王潤(rùn)華 瓦房店市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 大連 116300）

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的致盲性眼病，已成為失明的主要原因。手術(shù)治療是白內(nèi)障患者康復(fù)的主要手段。目前，我國(guó)白內(nèi)障治療的兩大類型是超聲乳化術(shù)和小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)是一種新的改良囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。它主要使用小切口，操作和其他技術(shù)。操作快速，安全，有效。適合基層醫(yī)院的發(fā)展[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展及其在臨床治療中的日益廣泛應(yīng)用，白內(nèi)障手術(shù)逐漸從大切口囊外切除到超聲乳化術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障摘除技術(shù)因廣泛的內(nèi)部功能障礙和外科醫(yī)生因其小切口和術(shù)后視力快速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)而受到好評(píng)。本研究選取2016年4月～2017年6月在本院就診的87例白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年4月～2017年6月在本院治療的87例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）：45例患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)方案治療，其中男23例，女22例，平均年齡（83.8±10.9）歲，病程（2.3±0.1）年；小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)組（對(duì)照組）：42例患者采取小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)方案治療，其中男22例，女20例，平均年齡（83.7±10.8）歲，病程（2.2±0.2）年。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障患者；②患者不存在手術(shù)禁忌癥；③患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組）。采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，表面麻醉和結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉治療。球結(jié)膜沿著眼睛上角膜的邊緣切開(kāi)，并用作彎曲孔底部的結(jié)膜瓣。角膜邊緣上方的鞏膜是與角膜邊緣切口平行的弧形，并且在層之間分開(kāi)以形成到角膜的隧道型切口。使用刺刀穿透角膜鞏膜邊緣的角膜前房。將黏合劑注入前房并進(jìn)入連續(xù)的圓形淚囊。水的分離，先前設(shè)定的能量超聲乳化頭延伸到前房，晶體皮層和核心乳化抽吸過(guò)程在膠囊附近完成，并且黏合劑再次注入前房和膠囊。硬性后房型人工晶體植入囊袋內(nèi)。清洗前房并更換前房黏合劑。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要縫合鞏膜切口。如有必要，縫合鞏膜切口，在結(jié)膜下注射地塞米松。

小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)組（對(duì)照組）。采取小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)方案治療，結(jié)膜瓣，角膜鞏膜隧道切口和輔助切口的方法以及向前房注射黏合劑的步驟與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)相同。連續(xù)圓形淚囊用于將晶核與截短的針?biāo)蛛x。盡可能地將核完全從前室分離，并且在核的前核之后注入適量的粘彈性劑。切口擴(kuò)大，使用鏡片芯環(huán)勺產(chǎn)生鏡片核。將黏合劑注入前房和囊中并插入剛性后房型人工晶狀體。灌注液取代前房黏合劑，必要時(shí)縫合鞏膜切口，并在球形結(jié)膜下注射地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后視力檢測(cè)。對(duì)比兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)程度。

散光度數(shù)檢測(cè)。對(duì)比兩組患者術(shù)后散光度數(shù)。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥檢測(cè)。對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，包括角膜水腫、晶體后囊膜破裂以及瞳孔輕度上移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究超聲乳化對(duì)比小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障的療效及安全性對(duì)比研究。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)組術(shù)后視力對(duì)比小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)組明顯較高，P＜0.05。具體見(jiàn)表1。

表1.兩組患者術(shù)后視力對(duì)比(±s)

表1.兩組患者術(shù)后視力對(duì)比(±s)

組別 術(shù)前視力 術(shù)后3d 術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組(n=45) 0.23±0.05 0.53±0.07 0.86±0.19 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_141_1252_530_2268_587.png

2.2 兩組患者散光度數(shù)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)組散光度數(shù)（2.65±0.85）D，對(duì)比小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)組（1.05±0.25）D明顯較高，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)組，角膜水腫2（4.44%）例、晶體后囊膜破裂1（2.22%）例、瞳孔輕度上移2（4.44%）例，總發(fā)生率5（1.11%）例，對(duì)比小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)組，角膜水腫4（9.52%）例、晶體后囊膜破裂3（7.14%）例、瞳孔輕度上移5（11.90%）例，總發(fā)生率12（28.57%）例，明顯較低，P＜0.05。

3.討論

老年白內(nèi)障患者多年有明顯的晶體渾濁，核大而硬，皮質(zhì)少，膜彈性差。因此，這種白內(nèi)障手術(shù)更加困難。白內(nèi)障對(duì)老年人，尤其是老年患者的正常生活有很大的負(fù)面影響。小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)是治療老年性白內(nèi)障的一種廉價(jià)、有效的方法。小切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)是一種始于20世紀(jì)90年代的新技術(shù)。其最突出的特點(diǎn)是在保持囊外手術(shù)基本特征的基礎(chǔ)上，采用鞏膜隧道切口超聲乳化術(shù)和連續(xù)圓淚囊技術(shù)。一種改進(jìn)和發(fā)展的晶核處理技術(shù)手術(shù)方法。然而，它在患者中沒(méi)有起到很好的作用。隨著超聲乳化設(shè)備、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械和人工晶狀體的迅速發(fā)展，超聲乳化技術(shù)逐漸成為白內(nèi)障治療的主流技術(shù)[2,3]。結(jié)果顯示，非超聲乳化小切口的選擇對(duì)角膜內(nèi)皮影響不大，角膜水腫和角膜補(bǔ)償?shù)陌l(fā)生率下降。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)可有效改善患者的視力和散光，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。