王靜 天津市靜海區(qū)醫(yī)院核磁共振室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT掃描與MRI核磁共振兩種輔助診斷技術(shù)對于半月板損傷的臨床診斷的應(yīng)用價值。方法：選取本院2017年1月～2018年10月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者60例，均同時進(jìn)行CT掃描與MRI掃描檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)并將上述兩種檢查結(jié)果與之對照，比較其臨床意義。結(jié)果：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診的60例半月板損傷患者中，MRI核磁共振檢出率略高于CT掃描技術(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中Ⅰ期、Ⅱ期半月板損傷患者，兩種輔助診斷技術(shù)檢出率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅲ期半月板損傷患者M(jìn)RI核磁共振檢出率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI核磁共振相較于CT檢查，對于半月板損傷患者特別是Ⅲ期半月板損傷患者診斷的檢出率高，診斷準(zhǔn)確性好。

膝關(guān)節(jié)是人體承重能力最大的關(guān)節(jié)，也是最易受傷的關(guān)節(jié)之一[1]。隨著近幾年交通事故以及意外傷害的增多，膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率逐年增高[2]。半月板是脛骨關(guān)節(jié)面上的半月形軟骨，有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并緩沖震蕩避免傷害[3]。而半月板的損傷需要及時發(fā)現(xiàn)并治療，以免發(fā)生不可逆的傷害[4]。影像學(xué)方法成為了診斷半月板損傷的關(guān)鍵，為研究CT掃描與MRI核磁共振對于半月板損傷的診斷意義，現(xiàn)選取本院2017年1月～2018年10月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者60例，均同時進(jìn)行CT掃描與MRI掃描檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)并將上述兩種檢查結(jié)果與之對照比較。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年10月的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為受試者，年齡17～61歲，平均（36.2±7.4）歲，均有膝關(guān)節(jié)半月板損傷癥狀，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查全部確診為半月板損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選受試者有明確半月板損傷指征；②所選受試者均自愿納入臨床分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與臨床分析的患者；②伴有嚴(yán)重肝腎功能不全及器官衰竭的患者；③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者。

1.2 方法

CT檢查：患者取仰臥位，雙膝并攏伸直并固定，以矩陣512×512，層厚3mm自患者股骨下段至脛骨上段平行掃描，由兩名中級及以上職稱醫(yī)師盲法閱片，出現(xiàn)分歧時由第三人審核。

MRI檢查：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)翻轉(zhuǎn)15°并放置在相應(yīng)控線圈內(nèi)，以層間距1.0mm、層厚3.0mm對患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面與橫斷面掃描，掃描范圍要包全膝關(guān)節(jié)。由兩名中級及以上職稱醫(yī)師盲法閱片，出現(xiàn)分歧時由第三人審核。

關(guān)節(jié)鏡檢查：納入臨床分析的患者經(jīng)兄弟醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查并確定半月板損傷等級。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以關(guān)節(jié)鏡為檢查金標(biāo)準(zhǔn)，將半月板損傷按照stoller分級分為三級：以表現(xiàn)為不規(guī)則或球型的高信號影為Ⅰ級；以表現(xiàn)為線性的高信號為Ⅱ級；以表現(xiàn)為延伸至關(guān)節(jié)面的線性或彌漫性高信號為Ⅲ級[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以±s的形式表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05時認(rèn)為組間數(shù)據(jù)差異較大，視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩種輔助診斷技術(shù)診斷有效率對比如表1，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診的60例半月板損傷患者中，MRI核磁共振檢出率略高于CT掃描技術(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中Ⅰ期、Ⅱ期半月板損傷患者，兩種輔助診斷技術(shù)檢出率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅲ期半月板損傷患者M(jìn)RI核磁共振檢出率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，是下肢活動的主要支配關(guān)節(jié)之一，由脛骨內(nèi)外側(cè)髁，髕骨以及股骨等骨成分構(gòu)成[6]。隨著近年來交通事故的頻發(fā)以及各種意外事件如摔傷、撞擊傷等的頻繁出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷成為當(dāng)代人最常見的傷勢[7]。

半月板是連接脛骨與股骨的C形纖維軟骨構(gòu)成，由內(nèi)外兩側(cè)構(gòu)成，覆蓋約60%～80%脛骨平臺關(guān)節(jié)面，對膝關(guān)節(jié)的活動以及膝關(guān)節(jié)承重、抵抗沖擊等起到了重要作用，而半月板的損傷也成為了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中最常見的形式，如不及時發(fā)現(xiàn)或?qū)⑦M(jìn)一步惡化影響預(yù)后[8]。目前對于膝關(guān)節(jié)損傷的影像診斷方法有CT、MRI、膝關(guān)節(jié)鏡三種。膝關(guān)節(jié)鏡作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可做到完全有效診斷，但由于其傷害性大、疼痛性強(qiáng)，不宜在早期檢查中使用[9]。故CT與MRI的選擇成為了膝關(guān)節(jié)損傷早期診斷的討論熱點。

表1.兩種輔助診斷技術(shù)診斷有效率對比(n=60)

CT掃描檢查的原理為對于X射線發(fā)出與接收的信號進(jìn)行圖像的建構(gòu)，在半月板發(fā)生損傷時，可見到半月板撕裂、關(guān)節(jié)囊積液以及腫脹等影像表現(xiàn)，從而為確立下一步治療方案提供有效的參考[10,11]。但是有文獻(xiàn)表示，由于半月板形態(tài)較薄，與周邊組織密度差別不大，當(dāng)損傷輕微時較難檢出[12]。同時大部分半月板損傷患者會有一定程度的骨骼退行性病變，導(dǎo)致半月板結(jié)構(gòu)在CT影像中難以檢出從而影響臨床判斷[13]。而MRI核磁共振可以提供病變位置多角度多方向的病理特征圖像，以及病理變化周圍組織及解剖結(jié)構(gòu)特點，從而為臨床診斷提供更為明確的指導(dǎo)建議。本次實驗結(jié)果亦證明，MRI核磁共振相比于CT掃描，在半月板損傷尤其是Ⅲ期半月板損傷的臨床診斷中具有重要意義，然而CT掃描對于部分半月板損傷患者也有其不可替代的臨床意義，CT掃描與MRI核磁共振在具體病例上的臨床診斷意義尚有待進(jìn)一步研究。