龐賀 海城市中醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：分析采用64排螺旋CT聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心?。┑脑\斷價(jià)值。方法：選擇本院2016年5月～2018年9月收治的83例疑似冠心病患者作為觀察對(duì)象，所有患者均給予冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，同時(shí)予以64排螺旋CT（64-MSCT）檢查、動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查，比較64-MSCT、DCG單一檢查及聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷結(jié)果。結(jié)果：將CAG檢查結(jié)果作為參照金標(biāo)準(zhǔn)，DCG、64-MSCT單一檢查的診斷準(zhǔn)確率均明顯低于CAG的診斷準(zhǔn)確率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率與CAG診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病具有重要的臨床診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診療工作的開展提供參考和借鑒。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心病）主要指的是冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變導(dǎo)致的血管腔狹窄、阻塞，其起病具有一定的隱匿性，發(fā)病初期無典型和特異性的癥狀表現(xiàn)，臨床治療難度較大，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。CAG是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)性檢查，且費(fèi)用昂貴，臨床推廣受限。64-MSCT具有無創(chuàng)無痛、簡(jiǎn)單方便、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，目前已成為臨床必不可少的影像學(xué)檢查手段。DCG對(duì)定位冠心病患者心肌缺血、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)明顯。但有關(guān)二者聯(lián)合診斷冠心病的相關(guān)報(bào)道比較少。本文選擇本院收治的83例疑似冠心病患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年5月～2018年9月收治的83例疑似冠心病患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者51例（61.4%），女性患者32例（38.6%），患者年齡在37～76歲，平均（56.8±7.5）歲。

1.2 方法

64-MSCT檢查操作如下：界定掃描范圍自氣管分叉下方約1cm處開始，直至心臟膈面。設(shè)定管電流、管電壓、螺距、準(zhǔn)直、轉(zhuǎn)速分別為400mAs、120kV、0.2/0.625mm、0.4s/r。完成冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描后，以3.5～5mL/s的速率對(duì)非離子型對(duì)比劑碘帕醇70～80mL行靜脈注射，通過經(jīng)驗(yàn)法自動(dòng)觸發(fā)掃描，感興趣區(qū)域選定為主肺動(dòng)脈窗水平的降主動(dòng)脈，觸發(fā)閥值、掃描時(shí)長(zhǎng)、掃描延遲時(shí)間分別為120HU、10s、5.1s，經(jīng)工作站分析得到圖像后，采用心臟血管分析軟件進(jìn)行重建。DCG檢查操作如下：選擇仰臥位，常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，采用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)描記，設(shè)定紙速度為25mm/s，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)心電變化進(jìn)行連續(xù)24h監(jiān)測(cè)，完成信息處理和人工矯正處理后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。CAG檢查操作如下：按照J(rèn)udkin法經(jīng)股動(dòng)脈利用大型X射線機(jī)進(jìn)行手術(shù)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：≥1支冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑在50%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)DCG、64-MSCT單一檢查和聯(lián)合檢查確診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，任意一個(gè)結(jié)果為陽(yáng)性，則可確診為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器用SPSS22.0加以分析，診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料以%行表示，并在組間對(duì)比時(shí)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

CAG、DCG、64-MSCT分別確診48例、32例、34例，DCG與64-MSCT聯(lián)合確診46例；將CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，64-MSCT單一診斷準(zhǔn)確率顯著低于CAG診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3902，P＜0.05）；DCG單一診斷準(zhǔn)確率與CAG診斷準(zhǔn)確率相比，有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=19.2000，P＜0.05）；DCG與64-MSCT聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與CAG診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，差異不明顯（χ2=2.0426，P＞0.05），詳見表1。

表1.比較DCG、64-MSCT單一檢查和聯(lián)合檢查確診率(n(%))

3.討論

近年來冠心病的發(fā)病率表現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。該病的發(fā)生、發(fā)展和長(zhǎng)期吸煙酗酒、季節(jié)變化、日常飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)[2]。藥物治療是臨床治療冠心病的基礎(chǔ)性措施，但隨著病情的不斷發(fā)展，為保證患者生命安全，需采用藥物聯(lián)合外科手術(shù)或介入治療等方式，然而無論是外科治療還是介入治療，均會(huì)給患者造成一定程度的創(chuàng)傷，且術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。

CAG可對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄與否進(jìn)行準(zhǔn)確判定，其可對(duì)狹窄位置、范圍、病變程度等進(jìn)行準(zhǔn)確定位，是臨床常用的診斷冠心病等冠狀動(dòng)脈狹窄病變的手段。但CAG作為侵入性檢查方式，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加，加之檢查費(fèi)用比較高，無法在基層醫(yī)院普及。64排螺旋CT屬于新型影像學(xué)診斷方法，其空間分辨率高，且具有廣泛的縱軸覆蓋面，可實(shí)現(xiàn)一次性采集和獲取64排通道信息，與此同時(shí)還能快速得到128層圖像，對(duì)行橫斷面、矢狀面、冠狀面能夠進(jìn)行任意掃描以及圖像重建。另外一方面，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄通過64排螺旋CT可得到準(zhǔn)確判斷，明確管壁病理變化情況以及冠狀動(dòng)脈壁斑塊密度，從而準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)。一般情況下，給予患者非離子型對(duì)比劑碘帕醇70～80mL以后，即可得到高清的冠狀動(dòng)脈三維立體型成像信息，具有較高的安全性[3,4]。動(dòng)態(tài)心電圖通過24h監(jiān)測(cè)患者心臟電活動(dòng)的方式對(duì)ST段同步趨勢(shì)圖進(jìn)行獲得，得到和確認(rèn)冠心病的具體發(fā)作規(guī)律、頻次、持續(xù)時(shí)間等信息，進(jìn)而評(píng)定患者的疾病嚴(yán)重程度，方便為后續(xù)開展的治療工作提供參考信息。研究發(fā)現(xiàn)，DCG既適用于正常人群，也適用于其他疾病無法運(yùn)動(dòng)或身體殘疾的患者[5]。與傳統(tǒng)心電圖檢查相比，其不僅可以大量的記錄信息，且可以獲得豐富的疾病信息，實(shí)現(xiàn)了24h檢查。除此之外，DCG可對(duì)短暫性心率失常、一過性心肌缺血等進(jìn)行捕捉，顯著提高陽(yáng)性檢出率[6]。

本次試驗(yàn)將CAG檢查結(jié)果作為參照金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DCG、64-MSCT單一檢查的診斷準(zhǔn)確率均明顯低于CAG的診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）；兩者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率與CAG診斷準(zhǔn)確率差異不顯著（P＞0.05）。由此表明，64排螺旋CT聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病具有重要的臨床診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診療工作的開展提供參考和借鑒。