劉春

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理對口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染預(yù)防效果的影響。方法 選擇口腔醫(yī)院門診患者240例，按照就診時間順序分為干預(yù)前（2017年1—12月）120例及干預(yù)后（2018年1—12月）120例，干預(yù)前實施常規(guī)護(hù)理管理，干預(yù)后實施強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，比較干預(yù)前后醫(yī)源性感染相關(guān)指標(biāo)及兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于干預(yù)前7.50%（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于口腔醫(yī)院護(hù)理管理中，可有效提高醫(yī)源性感染預(yù)防效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;細(xì)節(jié)管理;醫(yī)源性感染;口腔醫(yī)院

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive care detail management on the preventive effect of iatrogenic infection in Linzi stomatological hospital. Methods A total of 240 outpatients? in oral hospital were selected. According to the order of the time of treatment， the subjects were divided into 120 cases. January to December 2017 Routine nursing management was implemented before intervention， and January to December 2018 the intensive care details management was implemented after the intervention. The indicators related to the iatrogenic infection before and after the intervention and the incidence of nosocomial infection in the two groups were compared. Results After intervention， the qualified rates of air quality， hand hygiene， surface of objects， mouthwash， disinfection equipment and medical waste were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）. The incidence of nosocomial infection after intervention was 1.67%， which was significantly lower than that before intervention （7.50%）（P<0.05）. Conclusion Intensive care detail management can be applied to the nursing management of stomatological hospitals， which can effectively improve the preventive effect of iatrogenic infection and reduce the incidence of nosocomial infection.

[Key words] Nursing; Detail management; Iatrogenic infection; Stomatological hospital

醫(yī)源性感染是指患者在接受醫(yī)學(xué)服務(wù)過程中因病原體傳播所致的感染[1]?？谇会t(yī)院門診是一個多種細(xì)菌和病毒共存的有菌環(huán)境，口腔診療操作不可避免要接觸患者的唾液及血液，極易通過器械及醫(yī)護(hù)人員手部發(fā)生病原體傳播，極易引起醫(yī)源性感染[2]。相關(guān)調(diào)查表明，口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生主要與醫(yī)療器械、手衛(wèi)生、診療室物體表面及空氣環(huán)境不符合要求有關(guān)[3]。為了有效控制口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染傳播途徑，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，自2018年1月起，該院采用強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，探討該管理模式對口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染預(yù)防效果的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇口腔醫(yī)院門診患者240例，按照就診時間順序分為干預(yù)前（2017年1—12月）120例及干預(yù)后（2018年1—12月）120例，干預(yù)前后兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

干預(yù)前實施口腔醫(yī)院常規(guī)護(hù)理管理，包括常規(guī)進(jìn)行診室物體表面清潔消毒、診室空氣消毒、操作前后執(zhí)行手衛(wèi)生要求，按消毒隔離規(guī)范分類處置醫(yī)療廢物等。干預(yù)后實施強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，即針對易誘發(fā)醫(yī)源性感染的各個環(huán)節(jié)強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，具體措施如下：（1）重新修訂醫(yī)院感染管理制度。口腔醫(yī)院醫(yī)院感染高發(fā)的原因主要與感染管理制度落實不到位有關(guān)[4]。鼓勵全體護(hù)理人員集體討論展開頭腦風(fēng)暴，分析醫(yī)源性感染高危因素并制定相應(yīng)對策，重新修訂醫(yī)院感染管理制度，如手衛(wèi)生管理、器械消毒制度、清潔衛(wèi)生制度以及個人防護(hù)制度等，使其更符合口腔醫(yī)院防控醫(yī)源性感染的管理需要。（2）強(qiáng)化醫(yī)源性感染管理制度培訓(xùn)及落實。加大全院護(hù)理人員醫(yī)源性感染管理制度培訓(xùn)力度，增加培訓(xùn)學(xué)時，培訓(xùn)后均給予理論考試或口頭提問;利用職工微信群定期推送醫(yī)源性感染相關(guān)知識;每季度舉辦一次醫(yī)源性感染相關(guān)知識理論競賽等。成立醫(yī)源性感染管理小組，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督控制并不定期抽查，制定相應(yīng)獎懲舉措促進(jìn)各項醫(yī)源性感染防控制度的落實。（3）強(qiáng)化人員管理。①強(qiáng)化工作人員管理：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生觀念及慎獨觀念，無論是否有人監(jiān)督，均應(yīng)在操作前后嚴(yán)格落實七步洗手法或使用快速手消毒劑消毒雙手，同時做好個人防護(hù)措施;②強(qiáng)化保潔人員管理：強(qiáng)化保潔人員管理，所有保潔人員均應(yīng)在手衛(wèi)生知識及技能、消毒液配置方法等培訓(xùn)并考核合格后上崗，并不定期抽查，若發(fā)現(xiàn)保潔人員工作不符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)強(qiáng)制其離崗;③強(qiáng)化進(jìn)修人員及實習(xí)生管理：進(jìn)修人員及實習(xí)生必須先進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)并考核合格方可允許上崗，定期抽查手衛(wèi)生制度落實情況。（4）強(qiáng)化診室環(huán)境及物品表面清潔消毒：診室內(nèi)各種儀器、設(shè)備及門把手、工作臺等物品表面均應(yīng)每日擦拭清潔消毒，可使用一次性清潔濕巾，禁止反復(fù)使用或同一部位來回擦拭，每周進(jìn)行徹底清潔消毒。診室空氣及物品表面每日紫外線消毒2次。拖把確保一室一用，使用后按要求濃度嚴(yán)格配置84消毒液進(jìn)行消毒，并晾干備用。（5）改善手衛(wèi)生條件：每間診室均配備腳踩式或感應(yīng)式水龍頭，配備質(zhì)量符合要求的洗手液、擦手紙及快速手消毒劑。（6）強(qiáng)化治療臺水路及水源管理。定期加強(qiáng)對治療臺水路及水源的細(xì)菌監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，避免因漱口水細(xì)菌感染導(dǎo)致的醫(yī)源性感染。（7）強(qiáng)化一次性物品管理。鼓勵使用一次性無菌物品，規(guī)范存放區(qū)域及存放標(biāo)識，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范分類處置。（8）強(qiáng)化器械消毒質(zhì)量管理。對重復(fù)使用的口腔診療器械，必須由專業(yè)消毒人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒，定期抽查器械消毒質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①醫(yī)源性感染相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后，比較空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率。②醫(yī)院感染發(fā)生率：干預(yù)前后，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，院內(nèi)感染診斷均符合2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行t檢驗或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后醫(yī)源性感染相關(guān)指標(biāo)比較

2018年，空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率均明顯高于2017年（P<0.05）。見表2。

2.2? 干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2018年發(fā)生醫(yī)院感染2例，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，2017年發(fā)生醫(yī)院感染9例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.50%，干預(yù)后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于干預(yù)前（χ2=4.669，P=0.039）。

3? 討論

口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染的高危因素主要包括[4-6]：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不佳、口腔器械消毒不符合規(guī)范、口腔診室空氣及物品表面細(xì)菌污染、治療臺水路污染、保潔人員不能正確使用消毒液等。細(xì)節(jié)管理其實質(zhì)就是將醫(yī)療服務(wù)中所涉及的每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行具體分解，同時針對每一個環(huán)節(jié)制訂精細(xì)化的管理制度及干預(yù)措施，已被證實用于預(yù)防醫(yī)院感染具有肯定的效果[7]。林志芳等[8]將細(xì)節(jié)護(hù)理管理用于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的預(yù)防，結(jié)果表明，細(xì)節(jié)護(hù)理管理組院內(nèi)感染發(fā)生率1.84%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組3.93%。該研究圍繞制度、人員、物品等方面展開細(xì)節(jié)管理，包括重新修訂醫(yī)院感染管理制度、強(qiáng)化人員管理、改善手衛(wèi)生條件等細(xì)節(jié)管理措施，結(jié)果可見，空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）;醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于干預(yù)前7.50%（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。可見，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于口腔醫(yī)院護(hù)理管理中，可有效提高醫(yī)源性感染預(yù)防效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-03-05）