fā)育異常、免疫異常及病毒感染等因素均可能誘發(fā)面神經麻痹3]。71%以上的面神經麻痹經過治療可以完全恢復，但10%～29%的患者可能進展為慢性面神經麻痹4。而面神經麻痹對患者睡眠、情緒及生活質量均有較大影響[5]。研究認為面神經損傷嚴重者應盡早實施神經移植或面神經減壓術治療6。因此，及早明確患者面神經損害情況非常必要。磁共振成像技術可檢測面神經水腫及受壓等狀態(tài)，但無法與顱底感染性變化有效區(qū)分，異常率較低門。瞬目反射與面神經電圖是臨床常用的神經電生理檢查技術，本次研究觀察兩者在面神經麻痹早期診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月至2018年3月收治的83例單側面神經麻痹患者進行研究，入組標準[8]：急性發(fā)病;均有眼瞼閉合不全、吹哨不能、額紋消失或減少、鼻唇溝變淺、口角偏斜及鼓腮漏氣等癥狀;可能合并耳鳴、聽覺及味覺減退、痛覺過敏、帶狀皰疹、淚液減少等癥狀;簽署知情同意書;排除標準：肢體無力;合并其他顱神經損傷;伴有皮疹、發(fā)熱;CT或MRI提示顱窩病變;強直性肌營養(yǎng)不良;頭面部感染性疾病;神經肌肉接頭疾病;雙側面神經炎。男性患者49例，女性患者34例，年齡15～72歲，平均年齡（44.81+15.92）歲，發(fā)病部位包括左側52例，右側31例，病程2～10d，平均（4.38士1.83）d。

1.2儀器與方法

儀器為丹麥Dantec公司Lead-pointTM4型肌電圖1誘發(fā)電位儀。

房間室溫25～309C，安靜，光線柔和，患者取仰臥位，放松狀態(tài)，閉目。對患側與健側進行瞬目反射與面神經電圖檢測。

瞬目反射：雙側鼻根放置參考電極，雙側眼輪匝肌放置記錄電極，手腕及下頜放置地線，一側眶上切跡放置刺激電極，靈敏度0.2mV/D，頻波2Hz～10kHz，強度15～25mA，脈沖電流時限2ms，速度10ms/D，刺激后潛伏期10ms的同側波形記錄為R，潛伏期30ms的雙側波形記錄為R2（同側）和R2'（對側）?？芍貜蜏y量，取重復性好，穩(wěn)定的波形，記錄波幅、潛伏期。

面神經電圖：鼻骨放置參考電極，手臂及下頜放置地線，同側眼輪匝肌、降口角肌、額肌、頸闊肌、口輪匝肌等部位放置記錄電極，刺激莖突孔處，波寬0.1ms，頻率1Hz，帶通2Hz～10kHz，分析時間20ms，速度10ms/D，靈敏度5mV/D，設定潛伏期幾乎為0的等電位線，刺激出大且穩(wěn)定的M波，記錄波幅及潛伏期。

1.3評價標準

瞬目反射9）：R，潛伏期≥12ms;兩側R潛伏期差值≥2ms;R;'與R，潛伏期≥34ms;兩側R，潛伏期差值≥4ms;R，、R，及對側R;波形缺如或波幅降幅≥50%;符合以上任一項即為瞬目反射異常。其中所有波幅缺失為重度異常，與健側相比潛伏期延長3ms以上為中度異常，波幅與健側相比差值≥50%或潛伏期延長1～2ms為輕度異常。

面神經電圖10：兩側M波潛伏期差值超過0.5ms或波幅差值超過50%;M波潛伏期超過3.8ms;M波缺失;符合任一項即為面神經電圖異常。1.4統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗，計量資料以（x士s）表示，并采用t檢驗，相關性采用Spearman相關性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1瞬目反射出波情況比較

患側瞬目反射出波率較健側低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2瞬目反射異常出波情況

瞬目反射83例均出現異常出波，異常率100.00%。Spearman相關性分析發(fā)現，瞬目反射總出波率與瞬目反射異常程度負相關（rs=0.703），相關關系有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。瞬目反射異常出波情況如表2所示。

2.3瞬目反射潛伏期比較

未出波者不計人統(tǒng)計，對瞬目反射各波潛伏期進行比較，健側潛伏期均較患側短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4.面神經電圖M波波幅比較

51例（61.45%）患者M波異常，異常率較瞬目反射低，差異有統(tǒng)計學意義（2=39.642，P<0.05）。健側各支波幅較患側高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），面神經電圖M波波幅如表4所示。

2.5面神經電圖M波潛伏期比較

面神經電圖M波潛伏期見表5，健側各支M波潛伏期均較患側短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

面神經麻痹表現為表情肌的癱瘓，主要包括口周、額、面中和眶周等4個區(qū)域發(fā)生的麻痹表現。面神經麻痹后早期治療可有效改善預后，因此及早明確病情有著重要價值。既往診斷面神經麻痹時主要結合體征及臨床癥狀進行評估，并無客觀的量化指標。神經電生理檢測技術的出現有效改善了診斷效率，面神經電圖、瞬目反射等檢測手段的廣泛應用保證了診斷結果的量化與客觀。

瞬目反射指各種物理刺激引起的眼部防御反射。該反射的形成牽涉腦干、面神經和三叉神經等神經組織，因此也可用于以上神經組織病變的早期診斷。采用刺激電極刺激一側三叉感覺纖維后，同側可出現潛伏期短的R和潛伏期長的R2，對側可出現潛伏期長的Ri'。R，的少突觸反射環(huán)路局限在橋腦范圍內，而R2和R2為多突觸反射，環(huán)路在橋腦和延髓外側均有分布。R，重復性較好，反應穩(wěn)定，能夠良好體現三叉神經至面神經的通路功能狀態(tài)。而R2和R2變異性大，綜合反映了突觸傳遞延擱時間、神經元興奮性及軸突傳導時間等多個指標。有研究證實，面神經麻痹患者在發(fā)病后5天內即可發(fā)生瞬目反射異常，R1、R2和R2'潛伏期延長，而出波率下降[14。本次研究發(fā)現，患側瞬目反射出波率較健側低，且總出波率與瞬目反射異常程度負相關（rs=0.703）。該結果表明面神經麻痹發(fā)病可導致瞬目反射出波率下降，且異常程度越嚴重出波率越低。對瞬目反射各波潛伏期進行比較，健側潛伏期均較患側短，表明瞬目反射可反映相應傳導路徑的功能狀態(tài)。此外，根據相應波形的潛伏期可評估病變范圍。如刺激一側時R、R2和R2潛伏期均延長，而刺激對側時潛伏期正常提示為傳入型障礙。刺激一側時R、R2潛伏期延長，而R2潛伏期正常，或R2'潛伏期延長，而RR2潛伏期正常為傳出型障礙。當各波改變與以上規(guī)律均不符合時提示為腦干、面神經或三叉神經的廣泛性病變。本次研究中9例患者提示為廣泛性病變，其余患者為傳出或傳人型障礙。

面神經電圖是通過監(jiān)測面神經5個分支的M波波幅及其潛伏期變化情況判斷其損傷情況。波幅是神經纖維興奮程度及數量的反映，而潛伏期是神經傳導情況的反映，既往研究證實，面神經麻痹患者患側面神經電圖M波波幅及其潛伏期均表現異常，具體體現為波幅下降，潛伏期延長。本次研究也發(fā)現，健側各支波幅較患側高，而M波潛伏期均較患側短。該結果提示面神經電圖可反應面神經麻痹病變情況。但本次研究中發(fā)現3例患者患側波幅高于健側，這可能與病變發(fā)生后部分神經纖維出現超常興奮性有關，也可能是神經水腫刺激神經興奮性增高。此外，本次研究發(fā)現面神經電圖異常率僅為61.45%，明顯低于瞬目反射。面神經電圖主要對面神經末梢傳導進行監(jiān)測，而神經病變發(fā)展到末梢通常需要一周左右。而本次研究對象病程均在10天以下，部分患者可能尚未發(fā)生末梢病變。但面神經電圖可與瞬目反射聯(lián)合應用判斷面神經損害部位。根據《臨床神經解剖學》，R/M潛伏期比值可提示損害部位，較健側大提示為莖突內段損害，較健側小提示為莖突外段損害。

綜上所述，瞬目反射檢測面早期神經麻痹病情較面神經電圖靈敏，兩者聯(lián)合檢測有利于進一步明確嚴重程度和神經損害部位。

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