張薇　李平　葉苓　張曼莉

[摘要] 目的 探討便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在基層部隊(duì)中的應(yīng)用效果，并收集該設(shè)備的使用意見(jiàn)和建議，以便進(jìn)一步改進(jìn)和完善該設(shè)備。 方法 2018年9月分別選取2個(gè)不同戰(zhàn)區(qū)的基層訓(xùn)練部隊(duì)127名戰(zhàn)士為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組63例，使用常規(guī)靜脈穿刺方法進(jìn)行靜脈輸液;實(shí)驗(yàn)組64例，應(yīng)用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備。對(duì)比兩組一次性穿刺成功率、建立單次靜脈通路的耗時(shí)以及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組建立單個(gè)靜脈通路的耗時(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備使穿刺成功率顯著提高、患者疼痛程度以及建立靜脈通路的時(shí)間大幅下降，同時(shí)減輕了基層部隊(duì)衛(wèi)生員的工作壓力，提升了工作效率，適用于基層部隊(duì)的靜脈穿刺工作。

[關(guān)鍵詞] 靜脈穿刺;醫(yī)療設(shè)備;基層部隊(duì);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（a）-0171-04

Application value of portable venous puncture auxiliary equipment in the medical support of basic troops

ZHANG Wei1? ?LI Ping1? ?YE Ling2? ?ZHANG Manli1

1.Clinical Colleage of Air Force， Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei? ?230032， China; 2.Department of Outpatient， Air Force Medical Center of PLA， Beijing? ?100142， China

[Abstract] Objective to investigate the application effect of portable venipuncture auxiliary equipment in the basic unit， and collect the suggestions and suggestions for the use of the equipment， so as to further improve and perfect the equipment. Methods In September， 2018， 127 soldiers of two basic training units in different battle zones were selected as the research objects. According to the random number table method， 63 cases in the control group， were treated with the routine venipuncture method for intravenous infusion， and 64 cases in the experimental group were treated with venipuncture. A portable venipuncture accessory was used to compare the success rate of single venipuncture between the two groups and time consuming of establishing a single venous pathway and the incidence of pain. Results The success rate of single puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the time consuming in establishing a single venous pathway in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Portable venipuncture auxiliary device can improve the success rate of puncture， the pain degree of patients and the establishment time of pulse pathway are greatly reduced， and the working pressure of the basic unit health worker is reduced， the working efficiency is improved， which is suitable for the venipuncture work of the basic unit.

[Key words] Venipuncture; Medical equipment; Basic unit; Nursing

基層支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是部隊(duì)官兵患病后就診的主要場(chǎng)所，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與全國(guó)人群比較，基層部隊(duì)官兵的慢性病就診率顯著升高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求量較大[1]。臨床治療過(guò)程中，靜脈輸液是一種不可或缺的手段[2-3]，當(dāng)前，靜脈輸液主要依靠護(hù)士肉眼觀察、手指觸摸的方式尋找合適的靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功與否絕大部分取決于護(hù)士的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)等，由于個(gè)體差異，患者的手背靜脈可見(jiàn)度、血管充盈度、彈性等都各有差別，這對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力是一大挑戰(zhàn)。而基層部隊(duì)常常缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，護(hù)理工作主要是由士兵衛(wèi)生員承擔(dān)，因缺乏專業(yè)的培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少等，其業(yè)務(wù)水平和專業(yè)知識(shí)都有所欠缺，動(dòng)手操作能力也相對(duì)較弱[4]。為了解決這一問(wèn)題，更好地為基層部隊(duì)官兵服務(wù)，減少反復(fù)穿刺給基層官兵帶來(lái)的負(fù)性體驗(yàn)，我們將自行研究設(shè)計(jì)的輕便式靜脈穿刺輔助設(shè)備應(yīng)用于基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月分別選取2個(gè)不同戰(zhàn)區(qū)的基層訓(xùn)練部隊(duì)127名戰(zhàn)士為研究對(duì)象，進(jìn)行便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)，年齡18～25歲，所有研究對(duì)象均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;穿刺部位為手背靜脈，穿刺部位無(wú)瘢痕、硬結(jié)、潰瘍等;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位有創(chuàng)傷無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺操作。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組64例和對(duì)照組63例，由該部隊(duì)衛(wèi)生員實(shí)施操作。在操作前已征得其本人同意并簽署知情同意書(shū)，操作過(guò)程中，參與者可以隨時(shí)提出終止實(shí)驗(yàn)的要求，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)原空軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備的結(jié)構(gòu)? 本課題組自行研制的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備，由紅外透射光源手柄、圖像采集器和處理器、液晶顯示屏、可調(diào)節(jié)支臂、底座、電源組成（圖1），其中圖像采集器包括紅外攝像裝置和紅外濾光片。紅外發(fā)射器是由近紅外半導(dǎo)體發(fā)光二極管組成，是一種可將半導(dǎo)體器件把電能直接轉(zhuǎn)化為光能的光源。紅外濾光片將波長(zhǎng)850 nm的紅外線過(guò)濾之后，將光學(xué)圖信號(hào)傳送到圖像傳感器表面轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，而后通過(guò)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換以后變成數(shù)字圖像信號(hào)，再送到圖像處理器加工處理，在液晶顯示屏上呈現(xiàn)出清晰的圖像。

1.2.2 主要用途及功能? 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備可以幫助護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，特別是對(duì)于血管條件差的患者，護(hù)理人員可借助液晶顯示屏上清晰的靜脈圖像，迅速、精準(zhǔn)地找到患者血管。其主要功能有：①清晰顯示手背、足背和頭皮靜脈走向;②可動(dòng)態(tài)查看靜脈血液充盈度;③可實(shí)時(shí)觀察進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌取?/p>

1.3 方法

1.3.1 人員培訓(xùn)? 實(shí)驗(yàn)前對(duì)士兵衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)其使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備并進(jìn)行模擬操作練習(xí)。在使用前應(yīng)先對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，若指示燈為綠色，說(shuō)明電量充足可使用，若為黃色或者紅色，說(shuō)明需對(duì)設(shè)備充電;如需充電，將充電器插頭插入插座即可，此時(shí)充電器的紅燈、綠燈均點(diǎn)亮，綠燈滅時(shí)表示充電完成。檢查完畢，確認(rèn)可以使用后，首先打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，囑患者手握紅外透射光源手柄，將手背置于紅外接收器下方，此時(shí)，液晶顯示屏上會(huì)顯示患者手背靜脈的圖像，靜脈穿刺操作可根據(jù)圖像進(jìn)行（圖2），紅外透射光源手柄外的透明硅膠管在每次使用前后均涂75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒。使用時(shí)應(yīng)注意：①設(shè)備外部可用濕布擦洗，防止內(nèi)部進(jìn)水，否則內(nèi)部部件會(huì)損壞;②該設(shè)備屬于精密儀器，忌摔打、劇烈震蕩等;③避免將化學(xué)試劑、酸堿溶液等灑在儀器上，否則可能會(huì)導(dǎo)致儀器腐蝕破壞;④不可在具有腐蝕性、容易引起爆炸的空氣中使用該儀器。培訓(xùn)結(jié)束后，組織士兵衛(wèi)生員進(jìn)行模擬練習(xí)，熟練掌握該裝置的使用方法和注意事項(xiàng)。

1.3.2 干預(yù)方法? 實(shí)驗(yàn)組患者使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備進(jìn)行靜脈穿刺，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的士兵衛(wèi)生員實(shí)施，使用過(guò)程：為患者綁好止血帶，囑患者手握紅外透射光源手柄，對(duì)穿刺部位皮膚常規(guī)消毒、確認(rèn)排氣、依據(jù)液晶顯示屏上的靜脈圖像進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定針體[5]。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈穿刺，即依據(jù)目測(cè)和觸摸的方式尋找手背靜脈血管穿刺。兩組患者所用的一次性輸液器由天津哈娜好有限公司提供。

1.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ①一次性靜脈穿刺成功率：即士兵衛(wèi)生員對(duì)患者進(jìn)行一次穿刺，見(jiàn)回血3～5 min后，輸液通暢無(wú)外滲、腫脹等不良反應(yīng)，則此次穿刺視為成功[6]。②建立單次靜脈通路的耗時(shí)：即從扎止血帶到穿刺結(jié)束所耗費(fèi)的時(shí)間。③疼痛發(fā)生率：本研究采用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行評(píng)估，0～2級(jí)為無(wú)痛，3～5級(jí)為疼痛[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組建立單個(gè)靜脈通路耗時(shí)較對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備對(duì)提升基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的影響

基層衛(wèi)勤保障和部隊(duì)訓(xùn)練質(zhì)量直接相關(guān)，其對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的穩(wěn)定與提高有著不可替代的作用。基層部隊(duì)軍事訓(xùn)練任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)高、強(qiáng)度大，由此引起的軍事訓(xùn)練傷在廣大基層官兵中常常是高發(fā)且常見(jiàn)的，軍事訓(xùn)練傷可導(dǎo)致部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員率增加、訓(xùn)練合格率和官兵軍事體能技能降低，牽扯部隊(duì)精力，增加醫(yī)療費(fèi)用[8]，其治療與護(hù)理效果直接影響到官兵的健康、軍隊(duì)的安全穩(wěn)定以及戰(zhàn)斗力生成[9]。有文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率達(dá)29.7%，因傷住院率呈上升趨勢(shì)。靜脈輸液是常用的治療方法，由于其侵入性，患者常常因擔(dān)心操作失敗而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[12]，有研究表明，在患者輸液過(guò)程中，最為憂心的問(wèn)題就是靜脈穿刺失敗[13-15]。本課題組研制的便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備能夠清晰顯示手背靜脈走向，并且可以觀察血管充盈度，進(jìn)針時(shí)實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌?，進(jìn)針后可看到靜脈回血情況。在本次研究中，衛(wèi)生員借助該設(shè)備進(jìn)行靜脈穿刺，實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組建立單個(gè)靜脈通道的耗時(shí)以及疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在提高一次性穿刺成功率、減少穿刺耗時(shí)及疼痛發(fā)生率、減輕患者心理負(fù)擔(dān)方面有著顯著的作用，能大大提高基層部隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力。

3.2 便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備對(duì)提高基層衛(wèi)生員工作效率的影響

護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，需準(zhǔn)確評(píng)估患者血管情況，選擇最合適的血管進(jìn)行穿刺，臨床上護(hù)士主要依靠肉眼觀察和手指觸摸來(lái)評(píng)估血管，穿刺成功與否與護(hù)士的操作能力直接相關(guān)。有研究表明，引起靜脈穿刺失敗的原因中，護(hù)理人員的技能水平偏低就是其中之一[16]?；鶎有l(wèi)生隊(duì)醫(yī)務(wù)人員大多是從院校畢業(yè)后就分派到衛(wèi)生隊(duì)的，有些是士兵衛(wèi)生員，缺乏專業(yè)的護(hù)理技能訓(xùn)練，臨床經(jīng)驗(yàn)也較少，從而導(dǎo)致專業(yè)技能水平偏低;其次，基層部隊(duì)官兵病種單一，除軍事訓(xùn)練傷外，平時(shí)主要是感冒、發(fā)熱、腹瀉等，導(dǎo)致衛(wèi)生員操作技能水平難以提高;再次，基層衛(wèi)生員外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，部分人員對(duì)專業(yè)知識(shí)和操作技能學(xué)習(xí)主動(dòng)性較低，技術(shù)得不到及時(shí)提高與更新，導(dǎo)致專業(yè)能力偏低[17]，這些不足降低了靜脈穿刺成功率，直接影響到衛(wèi)生員的工作效率和工作成就感。使用便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備，衛(wèi)生員可以通過(guò)液晶顯示屏直觀看見(jiàn)患者靜脈走向、血管充盈度等，幫助衛(wèi)生員選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，在穿刺過(guò)程中還可以觀察到回血情況，可輔助衛(wèi)生員判斷穿刺效果。直觀可見(jiàn)的圖像引導(dǎo)極大地縮短了衛(wèi)生員尋找合適靜脈的時(shí)間，提高了穿刺成功率，增強(qiáng)了衛(wèi)生員的工作信心，提升了工作效率，堅(jiān)定了衛(wèi)生員的職業(yè)信念，能夠更好地投入到護(hù)理事業(yè)中，有著良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，便攜式靜脈穿刺輔助設(shè)備在兒童[18]、老年人[19]、腫瘤[20]、肥胖[21]、三甲醫(yī)院門(mén)急診患者[22]以及野外戰(zhàn)傷救治[23]中的應(yīng)用都取得了顯著效果。本課題組為了進(jìn)一步改進(jìn)該設(shè)備，更好地服務(wù)于廣大患者，在前期大量應(yīng)用實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，組織相關(guān)專家、護(hù)士、基層部隊(duì)衛(wèi)生員、患者代表等召開(kāi)討論會(huì)，總結(jié)使用該裝置的感受及反饋使用意見(jiàn)和建議等，在外形、穩(wěn)定性、操作便利性等方面提出了很多寶貴的改進(jìn)意見(jiàn)，下一步本課題組將有針對(duì)性地對(duì)該設(shè)備進(jìn)行持續(xù)完善與優(yōu)化。

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（收稿日期：2018-12-11? 本文編輯：蘇? ?暢）